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    飛機(jī)座艙壓力高度突變對(duì)機(jī)組人員的中耳功能及聽(tīng)力的影響

    2018-10-26 00:37:32竇艷玲馮懷志
    西南國(guó)防醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:機(jī)務(wù)人員機(jī)組人員耳部

    竇艷玲,馮懷志,劉 濤,曾 穎

    航空飛行中氣壓變化對(duì)飛行人員的心肺致命性損傷的研究已非常深入,但對(duì)聽(tīng)力及中耳內(nèi)耳功能的影響常被忽略,以致延遲發(fā)現(xiàn)及治療。筆者經(jīng)歷一起某新型運(yùn)輸機(jī)座艙壓力高度突變的飛行意外,本課題旨在研究這次飛行意外對(duì)飛行人員中耳及聽(tīng)力的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 某新型運(yùn)輸機(jī)5名機(jī)組人員,均為男性,其中機(jī)長(zhǎng)1名,副駕駛1名,機(jī)務(wù)3名,年齡26~40歲。飛機(jī)降落后48 h內(nèi),在醫(yī)院檢查的5名機(jī)組人員基本情況見(jiàn)表1。

    1.2 飛行意外發(fā)生過(guò)程 2017年某月某日上午,我軍某新型運(yùn)輸機(jī)在海拔7500 m高空,因壓力計(jì)故障,座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587 m,隨后幾秒內(nèi)又降至海拔1300 m,此時(shí)4名機(jī)組人員均出現(xiàn)耳痛、耳鳴等耳部癥狀。隨即發(fā)現(xiàn)壓力異常后立即調(diào)整,最終安全著陸。

    1.3 研究方法

    1.3.1 了解癥狀和體征 飛機(jī)降落后48 h內(nèi),詢問(wèn)機(jī)組人員的癥狀及應(yīng)對(duì)措施,采集病史。檢測(cè)生命體征排除嚴(yán)重的并發(fā)癥后,行耳內(nèi)鏡(鼓膜檢查了解鼓膜損傷程度)、鼻內(nèi)鏡、中耳功能等檢查。

    1.3.2 鼓膜檢查 參照國(guó)家《職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],鼓膜充血的分度標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ度:可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷,錘骨柄及松弛部充血;Ⅱ度:除上述表現(xiàn)外,鼓膜周邊也有充血;Ⅲ度:鼓膜呈彌漫性充血,靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚可見(jiàn)發(fā)紅,鼓膜表面可有血痂,有時(shí)可見(jiàn)鼓室內(nèi)有積液或積血;Ⅳ度:鼓膜破裂。

    1.3.3 純音測(cè)聽(tīng) 在隔聲室[環(huán)境噪聲低于20 d(A)],用AC-40型聽(tīng)力計(jì)(丹麥國(guó)際聽(tīng)力公司)行純音測(cè)聽(tīng)。氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高,骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常,氣骨導(dǎo)差>10 dB判為傳導(dǎo)性聾;氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾均>25 dBHL判為感音神經(jīng)性聾。

    1.3.4 聲導(dǎo)抗測(cè)試 用Medsen901增強(qiáng)型聲導(dǎo)抗儀(丹麥爾聽(tīng)美公司)行聲導(dǎo)抗測(cè)試,鼓室導(dǎo)抗圖分為A型、B型和C型。

    1.3.5 耳聲發(fā)射 用GSI70耳聲發(fā)射儀(美國(guó)GSI公司)行耳聲發(fā)射檢測(cè),結(jié)果分為:通過(guò)(PASS)和不通過(guò)(REFER)。

    2 結(jié)果

    編號(hào)2飛行員無(wú)耳部不適,其余4名均出現(xiàn)一過(guò)性耳痛、耳悶、耳鳴;編號(hào)1出現(xiàn)身體受壓,疲勞現(xiàn)象;編號(hào)1和編號(hào)4為雙耳感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。3名機(jī)務(wù)人員中,2名咽鼓管功能異常出現(xiàn)(表2)。2名飛行員均未出現(xiàn)航空性中耳炎,3名機(jī)務(wù)人員中,2名出現(xiàn)輕度耳氣壓傷(輕度航空性中耳炎)。5名機(jī)組人員中,4名出現(xiàn)一過(guò)性壓耳癥狀,感耳悶、耳痛、耳鳴,檢測(cè)時(shí)癥狀已逐漸好轉(zhuǎn),未見(jiàn)明顯的中耳功能異常和急性聽(tīng)力下降。經(jīng)呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻,耳部理療等對(duì)癥治療1 w,耳悶塞感消失,雙側(cè)鼓膜正常,活動(dòng)度好,復(fù)查鼓室導(dǎo)抗圖為A型,恢復(fù)飛行。6個(gè)月后電話隨訪,5名機(jī)組人員仍正常飛行。

