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    大子宮肌瘤剔除術(shù)后給予戈舍瑞林預(yù)防復(fù)發(fā)的效果觀察

    2018-10-26 00:37:18趙繼華朱曉紅
    西南國(guó)防醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:戈舍瑞肌瘤復(fù)發(fā)率

    趙繼華,朱曉紅

    當(dāng)前子宮肌瘤的治療方法包括手術(shù)及非手術(shù)干預(yù),臨床上常根據(jù)患者年齡、保留生育力的愿望、保留器官完整性等因素,來(lái)制定個(gè)性化的方案。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有術(shù)后腸胃功能恢復(fù)快、切口較小等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于年輕、未生育、想要保留器官完整性的患者來(lái)說(shuō),是一種理想的手術(shù)方式[1]。但目前認(rèn)為,腫瘤直徑>9 cm是腹腔鏡直接治療子宮肌瘤患者的禁忌證[2]。對(duì)于此類(lèi)患者,若直接行腹腔鏡手術(shù),巨大子宮體積會(huì)阻礙手術(shù)視野,限制手術(shù)操作空間,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),也可能誤傷膀胱、血管及輸尿管等盆腔結(jié)構(gòu),甚至因術(shù)中大出血切除子宮。戈舍瑞林注射液是一種促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)藥物,可抑制肌瘤增殖,促進(jìn)肌瘤凋亡,縮小肌瘤體積,常用于子宮肌瘤術(shù)前干預(yù)治療。但有研究發(fā)現(xiàn),使用戈舍瑞林預(yù)治療大子宮肌瘤后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù),術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)率[3]。有研究表明,戈舍瑞林可降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率[4],但其是否對(duì)子宮肌瘤復(fù)發(fā)率會(huì)產(chǎn)生影響,研究較少。筆者回顧性分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林對(duì)大子宮肌瘤患者復(fù)發(fā)率的影響,為臨床降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 回顧性選擇2012年1月~2016年12月醫(yī)院收治的47例大子宮肌瘤患者,年齡29~37(33.5±3.1)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng) B 超檢查確診為子宮肌瘤;子宮肌瘤直徑>9 cm,均要求保留子宮;子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間。排除標(biāo)準(zhǔn):有盆腔器官脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸病變等癥狀;近6個(gè)月使用激素治療或有子宮手術(shù)史者。根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用戈舍瑞林將患者分為兩組,觀察組術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林(22例),對(duì)照組術(shù)后未應(yīng)用戈舍瑞林(25例),兩組年齡、肌瘤體積、肌瘤部位、肌瘤個(gè)數(shù)、臨床癥狀比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者先行戈舍瑞林預(yù)治療,于月經(jīng)來(lái)潮第1 d給予戈舍瑞林注射液(英國(guó)阿斯利康制藥公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20160052,3.6 mg/針),每28 d 1針,皮下注射,共注射2針。距離第2針治療后2 w,由同一級(jí)別醫(yī)師行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察組于應(yīng)用戈舍瑞林第2針后的第28 d,再臍下腹部注射戈舍瑞林,每28 d 1針,共2針;對(duì)照組術(shù)后不再用戈舍瑞林。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)在戈舍瑞林預(yù)治療前1 d及距離注射第2針后第29 d,用B超測(cè)量患者的肌瘤的長(zhǎng)、寬、高3條徑線,子宮肌瘤體積=長(zhǎng)×寬×高×0.5233;并檢測(cè)患者血紅蛋白水平;(2)經(jīng)過(guò)電話追蹤、門(mén)診就診隨訪,了解患者術(shù)后1年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)情況。(3)記錄戈舍瑞林治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組戈舍瑞林預(yù)治療前后肌瘤體積及血紅蛋白比較 與戈舍瑞林預(yù)治療前相比,預(yù)治療后,兩組肌瘤體積明顯較小,而血紅蛋白水平明顯升高(P< 0.05),但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組戈舍瑞林預(yù)治療前后肌瘤體積及血紅蛋白水平比較

    2.2 兩組術(shù)后1年子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年內(nèi),觀察組無(wú)復(fù)發(fā)例數(shù),復(fù)發(fā)率為0;對(duì)照組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為28%,觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較 戈舍瑞林治療期間,觀察組7例有潮熱、多汗癥狀,1例肝功能輕微升高,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.3%;對(duì)照組潮熱、出汗4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組均無(wú)因無(wú)法耐受退出治療患者。

    3 討論

    子宮肌瘤發(fā)病目前呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì),會(huì)導(dǎo)致年輕女性不孕、產(chǎn)后并發(fā)癥高及妊娠不良等結(jié)局,而保留子宮對(duì)有生育需求的年輕女性非常重要。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于肌瘤直徑>9 cm的子宮肌瘤患者有一定風(fēng)險(xiǎn),因此,需尋求一種合適的治療方法治療年輕大子宮肌瘤[5]。

    研究結(jié)果表明,與戈舍瑞林預(yù)治療前相比,兩組戈舍瑞林預(yù)治療后肌瘤體積明顯較小,而血紅蛋白水平明顯較高,表明戈舍瑞林預(yù)治療可縮小年輕大子宮肌瘤患者的肌瘤體積,使其可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。其機(jī)理主要是戈舍瑞林通過(guò)抑制垂體促性腺激素釋放,抑制卵巢類(lèi)固醇激素的分泌,使肌瘤失去生長(zhǎng)所依賴(lài)的性激素,從而使得肌瘤萎縮。有研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用GnRHa治療子宮肌瘤3~6個(gè)月,子宮肌瘤的平均體積縮小約50%,與本研究結(jié)果相似[6]。同時(shí)戈舍瑞林預(yù)治療可改善大子宮肌瘤患者的貧血狀態(tài),主要是由于戈舍瑞林可降低血管生成所需的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá),降低微血管密度,減少肌瘤血液供應(yīng),升高患者血紅蛋白水平,改善貧血狀態(tài)[7]。

    本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,主要是由于戈舍瑞林可抑制垂體促性腺激素,使雌激素處于低水平,起到暫時(shí)藥物去勢(shì)的作用,消除雌激素對(duì)病灶的刺激作用,防止子宮肌瘤術(shù)后殘留病灶的發(fā)展,從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。兩組的不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且無(wú)患者因無(wú)法耐受戈舍瑞林退出本研究,表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前后應(yīng)用戈舍瑞林較為安全,主要是由于戈舍瑞林的生物利用度高,在體內(nèi)無(wú)組織蓄積,臨床應(yīng)用較為安全[9]。

    綜上所述,對(duì)于年輕大子宮肌瘤者,術(shù)前應(yīng)用戈舍瑞林預(yù)治療可縮小肌瘤體積,改善貧血狀態(tài);而術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林治療,可降低術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率,且不明顯增加治療不良反應(yīng)。

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