火針聯(lián)合隔姜灸改善前列腺增生癥癥狀的臨床療效分析

張雷 李曉泉

[摘要] 目的 比較火針聯(lián)合隔姜灸與藥物可多華（甲磺酸多沙唑嗪緩釋片，輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝 4 mg/片）改善前列腺增生癥癥狀的療效差異。 方法 方便選取2016年9月—2017年5月期間于沈陽市紅十字會醫(yī)院就診的前列腺增生癥患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組火針針刺中極、關(guān)元、氣海、次髎等主穴；隔姜灸神闕穴，根據(jù)癥候加減配穴，1次/d，6次/周，20～30 min/次，共2周。對照組予可多華4 mg/次，每日晨起1次，共6周。分別于治療后2周、6周觀察患者國際前列腺癥狀評分（I-PSS）、最大尿流率（Qmax）。 結(jié)果 兩組患者治療后I-PSS評分均有明顯降低（P<0.05），最大尿流率均有增高（P<0.05）。治療組第2周I-PSS評分及Qmax[（15.5±3.4），（10.5±1.9）mL/s]與對照組[（14.7±4.1），（11.3±1.2）mL/s）]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第6周I-PSS評分及Qmax[（6.7±2.8），（15.5±1.4）ml/s]改善優(yōu)于對照組[（10.5±3.6），（12.6±0.6）mL/s）]（P<0.05）。 結(jié)論 火針聯(lián)合隔姜灸療法能顯著改善前列腺增生癥患者癥狀，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服可多華，且治療時間及不良反應(yīng)方面優(yōu)于口服可多華。

[關(guān)鍵詞] 火針；隔姜灸；前列腺增生癥；可多華

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0157-04

Effect of Fire-needle Combined with Ginger Moxibustion in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

ZHANG Lei1， LI Xiao-quan2

1.Department of Urology， Section Two， Shenyang Red Cross Hospital， Shenyang， Liaoning Province， 110013 China； 2.Department of Rehabilitation， Funhe New City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenyang， Liaoning Province， 110010 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of fire acupuncture combined with Ginger moxibustion and drug candovacin （doxazosin mesylate sustained-release tablets， Pfizer Pharmaceutical Co.， Ltd. imported sub-packs 4 mg/tablet） to improve the symptoms of benign prostatic hyperplasia. Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated at the Shenyang Red Cross Hospital between September 2016 to May 2017 were convenient randomly divided into treatment and control groups. The treatment group had acupuncture at the main points of the central pole， Guanyuan， Qihai， and second iliac； the ginger-separated and moxibustion Shenque points were added and subtracted according to symptoms， once a day， 6 times per week， 20 to 30 minutes each time， with a total of 2 weeks. The control group received more than 4 mg of cisplatin each morning from the morning， for a total of 6 weeks. The patient's International Prostate Symptom Score （I-PSS） and maximum urinary flow rate （Qmax） were observed at 2 and 6 weeks after treatment. Results The I-PSS scores of both groups were significantly lower after treatment （P<0.05）， and the maximum urinary flow rate was increased （P<0.05）. There was no significant difference in I-PSS scores and Qmax[（15.5±3.4），（10.5±1.9）mL/s）] between the treatment group and the control group[（14.7±4.1），（11.3±1.2）mL/s] at the second week （P>0.05）. The weekly I-PSS score and Qmax[（6.7±2.8），（15.5±1.4）mL/s] improved better than the control group[（10.5±3.6）， （12.6±0.6）mL/s]（P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with Ginger moxibustion moxibustion therapy can significantly improve the symptoms of patients with benign prostatic hyperplasia. The long-term curative effect is better than that of oral administration of polydopamine， and the treatment time and side effects are superior to oral administration.

