常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在診斷冠心病伴心律失常中的臨床療效分析

包健敏

[摘要] 目的 研究常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的診斷價值。方法 該研究方便選取2017年1—6月期間于該院收治的98例CHD伴心率失常的患者為研究對象。其中男性51例，女性47例；年齡48～76歲，平均年齡（58.01±2.47）歲；病程5個月～11年，平均（4.06±1.57）年。對所有研究對象均予以常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。并對2種心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 常規(guī)心電圖診斷的陽性率為52.04%，動態(tài)心電圖診斷的陽性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗，2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。動態(tài)心電圖在室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率均高于常規(guī)心電圖，經(jīng)χ2檢驗，2種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 動態(tài)心電圖對于冠心病伴心律失常的檢出率更高，對于臨床及時采取有效措施具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)心電圖；動態(tài)心電圖；冠心??；心律失常；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0177-03

Analysis of Clinical Efficacy of Conventional Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease with Arrhythmia

BAO Jian-min

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography in the diagnosis of coronary heart disease with arrhythmia. Methods The study included 98 patients with CHD with arrhythmia treated in the hospital between January 2017 and June 2017 were convenient selected. There were 51 males and 47 females； aged 48-76 years， mean age （58.01±2.47） years； duration 5 months-11 years， average （4.06±1.57）years. All subjects were given routine electrocardiograms and dynamic electrocardiograms. And analyze the results of two kinds of electrocardiogram. Results The positive rate of routine electrocardiogram diagnosis was 52.04%， and the positive rate of dynamic electrocardiogram diagnosis was 63.27%. After the χ2 test， there was no significant difference between the two methods （χ2=2.529， P=0.112）. The detection rate of dynamic electrocardiogram in the early morning and second trimester， early room pairing， early atrial and double room law， and short upper chamber speed were all higher than those of conventional electrocardiogram. After the χ2 test， there were statistically significant differences between the two methods （P<0.05）； There were no statistically significant differences in the detection rate of atrial premature convergence and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion The detection rate of coronary heart disease with arrhythmia is higher in dynamic electrocardiogram. It is of positive significance to take clinical effective measures in time.

[Key words] Routine electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia； Diagnosis

冠心?。╟oronary heart disease，CHD），是一種全球性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]，其也會引起心律失常等并發(fā)癥。目前臨床對于CHD的診斷主要依據(jù)冠脈血管造影（coronary angiogram ，CAG）檢查，但是該方法對患者造成一定創(chuàng)傷，且費(fèi)用相對較高。心電圖具有檢查費(fèi)用相對較低、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，且有研究顯示心電圖對于CHD伴心律失常具有診斷意義[2]，因此該研究對于2017年1—6月該院收治的98例患者分別采用了常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的98例CHD伴心率失常的患者為研究對象。其中男性51例，女性47例；年齡48～76歲，平均年齡（58.01±2.47）歲；病程5個月～11年，平均（4.06±1.57）年。研究對象合并高血壓者35例，合并高血脂者43例；合并糖尿病者12例。對所有研究對象均予以常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。所有研究對象及（或）其家屬均簽署了知情同意書，該研究方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究對象納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均經(jīng)過CAG檢查確診為CHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.2.2 心電圖檢查方法 常規(guī)心電圖檢查方法：患者安靜狀態(tài)，取平臥位，心電圖12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)描記，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mv，進(jìn)行檢查。動態(tài)心電圖檢查方法：對患者進(jìn)行24 h連續(xù)進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測

1.2.3 診斷依據(jù) 根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷：①ST段下降或水平狀態(tài)低于等電位線>0.1 mv；②下移時間達(dá)到1 ms及以上；③2次心肌缺血的間隔時間為1 ms及以上，J點(diǎn)之后的80 ms進(jìn)行ST段的測量。

1.3 觀察指標(biāo)

對2種心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，分別用t檢驗、χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法診斷陽性率

常規(guī)心電圖診斷的陽性例數(shù)為51例，陽性率為52.04%，動態(tài)心電圖診斷的陽性例數(shù)為62例，陽性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗，2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。詳見表1。

