話(huà)說(shuō)鼻衄等二則

孫近仁

鼻衄就是鼻出血。由于鼻腔內(nèi)的血液供應(yīng)十分豐富，鼻腔內(nèi)的上、中、下三個(gè)鼻甲屬海綿體組織，加之可致鼻衄的原因繁多，故在人的一生中幾乎都會(huì)有過(guò)鼻出血的歷史。幸好在許多情況下鼻衄痖不意味著后果嚴(yán)重。

但是，有時(shí)少量的鼻衄也可能隱伏著危險(xiǎn)的病變，例如鼻咽癌，大量鼻衄如不及時(shí)制止，也可危及生命。所以，對(duì)鼻衄仍應(yīng)重視。

鼻出血的種種可能病因

就鼻衄的病因而論，舉凡鼻部的外傷、鼻炎、副鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻腔各種良性與惡性腫瘤(如血管瘤、出血性息肉，鼻咽纖維瘤、鼻咽癌)等局部原因，以及患熱性傳染病(如上感、流感，麻疹，猩紅熱、瘧疾、傷寒、百日咳)，動(dòng)脈硬化與高血壓、維生素C與K缺乏、出血性疾病(如各類(lèi)貧血，紫癜、白血病、血友病、壞血病)、風(fēng)濕熱、引起靜脈壓升高的疾病(如二尖瓣狹窄、縱隔障腫瘤、肺氣腫)，以至于砷、汞、磷中毒等各種全身性原因，都可引起鼻衄。

不同年齡的人的鼻出血

年齡因素在病因診斷方面有一定的意義。在小兒，如有一側(cè)蝕膿血涕，且有惡臭，應(yīng)想到鼻腔異物，因某些小兒有將黃豆、花生米、鈕扣，紙屑等物納入鼻腔的怪癖。對(duì)青春期女性，如有周期性鼻出血，應(yīng)想到倒經(jīng)的可能(即月經(jīng)表現(xiàn)為鼻出血的形式)。青年期的大量鼻衄，要考慮到患鼻咽纖維瘤。中年以上常有鼻衄，要考慮鼻腔的惡性腫瘤。鼻咽癌常表現(xiàn)為清晨回縮涕中帶血，對(duì)此要提高警惕，不可掉以輕心，如果還同時(shí)在頸側(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性，質(zhì)硬、邊界不清楚的腫塊，則患鼻咽癌的可能極大。老年人的鼻出血多與動(dòng)脈硬化、高血壓有關(guān)，在血壓急遽升高時(shí)，鼻出血往住是一種信號(hào)，它提醒我們必須警惕發(fā)生腦血管意外(中風(fēng))的可能性。

據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，90％以上的鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下方(國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)字略低)。因該區(qū)許多血管匯集成網(wǎng)狀，血流特別豐富，且該區(qū)接近前鼻孔。受到損傷的機(jī)會(huì)較多(如挖鼻)。

發(fā)生了鼻出血怎么辦?

首先必須保持鎮(zhèn)靜，因煩躁驚懼每使血壓升高，不利于止血。額部敷冷濕毛巾可作為止血的一種輔助措施。止鼻血最簡(jiǎn)便有效的方法是將出血側(cè)鼻翼向鼻中隔方向按壓幾分鐘，此法?？勺嘈?，這是基于上述鼻衄多數(shù)發(fā)生在“易出血區(qū)”的原理。如手頭有麻黃素滴鼻劑或鼻眼凈，用浸以該藥的棉片塞入出血側(cè)鼻腔再加壓則效果會(huì)更好些。若以上應(yīng)急措施無(wú)效，或一開(kāi)始出血量就較多，那么宜及早送醫(yī)院救治。

有人曾對(duì)鼻出血患者的血液維生素C、K含量作過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)多低于正常，故常有鼻衄者適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素C、K是必要的，在日常生活中可多吃新鮮綠葉蔬菜(如青菜、菠菜、苜蓿)、水果、豬肝、蛋、乳等含維生素C，K量較多的食物。

當(dāng)然，找出病因并給予相應(yīng)的處理，是制止鼻出血的最理想的方法了。

吹向傷殘人的春風(fēng)：淺話(huà)康復(fù)醫(yī)學(xué)

蔡憲生

生活中我們?？梢砸?jiàn)到：許多人患頑痼癖疾或遭意外災(zāi)禍后，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的醫(yī)療診治，雖從死神的手中奪回了生命，卻留下了癱、盲、聾，啞或截肢等殘疾，部分或全部地喪失正常生活和工作能力。這不能責(zé)怪醫(yī)生，因?yàn)椤芭R床醫(yī)學(xué)”畢竟還沒(méi)有達(dá)到理想境地呵!

“康復(fù)”原意是“復(fù)原”，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“康復(fù)醫(yī)學(xué)”則是指消除或減輕傷殘人身體和精神上的缺陷，使其能最大限度地恢復(fù)生活和工作能力。它是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”同“臨床醫(yī)學(xué)”兩者工作的延續(xù)。包括功能測(cè)定和康復(fù)治療兩大內(nèi)容。

對(duì)傷殘人功能項(xiàng)目測(cè)定，有心肺功能測(cè)定，生理測(cè)定，運(yùn)動(dòng)系測(cè)定，代謝及有氧活動(dòng)測(cè)定，傷口和內(nèi)肚器官病灶疼痛測(cè)定以及就業(yè)能力測(cè)定等等。根據(jù)測(cè)定結(jié)果，有選擇性地為傷殘人進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)程度也以此作科學(xué)評(píng)價(jià)。

康復(fù)治療的內(nèi)容廣泛，從假駛安裝到電子導(dǎo)盲犬，從古老的磁療，水療，泥療到現(xiàn)代的超聲波、電刺激、負(fù)離子等物理治療，從促使恢復(fù)簡(jiǎn)單的職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作和自理日常生活的基本訓(xùn)練到應(yīng)用體育，文娛，音樂(lè)的心理治療以及矯正口吃，提高聽(tīng)覺(jué)和失語(yǔ)者口型訓(xùn)練……都屬康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇。

康復(fù)工作在古代早就開(kāi)展了。我國(guó)第一本醫(yī)學(xué)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就介紹了氣功，長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓出土的《五十二病方》上也載有藥浴，按摩等多種康復(fù)手段，針灸療法及武術(shù)鍛煉同樣具有康復(fù)作用。

目前，上海等地已相繼建立了康復(fù)中心，具有中國(guó)特色的現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)必將為傷殘人帶來(lái)新的福音。