夏季，小心“奪命蜱”

杭蘇

據(jù)2018年7月4號搜狐網(wǎng)報道，家住江蘇省盱眙市鐵山寺附近的宋先生一家可謂是禍不單行。先是2018年5月底6月初，小舅子和岳母被蜱蟲咬傷后因為在當?shù)蒯t(yī)院遲遲未能確診，多器官發(fā)生衰竭而病重不治，令全家沉浸在巨大的悲傷之中?？烧l知6月9日，宋先生在去鐵山寺處理岳母的喪事時，感覺右小臂被什么蟲子咬了一口，后來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡單地進行了消毒處理。由于家里人接連去世，宋先生心里有點擔心，6月11日他又到縣醫(yī)院做了檢查，身體各項指標都正常。6月12日下午，他開始發(fā)燒、頭昏、渾身乏力。6月13日，宋先生身體出現(xiàn)多器官功能損害，并有咳血、血小板下降、凝血功能障礙等一系列問題。家人帶他到南京鼓樓醫(yī)院掛急診，被確診為蜱蟲叮咬產(chǎn)生的發(fā)熱伴血小板減少綜合征。醫(yī)護人員立即對他進行針對性治療，經(jīng)全力搶救和精心護理，宋先生脫離生命危險。

致命一小口

小小蜱蟲咬一口怎么還會致命？原來，蜱蟲體內(nèi)有一種可怕的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），該病病死率高達30%。這種病毒可以通過蜱蟲叮咬而傳播給人類，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。值得一提的是，這種病首先是在中國發(fā)現(xiàn)的，目前尚無有效的治療方法，僅有對癥支持治療。老年患者、合并基礎性疾病者、治療不及時的患者往往到院后病情偏重，預后較差。但大多數(shù)患者經(jīng)早期、及時、積極治療后一般預后良好，少數(shù)患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

據(jù)統(tǒng)計，全世界已發(fā)現(xiàn)蜱蟲約800余種，計硬蜱科約700多種，軟蜱科約150種，納蜱科1種（僅存于歐洲）。中國已記錄的硬蜱科約100種，軟蜱科10種。蜱蟲屬蛛形綱，成蟲有8條腿，毫無疑問地，這些腿能夠幫助它們完成特殊的“探索”行為。根據(jù)琥珀化石顯示，蜱蟲在地球上生存了至少9000萬年，也就是說即使是恐龍也沒能躲開它的“毒手”。蜱蟲在沒有吸到血之前非常小，如果不仔細觀察很難發(fā)現(xiàn)。蜱蟲需要吸血以完成其復雜的生命周期，愛爾蘭有句諺語： “愛爾蘭人只要還能抓住一片草葉而不跌到地上，那他就還沒有喝醉?！彼坪躜缦x也是這樣的，它們怎么樣也喝不夠，往往會附著在宿主身體上吸食數(shù)小時至數(shù)天。它們通常爬到草葉最頂端，或者是一片長得很矮的葉子的最邊緣處，用最后一對或多對后腿抓住葉片，而前面的腳則向外邊伸出，當有動物或人類經(jīng)過的時候，它們就牢牢地抓住動物的皮毛或衣物，疾病傳播通常發(fā)生在吸血之后。

雖然蜱蟲大量寄生在哺乳動物上，并隨著哺乳動物而分化形成很多不同的種類，但寄生在蛇類、鳥類和蜥蜴身上的蜱蟲也是有的，人們甚至曾在一只鱷魚身上發(fā)現(xiàn)了蜱蟲。雖然有些蜱蟲只出現(xiàn)在某些特殊的鳥類身上，但其他的蜱蟲對寄主的專一性就沒有這么高了。很多硬蜱對寄主就沒有什么特殊的偏好，所以極易造成危害。這些吸血的蛛形綱動物被孵化后，通常寄生在鼠類身上；完成脫皮后，寄生到鹿身上；到達性成熟以后，會寄生在人或者是與人接觸緊密的寵物身上，從而使這些吸血昆蟲成為各種可怕的傳染疾病的完美載體。蜱蟲能傳播如萊姆病、落基山斑點熱、昆士蘭熱、回歸熱、腦炎病毒、巴貝西蟲病、兔熱病等很多傳染性疾病。

