圍手術期護理中快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

裴園園

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

膽囊切除術在臨床上是應用較為廣泛的一種手術。腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理十分重要，它對于患者病情的恢復具有十分重要的影響?？焖倏祻屠砟钍且环N新型的護理干預模式，這種護理干預模式是在上個世紀九十年代通過丹麥的外科醫(yī)生Wilmore和Kehlet提出的，即在病理學和生理學良好的基礎之上，采用已有的循證醫(yī)學的證據(jù)為患者進行圍手術期的一系列優(yōu)化的處理措施[1]。它能有效減少患者對于生理和心理的應激反應，加速患者更快的康復[2]。為了推廣這一先進的護理模式，為此我們做了快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理當中的應用價值研究，結果取得滿意成效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為我院在2014年6月到2016年8月收治的腹腔鏡膽囊切除術的患者，納入本研究患者的例數(shù)為122例，采用隨機方法對所有患者進行分組,分為觀察組和對照組,各組有61例。本研究的所有患者均被告知研究,并同意進行這項研究，并簽署知情同意書。對照組有35例男性患者,26的女性,最大年齡為76歲,最低年齡為24歲。平均年齡為(41.6±15.4),觀察組中的男性人數(shù)為26例,女性病例數(shù)為35,患者的最大年齡為77歲,最低年齡為21,平均年齡為 （42.5±14.3)。觀察組和對照組比較,無差異,p>0.05,可比擬。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

本研究所有的患者均為中間入路的方法進行的腹腔鏡膽囊切除術，本研究不存在有中轉開腹手術的患者。所有患者的手術都通過同一名醫(yī)生進行操作完成。手術之前對患者進行心理護理，并且縮短患者的手術時間，手術過程當中需要注意對患者的保溫，并且使用短效麻醉藥物，對患者進行全麻插管，為患者進行靜脈留置鎮(zhèn)痛泵。手術以后，早期對患者的腹腔，引流管和導尿管進行拔除，鼓勵患者早期飲水和進食，并且做好相關的現(xiàn)場活動。

1.2.2 護理干預

對照組患者配合常規(guī)的護理干預措施進行干預指導，具體的護理干預措施如下：

（1）術前護理：手術之前對患者進行相關的準備工作，要對患者進行詳細的檢查，并且做好皮膚的準備和胃腸道的準備工作。在對患者進行術前檢查的時候，應該常規(guī)對患者檢查患者的B超和x線胸片，了解患者的心電圖情況，血糖情況和電解質情況，對患者的生化指標等進行調查。要對患者的凝血指標情況進行檢測，排除患者存在有出血性疾病。做好對患者的皮膚準備工作，叮囑患者洗澡，并且根據(jù)手術部位常規(guī)的剃除切口周圍15~20厘米范圍的毛發(fā)[4]。備皮的時候需要注意避免損傷患者的皮膚，導致患者出現(xiàn)感染。要做好患者的胃腸道準備工作，手術之前需要對患者進行相關的營養(yǎng)豐富的干預，保證患者食用低脂肪和易消化的食物，避免患者進食容易產(chǎn)生氣體的食物。手術之前的12小時，患者需要禁食禁飲，手術前一晚采用0.1%的肥皂水對患者進行灌腸清潔，防止術后出現(xiàn)腹脹[5]；

（2）術中干預：患者在進入手術室以后，需要認真對患者的姓名、病床號年齡和住院號以及手術部位等相關的指標進行核對。為患者選取仰臥位，正確的安裝腹腔鏡等各種儀器，將相關的設備放置在患者的右側，通過電視顯示屏面對患者，并且對患者顯示器的圖像是否清晰進行檢驗。選擇將護板固定在患者的右側大腿上，并且進行固定[6]。安裝心電儀器和血氧飽和度的監(jiān)護儀器，并且檢測已安裝好血壓儀器等。對患者的身體進行保護，避免接觸金屬物品接觸患者的身體，并且防止患者出現(xiàn)電灼傷情況，連接好各種儀器并且將電源調節(jié)到所需要的功率。配合麻醉師做好對患者的麻醉工作，觀察患者手術的進程，根據(jù)手術醫(yī)生的需要為患者傳遞各種器械，嚴密的對患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等情況進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，需要立即報告給主治醫(yī)生進行及時的處理；