    3 討論

    該新型運(yùn)輸機(jī)飛行座艙密封性更好,機(jī)型更智能,具有自動(dòng)調(diào)壓功能,出現(xiàn)壓耳的概率明顯減少。此次因壓力計(jì)故障,座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587mm,隨后幾秒內(nèi)降至1300 m,變壓過(guò)快是本次機(jī)組人員出現(xiàn)耳部癥狀的主要原因。相對(duì)于民用運(yùn)輸機(jī)為保證安全性和舒適性,座艙高度的爬升率不超過(guò)500 m/min,座艙高度下降不超過(guò)350 m/min[2],故甚少出現(xiàn)耳部癥狀。

    表1 5名機(jī)組人員基本情況

    表2 5名機(jī)組人員聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查

    飛行員入選經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的身體篩選,排除了鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻咽部等易引起繼發(fā)性咽鼓管功能障礙的相關(guān)疾病。飛行員了解有關(guān)咽鼓管功能的知識(shí),掌握了咽鼓管主動(dòng)通氣動(dòng)作,在大速度下降或俯沖時(shí),能及時(shí)做吞咽、運(yùn)動(dòng)下頜、捏鼻吞咽及運(yùn)動(dòng)軟腭等主動(dòng)通氣動(dòng)作[3]。由于經(jīng)過(guò)有效的訓(xùn)練,當(dāng)意外發(fā)生時(shí),兩名飛行員能第一時(shí)間反應(yīng)并做出及時(shí)應(yīng)對(duì),故未造成器質(zhì)性損傷。

    機(jī)務(wù)人員入選與飛行員不同,標(biāo)準(zhǔn)較為寬松,在正常的壓力水平下是不會(huì)出現(xiàn)耳受壓。同時(shí)因?qū)I(yè)不同,未接受氣壓變化下主動(dòng)捏鼻鼓氣等自身改善咽鼓管功能的訓(xùn)練,在氣壓改變下無(wú)法應(yīng)對(duì),故兩名機(jī)務(wù)人員出現(xiàn)壓耳。編號(hào)3機(jī)務(wù)人員本身具有鼻中隔偏曲,左側(cè)咽鼓管功能異常。故在氣壓驟變的情況下,咽鼓管不能有效調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力,更易出現(xiàn)左側(cè)壓耳。編號(hào)3機(jī)務(wù)人員雙耳聽(tīng)力正常,耳聲發(fā)射未通過(guò),待1個(gè)月后復(fù)查通過(guò)。

    另外檢查結(jié)果顯示編號(hào)1測(cè)聽(tīng)提示雙耳8 K輕度感音神經(jīng)性聾,其是飛行時(shí)間達(dá)6300 h的資深飛行員,比較以往的體檢聽(tīng)力結(jié)果,雙耳高頻的輕度感音神經(jīng)性聾為陳舊性的,考慮為長(zhǎng)期機(jī)場(chǎng)噪音的結(jié)果。編號(hào)4測(cè)聽(tīng)示:雙耳6~8 K中重度感音神經(jīng)性聾,此人未出現(xiàn)耳氣壓傷的明顯體征,主要為內(nèi)耳病變,仍考慮為機(jī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于機(jī)場(chǎng)噪聲環(huán)境而導(dǎo)致的噪音性耳聾。

    筆者長(zhǎng)期承擔(dān)飛行人員保障任務(wù),多次第一時(shí)間接觸飛行意外出現(xiàn)耳損傷的飛行人員,有豐富的經(jīng)驗(yàn),已形成保障預(yù)案[4]。遇此次突發(fā)事故,立即啟動(dòng)預(yù)案,第一時(shí)間準(zhǔn)確獲得新機(jī)型在意外的飛行參數(shù)下,飛行員的聽(tīng)力資料。同時(shí)按照預(yù)案所有機(jī)組人員立即給予鼻腔減充血?jiǎng)?、耳部理療、改善咽鼓管功能等相?yīng)治療,癥狀及時(shí)緩解,中耳功能得以恢復(fù)正常,避免了永久性器質(zhì)性損傷。

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