曾經(jīng)帶來巨大恐懼

19世紀前葉澳大利亞內(nèi)陸開發(fā)時期，蜱蟲帶來的威脅還不僅僅是各種可怕的疾病。史書上記載著這項危險的事業(yè)中的各種挑戰(zhàn)，以及那些夸張的故事。1824年，探險家漢密爾頓和霍維爾從堪培拉出發(fā)，到墨爾本進行為期2個月的陸上徒步旅行。他們11月時返回了堪培拉—一這在當時可算是一次步行的壯舉，但現(xiàn)在也許不到2周就可以完成這次旅程了。霍維爾在旅行日記中寫道：“蜱蟲會鉆到肉里，如果不及時取出的話，不管是人還是動物都會被它毀掉?！边@個故事聽起來不太像是真的，在這個以各種毒蛇、毒蜘蛛出名的國家也過于夸張了點，但霍維爾的警告是很有先見之明的，很快人們在大分水嶺甚至更遠處開發(fā)了廣闊的牧場。一開始是長角牛，接著是牯牛，特別是小牛，很多牲畜出現(xiàn)了麻痹的癥狀。這些動物一開始出現(xiàn)后腿走路不穩(wěn)、容易跌倒的癥狀，接下來就是全身性的麻痹，最終死亡。多數(shù)死亡的牲畜身上都會發(fā)現(xiàn)一只完全鉆到牲畜后腰部或是肋部的蜱蟲。

一只還沒有玉米粒兒大的蜱蟲居然能擊倒比它自身大干百倍的動物，人們對這樣的事抱有一些質(zhì)疑的態(tài)度也是可以理解的。但到20世紀20年代，科學家發(fā)現(xiàn)全環(huán)硬蜱的毒性的確強大到可以完成這些不可思議的事情。值得警惕的是，這些致麻痹蜱不僅能夠殺死牛、馬和狗，還會導致兒童死亡。那些林立在澳大利亞庫克敦的墓碑，無言地講述著這些蜱蟲曾經(jīng)給早期到這個地方定居而毫無防備的人們帶來的巨大恐怖。

到了今天，蜱性癱瘓在全球范圍內(nèi)還時有發(fā)生，涉及超過60種硬蜱和軟蜱。蜱性癱瘓不僅在野生動物中發(fā)生，也在家畜中發(fā)生，從索馬里的駱駝到澳大利亞的狐蝠，無一幸免——除了有袋類動物以外。到20世紀中葉，美國和加拿大西部發(fā)生了十幾起人蜱性癱瘓，受害者多為女性和兒童。目前蜱蟲唾液中所含毒素的化學本質(zhì)尚不清楚，但是蜱性麻痹的一些特征人們已經(jīng)研究得非常清楚了。蜱蟲一生之中寄生在1個到多個動物身上，多的可以寄生在3個寄主身上。蜱蟲（尤其是成年雌蟲）把口器埋進受害者的肉里，并且可以保持這種狀態(tài)長達數(shù)天甚至數(shù)周，吸食大量血液。最多的時候，一只蜱吸飽血以后體重是沒吸血之前的500倍以上。正是這個漫長的吸血過程讓蜱能夠?qū)⒆懔康亩疽鹤⑷爰闹黧w內(nèi)而導致寄主癱瘓。

蜱蟲開始吸血之后的5天以內(nèi)，寄主就會逐漸出現(xiàn)癱瘓的癥狀。剛開始受害者會有虛弱感，手腳不能協(xié)調(diào)活動，蜱蟲的毒素似乎能夠阻斷神經(jīng)對肌肉支配所使用的刺激信號。最終癱瘓發(fā)展到軀干部，受害者在感到虛弱后幾天內(nèi)，最終由于呼吸衰竭而死亡。雖然預后很差，但是蜱性麻痹的治療卻非常簡單：只需要找到鉆入體內(nèi)的蜱蟲并將其取出，95%的蜱性癱瘓都能夠治愈。

