自我效能模式優(yōu)質護理干預對初產婦自我效能感、分娩結局及泌乳功能的影響

周 蕾

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

分娩是一個自然的過程，通常情況下產婦和胎兒均具有自行完成分娩的能力的[1]。但是，對于初產婦而言，由于缺少分娩的經驗，在待產過程中的宮縮疼痛比較強烈，導致其產生緊張、害怕的心理情緒，這些緊張情緒可以導致機體出現(xiàn)復雜的變化，極易引起產婦出現(xiàn)生理和心理問題，對分娩質量以及產后泌乳功能均造成一定的影響。自我效能是人們既定操作目標的組織和實施等行為過程的一種判斷能力，采取有針對性的護理措施可以顯著的提高初產婦分娩的自我效能感，緩解由于懷孕、分娩帶來的不良心理應激，使其能夠順利的渡過懷孕期和分娩期[2]。2016年1月-2017年12月，我科對70例初產婦實施了自我效能優(yōu)質護理干預模式，取得的效果比較理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2017年12月收治的140例初產婦作為本次的研究對象。納入標準：(1)初產婦；(2)年齡20-35歲；(3)單胎妊娠；(4)無全身臟器功能異常性疾病，無家族遺傳性疾病，無心理障礙性疾病，以及無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機將其分為研究組（n=70）和對照組（n=70）。其中，研究組產婦年齡21-35歲，平均年齡（28.63±6.34）歲；孕周 37-42 周，平均孕周（39.24±2.16）周；文化程度：初中及以下 24例，高中 26例，大專及以上20例。對照組年齡20-35歲，平均年齡（28.49±6.25）歲；孕周37-42周，平均孕周 （39.50±2.32）周；文化程度：初中及以下22例，高中 27例，大專及以上21例。兩組產婦的一般資料之間經過統(tǒng)計比較分析，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有組間的可比性。

1.2 方法

對照組產婦采取產科的常規(guī)護理措施，研究組產婦實施自我效能模式護理干預措施，具體措施主要包括：（1）心理護理：由于初產婦缺乏分娩和哺乳的經驗，產婦在待產以及進行產科檢查時，出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，對分娩產生不利的影響。護理人員要多與產婦進行溝通和交流，及時給予產婦心理疏導，減輕其心理壓力，幫助其建立積極的心態(tài)，培養(yǎng)做母親的自豪感和榮譽感，提高產婦自然分娩的信心和勇氣[3]。（2）直接經驗：護理人員為產婦介紹產房環(huán)境、儀器設備、分娩的相關知識及順產轉剖宮產的指征等，提高產婦的認知度和配合能力。（3）病患交流：組織在我院成功自然分娩的產后婦女來我院與本組產婦進行交流溝通，傳授成功自然分娩的經驗，交流心得，增強產婦的信心、認知能力與配合能力。（4）家庭支持：指導產婦的愛人及父母親多關心、體貼、鼓勵產婦，使產婦感受到來自家庭的支持和護理，增強自然分娩的信心和決心[4]。（5）延續(xù)性護理。胎兒娩出后，盡早指導母嬰早期接觸，指導產婦正確的不如姿勢，加強母乳喂養(yǎng)宣傳教育，指導進行產婦乳房按摩以及新生乳頭吸吮、哺乳后排氣等方法。產婦出院后，采取電話隨訪的形式，詢問母乳喂養(yǎng)的情況，并認真解答產婦提出的問題，給予母乳喂養(yǎng)指導。

1.3 觀察指標

（1）分娩自我效能：采用簡化版分娩自我效能量表(CB-SEI-C32﹚在兩組產婦干預前后進行評價，共包括32個條目，2個平行量表：結果期望(OE-16﹚與自我效能期望(EE-16﹚，每隔條目的評分分為為0-10分，每個量表的評分范圍為16~160，各得分的總和即為最后得分。（2）分娩結局：研究并比較兩組產婦的剖宮產率、新生兒窒息率以及產后2h出血量。（3）泌乳功能[5]：研究比較兩組初產婦產后泌乳始動時間以及產后24h、產后48h的泌乳評分。泌乳量評分標準均采用手法擠奶，具體如下：3分為乳汁呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房仍未排空；2分為可以溢出乳汁，哺乳次數(shù)＞8次/d，新生兒大便次數(shù)≥1次／d，新生兒小便次數(shù)>16次／d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟：1分為雖然可以溢出乳汁，但是不能滿足新生兒的需要，需要添加代乳品；0分為無乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對本次的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦自我效能感評分比較

如表1所示，干預后，兩組產婦OE-16評分、EE-16評分以及CBSEI-C32總分均明顯高于干預前，且研究組干預后上述指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組產婦自我效能感評分比較（x±s，分）

2.2 兩組產婦分娩結局比較

如表2所示，與對照組產婦比較，研究組產婦的剖宮產率以及產后2h出血量均顯著聚愛能夠抵，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組產婦的分娩結局比較（n，%）

2.3 兩組產婦泌乳功能的比較

如表3所示，干預后，兩組產婦產后泌乳始動時間均明顯縮短，產后24h泌乳量評分以及產后48h泌乳量評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組干預后比較，研究組產婦干預后產后泌乳始動時間明顯縮短，產后24h泌乳量評分以及產后48h泌乳量評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3兩組產婦泌乳功能的比較（）

表3兩組產婦泌乳功能的比較（）

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3 討論

分娩作為一個重大的應激事件，對產婦的身心均造成不同程度的影響。由于沒有分娩的經驗，初產婦所面臨的壓力更大，導致部分產婦轉為剖宮產，也影響了產后母乳喂養(yǎng)。在初產婦分娩前實施有效的產前護理干預，可以有效的提高產婦的產痛閾值、縮短產程時間以及降低剖宮產率[6]。優(yōu)質護理的原則是以患者為中心，為患者提供高效、優(yōu)質的護理服務。自我效能模式優(yōu)質護理干預能夠有效的降低產婦臨產前的心理壓力，提高其分娩及哺乳的相關知識，通過提升產婦的自我效能，可以有效的縮短產程時間，剖宮產率顯著降低，改善新生兒的預后[7,8]。本次研究我們對初產婦實施了自我效能模式優(yōu)質護理干預措施，研究結果顯示，研究組產婦的自我效能感及泌乳功能顯著由于對照組，與對照組產婦比較，研究組產婦的產后2h的出血量、剖宮產率明顯降低。綜上所述，自我效能模式優(yōu)質護理干預措施可以明顯增強初產婦的自我效能感，增強產婦分娩以及母乳喂養(yǎng)的信心，進而有效的提升分娩質量，改善泌乳功能，值得在臨床上進行推廣。