（3）術后干預：Ⅰ進行術后的基礎護理。要嚴密的對患者的傷口的情況進行觀察，了解是否存在有滲血滲液紅腫情況，對患者是否存在有感染情況進行調查，在手術后三天為患者進行常規(guī)的換藥。要保證患者呼吸道的通暢，對所有患者均為氣管插管，全身麻醉手術以后患者清醒需去枕平臥，保證患者的頭部偏向一側，防止患者出現(xiàn)惡心，嘔吐導致的窒息情況。還需要對患者的生命體征進行觀察，手術后6小時對患者進行心電圖監(jiān)護，嚴密對患者的生命體征變化情況進行監(jiān)視，如果出現(xiàn)異常就需要及時報告醫(yī)生進行處理[7]。做好對患者的飲食護理，腹腔鏡膽囊切除術對于腹腔臟器的干擾相對較小，所以患者手術以后6小時不會出現(xiàn)嚴重的惡心，嘔吐和腹痛等不適的癥狀，患者可以進食少量的流質飲食，在飲食上需要重視少食多餐的原則。患者的食物盡量以非刺激性的食物和清淡的食物為主，食物應該以高熱量和高維生素高蛋白為主。做好對患者的排尿困難的護理工作，可有效防止尿潴留的發(fā)生。

（4）術后引流護理：腹腔鏡內出血是腹腔鏡膽囊切除手術以后的較為嚴重的一種并發(fā)癥。因此，留置腹腔鏡引流管的患者需要嚴密的對于引流液的情況進行觀察，并且對引流液的顏色容量和性能進行觀察。如果患者出現(xiàn)了明顯的腹脹情況，或者患者的腹部為增大，伴有面色蒼白心率過快等情況需要告知主治醫(yī)生進行處理。同時還需要做好對患者的膽瘺護理干預，并且為患者的皮下血腫情況進行干預，最終做好患者出院指導工作等等[8]。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎之上，為患者落實快速康復理念，具體的干預措施如下：

（1）術前護理:患者在手術前進行心理護理,心理護理是快速康復護理的重要部分,術前個根據(jù)患者的實際情況,緩解患者的恐懼心理和焦慮,減少生理反應和心理不良的情況有重要影響。（2）術前腸準備:術前需要腸預備病人,前一天手術幫助患者進行清潔灌腸,指導術前有效脫水。（3）術前碳水化合物:手術前,患者需要限制飲酒,常規(guī)飲食，避免術前患者饑餓和饑渴,避免緊張和低血糖等不良反應能導致術后胰島素抵抗。因此,術前兩個小時采用碳水化合物補充，可降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率。(4)術后干預:根據(jù)患者的耐受程度,逐步改善預防靜脈血栓形成的風險,增加患者的活動。在病人正常的口服飲食后,病人需要少量的食物及早反復飲用。

1.3 觀察指標

對本研究兩組患者的護理效果進行比較，同時調查兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均納入電腦，采用IBM SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，同時選擇采用t值檢驗計量資料，選擇檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

對本研究兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間和術后住院時間進行比較，觀察度與對照組之間存在有明顯的差異，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表1所示。

表1 兩組患者的護理效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組與對照組之間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表2所示。

表2 本研究兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n/%）

3 討論

膽囊結石是一種嚴重影響患者身體和精神健康的疾病。為了治療這種疾病,有必要采取積極和適當?shù)闹委煾深A。腹腔鏡膽囊切除術是一種較為有效的治療方法, 但根據(jù)患者自身病情的影響,治療仍需要更嚴密的規(guī)劃, 使患者的治療更加完整。

最近這些年，因為我國的醫(yī)療模式正在不斷的發(fā)生改善，所以護理事業(yè)也取得了較為有效的發(fā)展。過去對患者進行護理的時候，僅僅只重視患者病情模式的轉變，而現(xiàn)如今對患者進行護理工作，開始將患者作為護理中心，護理的目標也轉變?yōu)樘岣呋颊呱钯|量。在腹腔鏡膽囊切除術中快應用速康復的概念,對傳統(tǒng)的護理干預可以優(yōu)化,并具有高品質護理的內涵,在一定程度上緩解了患者的不適,減少并發(fā)癥,加快患者康復,提高患者滿意度。本研究主要分析了快速康復手術在腹腔鏡膽囊切除術中的應用。從本研究的結果中,觀察組的恢復優(yōu)于對照組,證明了快速康復護理的價值。分析可以得出結論:快速康復護理主要側重于醫(yī)務人員與病人之間的溝通,能有效促進護士與患者之間的關系,通過相關的健康教育,幫助患者消除消極心理,樹立積極的氛圍,使患者的健康狀況得到心理治療?？焖倏祻妥o理還可以控制病人的輸液量,完成病人的護理細節(jié),在遵循以人為本的原則過程中,全心全意地從患者的主觀上依從護理,從而避免不必要的干預對患者的心肺負荷的影響,促進術后病人的康復。

綜上所述,臨床為患者進行腹腔鏡膽囊切除術,在治療患者的基礎上,對患者進行例行護理快速康復手術干預指導,能更好的促進患者的康復,患者的護理效果,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應用。