難以確診的“萊姆病”

1975年，醫(yī)療人員首次記錄了在美國康涅狄格州老萊姆鎮(zhèn)爆發(fā)的這種疾病，所以叫“萊姆病”。萊姆病是由攜帶一種特定細菌的蜱叮咬人體后引發(fā)的。這種疾病很難確診，所以不易治療，每年美國國家衛(wèi)生部會向疾控中心報告約3萬例萊姆病，而疾控中心透露真實的數(shù)據(jù)會是這個值的10倍還高。萊姆病會影響到很多器官，其慢性形態(tài)還可能誘發(fā)自體免疫性疾病。因此在用抗生素治療前，對該疾病的診斷非常重要。

2016年6月，150多名萊姆病患者聲稱要控告相關制藥商銷售有效性不足的診斷產(chǎn)品。然而萊姆病在人體內(nèi)的非典型表現(xiàn)充滿了不確定性，且疾病篩查檢測手段的可靠性令人置疑。一些醫(yī)學專家認為，這種傳染病的發(fā)病率被嚴重低估，其發(fā)病率正在呈爆炸式，實際上全世界每年新增病例呈幾何數(shù)增長，是官方數(shù)字的10倍以上。另一些醫(yī)學專家則持相反意見，他們認為該病的診斷比較混亂。病例數(shù)看似確實有所增加，但很難分清到底是更多的蜱蟲叮咬導致更多的感染病例，還是醫(yī)療水平的不斷提升導致了更高的檢出率，而“真實”病例數(shù)多年來基本保持穩(wěn)定。

為何診斷萊姆病如此困難？首先，它有許多癥狀，如發(fā)燒、重度疲勞、關節(jié)腫脹、面癱、認知障礙、精神問題等，而這些癥狀均可以歸因于其他疾病。由于病癥過于寬泛，因此許多出現(xiàn)有關癥狀卻未能得到診斷的患者認為這便是他們所得的疾病。自以為得了萊姆病而上門求診的患者常常令醫(yī)護人員應接不暇。其實，唯一可以幫助確定萊姆病的跡象，是患者皮膚上碑蟲叮咬處周圍的紅暈。感染萊姆病的人中有一半人會繼發(fā)為“慢性游走性紅斑”，看起來就像是一圈牛眼狀皮疹，外圈是一個逐漸擴張的紅色圓圈。如果被叮咬后立即就出現(xiàn)這種情況，很可能就是感染了萊姆病。不過，這一痕跡的出現(xiàn)并沒有規(guī)律可言。而診斷的正確與否至關重要，因為對萊姆病的治療必須大劑量使用抗生素。為此，患者需要接受生物醫(yī)學測試。只是目前采用的驗血篩查法得出的結果并不可靠。與檢測人類免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒）一樣，醫(yī)生對患者進行2次血液檢驗。第一次是查找專門攻擊致病菌的抗體。假如血液中有一定數(shù)量的抗體，則表明患者受到了感染。如果測定結果為陽性或雖為陰性但接近閾值，醫(yī)生就要采用免疫印記法實施第二次血液檢查，以查找構成致病菌的特蛋白質(zhì)。如果測試結果同樣為陽性，則認定受檢對象為被感染的患者。不過，目前的檢驗系統(tǒng)給出的結果仍存爭議，在針對出現(xiàn)明顯癥狀的89位患者參試的8個類型的檢測結果，結論令人震驚：8項測試結果全部為陽性的僅16人，有35人全部呈陰性，余下38人則有些呈陽性，有些呈陰性?？峙乱肴嬲莆杖R姆病，還有很長的一段路要走。所以在林間散步時，最好避開草木茂盛的地方，同時穿著長褲長靴。

