腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥腰椎功能的康復(fù)效果

夏陽

（廣東省廣州頤康老年病醫(yī)院 廣州 510955）

腰椎間盤突出癥多見于20～40歲青壯年，約占腰突患者的80%，這與勞動強(qiáng)度大及外傷有關(guān)[1]。腰椎間盤突出癥的典型癥狀為腰痛及腿部放射性疼痛，但因突出部位程度、病理變化、椎管管徑及個(gè)體敏感性的不同，其臨床表現(xiàn)存在一定差異[2]。雖然腰椎間盤突出癥不會威脅患者生命安全，但患者會出現(xiàn)功能障礙及腰部形態(tài)變化，影響其生活質(zhì)量，需積極治療。本研究旨在探討腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的恢復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照平行對照法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（69.63±5.22）歲。對照組男26例，女19例；年齡50～76歲，平均年齡（69.50±5.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片或MRI檢查確診；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脊柱、四肢外傷疾病史或手術(shù)史；有重癥傳染性疾病；有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及重要臟器嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性病變；入組前3個(gè)月內(nèi)接受過其他康復(fù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受系統(tǒng)康復(fù)治療、藥物治療及麥肯基治療等，連續(xù)治療2周。丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z51021303）4 ml，溶于5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d；甘露醇（國藥準(zhǔn)字H13023037），常規(guī)用量為按體重1～2 g/kg，一般用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，1次/d，期間調(diào)整劑量使尿量維持在 30～50 ml/h；布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H10900089）口服，0.3 g/次，1次/d；維生素B12（國藥準(zhǔn)字 H34020288）肌注，0.5 mg/次，1 次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練。（1）臀橋運(yùn)動：取仰臥位，雙膝屈曲，抬高臀部，挺胸挺腰，保持成“板橋”姿勢，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行挺胸動作訓(xùn)練及抬臀挺胸動作訓(xùn)練。（2）單橋運(yùn)動：取仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，一條腿抬高放于巴氏球上，緩慢抬起骨盆與另一條腿，保持平衡狀，注意肩部、骨盆以及球上的腿處于同一水平線上，維持15 s后放下，重復(fù)10次。（3）仰臥抬腿：仰臥位，雙足平放于床面，雙膝、雙髖屈曲45°，再次屈曲雙膝，盡量接觸胸部，感受背部充分拉伸后停止，維持1 min后放松，重復(fù)10次。（4）按照常規(guī)方式進(jìn)行俯臥撐訓(xùn)練，注意保持動作緩慢，每個(gè)動作周期為30 s，重復(fù)10次。（5）膝手平衡訓(xùn)練：保持趴跪姿勢，膝手位，一只手與側(cè)膝關(guān)節(jié)形成兩點(diǎn)支撐，膝關(guān)節(jié)下放一平衡墊，抬起另一側(cè)上肢及對側(cè)下肢，以此展開伸直動作，維持10 s后放松，重復(fù)10次。每組鍛煉每天進(jìn)行2次，持續(xù)鍛煉2周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）JOA評分：主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒邮芟薅龋?4分）、膀胱功能（-6～0分），分值0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越低[4]。改善指數(shù)=（治療后評分－治療前評分）/（滿分29分－治療前評分）×100%。（2）Fairbank JC“腰痛病情計(jì)分”：對臨床體征、下肢功能活動、與腰椎間盤突出癥密切癥狀、日常生活能力等行量化評分，包括生活質(zhì)量癥狀項(xiàng)目評分（40分）與體征評分（60分），分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[5]。（3）視覺模擬評分法（VAS）：無痛 0～2分，輕微疼痛 3～4 分，中度疼痛 5～6 分，重度疼痛 7～8 分，劇烈疼痛 9～10 分[6]。（4）觀察兩組臨床療效。療效判定，治愈：JOA評分改善率為100%；顯效：改善率＞60%；有效：改善率為25%～60%；無效：改善率＜25%。治療總有效=（治愈+顯效 +有效）/總例數(shù)×100%[7]。（5）SF-36評分：共8個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，每個(gè)領(lǐng)域滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較治療前，兩組JOA及Fairbank JC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組JOA評分明顯高于對照組，F(xiàn)airbank JC評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后JOA及Fairbank JC評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較 治療前，兩組VAS及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察SF-36評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。當(dāng)機(jī)體活動量減少并長期保持伏案等姿勢時(shí)，腰背肌以及腹肌等距離脊柱較近的核心肌會表現(xiàn)出明顯的勞損，并進(jìn)一步引起肌力降低，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要機(jī)制為變性髓核進(jìn)入了機(jī)體的縱韌帶部位，從而對神經(jīng)根造成了不同程度的刺激。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，雖能有效消除炎癥、緩解水腫、改善局部微循環(huán)、松解粘連，但腰椎間盤突出癥患者腰部伸肌肌力明顯下降，原有肌肉痙攣、疼痛加重，關(guān)節(jié)韌帶僵硬，脊柱活動異常，加重了椎間盤及周圍組織結(jié)構(gòu)損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致本病遷延發(fā)作。腰部肌肉作為腰椎活動的動力源泉，在維持腰椎平衡、穩(wěn)定脊柱方面有著重要意義。腰部核心肌肉鍛煉能夠有效提高患者腰部的肌肉力量，促進(jìn)突出的腰間盤回縮，減輕患者疼痛程度；同時(shí)，腰部核心肌肉鍛煉可促進(jìn)腰椎血液循環(huán)，從而有效加快了炎癥物質(zhì)以及致痛物質(zhì)的代謝，緩解患者腰痛等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組JOA、Fairbank JC、VAS及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 JOA、SF-36評分均明顯高于對照組，F(xiàn)airbank JC、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練，能夠顯著提高臨床療效，改善患者腰椎功能，提高其生活質(zhì)量。與高勇等[9]研究基本一致。綜上所述，腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。