2.2 2種檢查方法診斷結(jié)果

動態(tài)心電圖的室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率依次為35.71%、31.63%、33.67%、20.41%，常規(guī)心電圖室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率依次為16.33%、9.18%、10.20%、3.06%，動態(tài)心電圖的上述心律失常類型檢出率均高于常規(guī)心電圖，經(jīng)χ2檢驗，2種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯兩種心律失常類型的檢出率2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

CHD好發(fā)于中老年尤其是老年患者，對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成極其不利的影響[3]。有研究顯示，心血管病已經(jīng)成為人類生命健康的頭號殺手，可導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死，甚至可致心率衰竭威脅患者生命，是現(xiàn)今社會發(fā)病率和致殘率最高的疾病[4]。心律失常常見于冠心病等的并發(fā)癥，患者發(fā)生心律失常的類型以及心功能受到影響的程度與患者的病情程度以及臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，嚴(yán)重的心律失常還會導(dǎo)致患者猝死[4]，因此對于該病進(jìn)行早期診斷，及早干預(yù)極其重要。

在該研究中，常規(guī)心電圖診斷的陽性率為52.04%，動態(tài)心電圖診斷的陽性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗，2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。王芳[5]在動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值分析中，動態(tài)心電圖對冠心病的診斷率為84.38%，常規(guī)心電圖為59.38%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.893 7，P<0.05），該研究結(jié)果與其不一致，原因可能與患者發(fā)病頻率以及動態(tài)心電圖持續(xù)記錄時長有關(guān)。但是在CHD伴心律失常中，動態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中在室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率均為動態(tài)心電圖高于常規(guī)心電圖（P<0.05），在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯兩種心律失常類型的檢出率兩種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與動態(tài)心電圖能夠?qū)κ軝z者進(jìn)行連續(xù)24 h進(jìn)行約10萬次心電信號進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，能夠捕獲陣發(fā)性的、短暫性的心律失常信號，而使用常規(guī)心電圖對于一過性的異常心律失常信號可能因錯過時機(jī)而捕獲不到。于華等[8]研究了動態(tài)心電圖對冠心病的診斷意義，結(jié)果顯示，實驗組對于短陣室上速的診斷結(jié)果為65%，高于對照組的25%（χ2=20.1，P=0.000 0），而房室傳導(dǎo)阻滯類型的心律失常診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.056 1），與該研究結(jié)果一致。此外，解鳳英等[9]還研究了動態(tài)心電圖在小兒心律失常的診斷價值，發(fā)現(xiàn)能夠有效的監(jiān)測心律失常的HVR，且診斷率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。且有研究顯示[10-11]，動態(tài)心電圖對于心肌缺血的診斷率高于常規(guī)心電圖（P<0.05），可見動態(tài)心電圖對于冠心病伴心律失常或心肌缺血有重要意義。

綜上所述，動態(tài)心電圖對于冠心病伴心律失常的檢出率更高，對于臨床判斷患者的心律失常類型并及時對患者采取針對有效措施具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘楚梅，張琢玉，熊碧文，等.PCI患者冠心病危險因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013， 28（7）：25-26.

[2] 陳繼生，王達(dá)開， 許軍榮. 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（11）：106-107.

[3] 林繼華， 姚靜. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（29）：95-97.

[4] 張栩. 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在冠心病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：873-875.

[5] 王芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（9）：1550-1551.

[6] 錢坤. 冠心病患者心律失常診斷的動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對比分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：191-192.

[7] 謝福生， 夏中華， 劉瓊，等. 24h動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的臨床監(jiān)測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（29）：5736-5738.

[8] 于華， 梁偉， 張官鵬. 冠心病患者采用動態(tài)心電圖診斷的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2015（8）：1292-1294.

[9] 解鳳英， 范秀華， 梁朝霞，等. 動態(tài)心電圖在小兒心律失常與心率變異性診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（36）：7144-7146.

[10] 夏國宏， 鄭爭達(dá)， 楊海燕. 動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016，26（2）：354-356.

[11] 陳少華，左京生，于斌.動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1326-1327.

（收稿日期：2018-04-18）