蜱蟲正確的取出方法

蜱蟲傷人絕大多數(shù)發(fā)生在5-11月，5-7月為主要高峰期，9月份為次高峰期，不同地區(qū)可能略有差異。蜱蟲的口器像2排倒鉤一樣可以緊緊地抓在皮膚上，不會因為麻醉而松口，甚至等它死了以后“倒鉤”也不會“松口”。不僅如此，蜱蟲在沒有食物的情況下也能存活整整1年！可以說是一直潛伏在樹葉或草叢間等著咬你。因為蜱蟲傳播的一般是細菌而不是病毒，所以蜱蟲在你身上的停留時間，對于是否感染有決定性的作用。簡單的說，蜱蟲咬在你身上至少24小時后才會比較危險。發(fā)病的早期癥狀出現(xiàn)在1-2周以后，被咬的地方會出現(xiàn)一個紅圈，有的情況下全身會紅腫。如果沒有這些癥狀，恭喜你，你的免疫系統(tǒng)贏了這一仗！被叮咬后除了叮咬部位造成局部損傷外，因為蜱蟲鉆到皮膚里吸了血，過了2周左右的潛伏期，還可能出現(xiàn)血小板減少綜合征，因為蜱蟲會產(chǎn)生神經(jīng)毒素。這個病非常兇險，因為是全身凝血功能障礙，最終導致患者多臟器功能衰竭甚至死亡。

所以無論在哪發(fā)現(xiàn)蜱蟲，千萬不能用手接觸，被咬住后更不能生拉硬拽，因為蜱蟲口器非常復雜且有倒刺，硬拉會使皮膚組織受損傷甚至會將蜱蟲的頭和口器斷在皮膚內(nèi)。那么發(fā)現(xiàn)被咬后我們應該怎么辦呢？首先，被蜱蟲附著后要取下來，必須得取完整，因為有很多寄生蟲、致病菌“藏匿”于蜱蟲體內(nèi)，一旦入侵到人體后果不堪設想。不能擠壓蜱蟲身體，也不能使用香或煙頭燙蜱蟲，因為會導致蜱蟲受刺激將毒液反噴入傷口內(nèi)，從而增加了感染疾病的可能性。其次，先嘗試將棉球吸飽肥皂液，將棉球覆蓋在蜱蟲上，保持30秒鐘。當你提起棉球時，蜱蟲通常會卡在棉球上。肥皂棉球失敗的話，我們還有第二種辦法！嘗試用鑷子！這時應該戴上手套，使用高純無水酒精涂抹蜱蟲全身，使蜱蟲麻痹不動后，再用鑷子貼著皮膚夾住蜱的頭部，注意，不是夾身子！夾住蜱蟲的頭部向上垂直拔出，不要扭轉(zhuǎn)或壓碎。用力要均勻，直到蜱蟲放口（像跟蜱蟲拔河似的）。如果沒有鑷子，可以用線綁住口器，拉出蜱蟲后放入酒精容器內(nèi)保存，以便給醫(yī)生查看，這樣醫(yī)生就可以辨別它的種類，對癥下藥了。

仔細檢查被咬部位，看皮膚內(nèi)是否留下了頭或嘴的殘余器官，如果有就盡快清除，并用肥皂水清潔傷口，抹碘伏以防感染。但假如蜱蟲完全鉆入皮膚內(nèi)，或頭部斷在皮膚內(nèi)無法取出，甚至蜱蟲擠破后液體流出進入皮膚，那就不要猶豫，要立即就醫(yī)處理。發(fā)生以下情況也要及時就醫(yī)：發(fā)燒、呼吸急促、虛弱無力、嘔吐、咬傷部位或淋巴結腫大、麻痹癱瘓、頭痛頭腦混亂、心悸。最后告誡要去草叢的朋友，可以噴驅(qū)蚊液來預防蜱蟲叮咬，但不是每種防蚊液都能防蚊又防蜱蟲。防蜱蟲驅(qū)蚊液需要含有DEET或?？ㄈ鸲?，市面上的驅(qū)蚊液里，只要含有以上成分都可以選用，對蜱蟲和蚊子都有效。