米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效臨床觀察

黃會(huì)紅，晏香花

（江西省宜春市上高中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336400）

女性在正常受孕情況下，受精卵應(yīng)著床于子宮內(nèi)發(fā)育，若受精卵未順利在子宮內(nèi)著床，而是出現(xiàn)在子宮外著床發(fā)育的現(xiàn)象，臨床將這種現(xiàn)象稱為宮外孕[1]。宮外孕并不具備典型的臨床癥狀，大部分患者可出現(xiàn)停經(jīng)、包塊、腹痛等癥狀，而少部分患者則出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，甚至可造成患者休克[2]。宮外孕不僅不利于胎兒的正常發(fā)育，其存在對(duì)女性的安全也是一個(gè)巨大的威脅。因此，臨床治療上建議女性一旦確診為宮外孕，應(yīng)及早進(jìn)行醫(yī)治，避免病情越演越烈。本文針對(duì)“米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效臨床觀察”這一課題開(kāi)展研究工作，現(xiàn)將結(jié)果做以下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年8月～2017年8月期間收治的宮外孕患者中隨機(jī)選取60例作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分配患者加入對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者基本情況：年齡23～34歲；平均年齡（28.26±1.26）歲；停經(jīng)時(shí)間32～60天，平均停經(jīng)時(shí)間（51.26±0.24）天；無(wú)分娩史12例；有分娩史18例。觀察組患者基本情況：年齡23～33歲，平均年齡（28.18±1.64）歲；停經(jīng)時(shí)間33～60天，平均停經(jīng)時(shí)間（51.16±0.49）天；無(wú)分娩史15例，有分娩史15例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間及分娩史進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對(duì)照組患者僅接受甲氨蝶呤注射液（依比威藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080251）進(jìn)行治療，甲氨蝶呤注射液采用靜脈注射的方式，每日10～20 mg，每日或隔日靜脈注射1次，靜脈注射7～10次為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033550）進(jìn)行治療。米非司酮采用口服的方式，每日口服50 mg，每日服用2次，連服3天，每次口服藥物后需禁食2小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時(shí)間及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。除此之外，還需要記錄對(duì)兩組患者血β-HCG水平（人絨毛膜促性腺激素）恢復(fù)正常所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時(shí)間對(duì)比通過(guò)治療后，觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時(shí)間對(duì)比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

表1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時(shí)間對(duì)比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

陰道流血消失時(shí)間20.12±1.96 15.74±1.73 3.71＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30包塊消失時(shí)間30.26±1.46 25.50±1.17 5.44＜0.05腹痛消失時(shí)間24.35±1.84 18.12±1.35 5.67＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（26.66%）顯著低于觀察組（6.66%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 治療后兩組患者治療后β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間比較 經(jīng)治療后，觀察組患者β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間（15.47±2.08）天，顯著短于對(duì)照組患者β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間（20.16±2.84）天，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕顧名思義為發(fā)生于子宮外部的妊娠，具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)[4]，是婦科中常見(jiàn)的一種急腹癥。而最常見(jiàn)的宮外孕通常是發(fā)生于輸卵管妊娠中[5]，一旦妊娠是發(fā)生于輸卵管中，輸卵管隨著受精卵的發(fā)育，可出現(xiàn)輸卵管爆裂現(xiàn)象[6]，甚至是導(dǎo)致患者流產(chǎn)，無(wú)論發(fā)生哪種情況，都會(huì)對(duì)女性造成非常嚴(yán)重的傷害，若是出現(xiàn)輸卵管爆裂的現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致患者休克[7]。因此，女性對(duì)宮外孕要引起高度重視，若是發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕，最好在懷孕后30天左右到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，確保受精卵著床于子宮中，為正常子宮內(nèi)懷孕，若是檢查出宮外孕則需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，避免出現(xiàn)無(wú)法挽回的后果。即使宮外孕可讓每個(gè)女性都感到恐慌，但日常生活中仍可采取措施避免其發(fā)生，如講究私處衛(wèi)生，保持私處部位的清潔，每日只需用清水進(jìn)行清洗即可，不可使用過(guò)多洗液進(jìn)行清洗。孕前做好相關(guān)檢查，尤其是輸卵管造影檢查，在具備正常懷孕的前提下，方可考慮懷孕。若出現(xiàn)停經(jīng)的現(xiàn)象，則要及時(shí)檢查是否已經(jīng)懷孕，時(shí)刻注意白帶出血、陰道出血等狀況，發(fā)現(xiàn)身體異常應(yīng)及時(shí)就診，避免出現(xiàn)宮外孕而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，危害生命健康。

臨床上針對(duì)宮外孕患者的治療有手術(shù)治療及藥物治療。手術(shù)治療通常是行輸卵管切除術(shù)，但患者切除輸卵管后會(huì)嚴(yán)重降低再次受孕機(jī)會(huì)[8]，而想要保留生育功能且子宮內(nèi)胚胎未完全發(fā)育的女性通常會(huì)選擇藥物治療。藥物治療也稱保守治療，是指不切除輸卵管進(jìn)行治療，不僅可以保留女性輸卵管，而且對(duì)女性生育能力也不會(huì)造成太大影響，在一定程度上降低了宮外孕對(duì)女性的傷害。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平不斷提高，臨床上治療宮外孕患者已逐漸從傳統(tǒng)治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｊ刂委?，而在宮外孕患者的保守治療中通常使用的藥物則為甲氨蝶呤與米非司酮。甲氨蝶呤屬抗代謝類藥物，該藥物并不排斥二氫葉酸還原酶發(fā)生反應(yīng)，并且可競(jìng)爭(zhēng)性的與二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合，抑制葉酸的轉(zhuǎn)變，使脫氧尿苷酸的轉(zhuǎn)變存在障礙[9]，從而影響脫氧核糖核酸的合成，但使用該藥物治療后，可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐甚至是消化道出血等癥狀。米非司酮屬孕激素及雌激素類藥物，口服后可軟化及擴(kuò)張患者子宮頸[10]，阻止孕激素與子宮內(nèi)膜中孕激素的受體結(jié)合，故臨床廣泛應(yīng)用米非司酮作為催經(jīng)止孕等癥狀的治療藥物。本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的方案進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者包塊、腹痛、陰道流血消失時(shí)間及β-HCG水平恢復(fù)正常所需時(shí)間均顯著長(zhǎng)于觀察組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率（26.66%）高于觀察組患者（6.66%），以上數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，觀察組患者使用的米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療藥物較單一使用甲氨蝶呤更有優(yōu)勢(shì)，兩種藥物聯(lián)合使用并不相互影響藥效發(fā)揮作用，療效及預(yù)后都可取得佳效。從此角度上來(lái)看，患者選用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方案進(jìn)行治療，可中斷胚胎的發(fā)育過(guò)程，減輕對(duì)輸卵管造成的傷害。

總而言之，在針對(duì)宮外孕患者的臨床治療中，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方案療效確切，在臨床治療中可大力支持使用。