[Key words] Fire needle； Ginger moxibustion； Prostatic hyperplasia； Candawa

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種中老年男性常見疾病，以尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、肉眼血尿，甚至排尿困難等一系列下尿路的癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀的主要原因為增生的前列腺間質(zhì)和腺體成分?jǐn)D壓尿道，造成下尿路的梗阻或刺激，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時治療還會導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥。西醫(yī)主要是口服藥物或手術(shù)治療，中醫(yī)主要是針灸、拔罐等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則縱弛不收，陰痿不用。淬刺者，淬寒急也?？v緩不收者，無用燔針。觀此，則燔針乃為筋寒而急者設(shè)，以熱治寒，正治之法也。灸法在治療某些疑難病證方面有較好的療效，《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！备艚纳耜I穴加強(qiáng)了溫陽散寒、通陽活血、理氣止痛的作用，使臨床療效得以提高。筆者采用火針聯(lián)合隔姜灸治療2016年9月—2017年5月就診于沈陽紅十字會醫(yī)院泌尿外二科門診及病房的前列腺增生癥患者60例，分為治療組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的60例患者均來自就診于沈陽紅十字會醫(yī)院泌尿外二科門診及病房，患者普遍存在尿頻、尿急、排尿困難、夜尿多等癥狀。符合前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為2組，各30例。治療組男患者30例，年齡（65.65±8.25）歲；對照組男患者30例，年齡（66.96±7.98）歲；治療均通過患者簽字授權(quán)同意，并通過倫理委員會審查。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組火針針刺中極、關(guān)元、氣海、次髎等主穴；隔姜灸神闕穴，根據(jù)癥候加減配穴，1次/d，6次/周，20～30 min/次。

火針具體操作如下：①選針、選穴與消毒：輕項目選用賀普仁賀氏火針0.65×45 mmm，采用鎢鋼制造，針柄采用紫銅絲纏繞。根據(jù)病癥不同而辨證取穴。永遠(yuǎn)年輕項目選用中極、關(guān)元、氣海、次髎等穴位。對選定的穴位進(jìn)行嚴(yán)密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘，以防感染。②燒針：燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》說"燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。"因此，在使用前必須把針燒紅，才能作用。本項目的方法是用酒精燈燒針。③針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針。關(guān)于針刺深度，《針灸大成·火針》中說：刺針"切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳。"火針針刺的深度要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。該研究選取主穴多為的是腹部和腰骶部穴位，一般可刺0.5寸深。隔姜灸具體操作如下：姜切片，將姜片放在神闕穴上，用底徑為0.8 cm、高為1.0 cm大小的艾柱行隔姜灸5壯，覺有灼痛時立即更換下一壯。每日治療1次，6次/周，治療6周后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.2.2 對照組 對照組予可多華（國藥準(zhǔn)字J20140310）4 mg/次，每日晨起1次。兩組患者治療6周。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會2017年制定的診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。①以LUTS為主要癥狀就診；②50歲以上男性；③直腸指檢提示前列腺增生；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查及病史，尿動力檢查排除神經(jīng)源性膀胱；⑤彩超檢查提示前列腺增生；⑥PAS檢驗排除前列腺癌。診斷為前列腺增生。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）及該科多年臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點(diǎn)滴全無，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)②體溫<38.5℃，年齡55～90周歲，男性；③簽署知情同意書，要求保守治療，拒絕手術(shù)治療，并接受針灸治療患者。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神類疾病患者；②神經(jīng)元性膀胱及泌尿系各種感染引起下尿路癥狀者；③泌尿系結(jié)石坎墩、泌尿系腫瘤引起尿路梗阻等其他泌尿系實(shí)質(zhì)性腫物的疾??；④接受外科手術(shù)治療患者

1.2.6 病例剔出、脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn) ①納入觀察后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按實(shí)驗方案接受治療的病例；②納入病例發(fā)生不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜接受試驗的病例；③自行退出或個人原因未完成整個療程影響療效或安全性評價的病例；④療程未結(jié)束而出現(xiàn)不良反應(yīng)者應(yīng)中止試驗；但已超過療程50%著統(tǒng)計有效。對于剔除、脫落終止實(shí)驗的病例需上報院內(nèi)倫理委員會備案。

1.2.7 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予健康教育、飲食精神調(diào)護(hù)。兩組患者均給與基礎(chǔ)疾病治療及合并病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)相結(jié)合。分別記錄治療前、治療后2周、治療后6周患者的國際前列腺癥狀評分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用方差分析；計量資料采用均屬±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后I-PSS評分均有明顯降低（P<0.05），最大尿流率均有增高（P<0.05）。治療組第2周I-PSS評分及Qmax與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第6周I-PSS評分及Qmax改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種中老年男性常見疾病，以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)。這一系列癥狀主要由于增生的前列腺間質(zhì)和腺體成分?jǐn)D壓尿道，造成下尿路的梗阻或刺激而引起。對照組I-PSS評分由治療前（25.8±3.5）分降低為治療后（10.5±3.6）分，最大尿流率由治療前（7.2±1.5）mL/s增加到治療后（12.6±0.6）mL/s，再次證明西藥甲磺酸多沙唑嗪緩釋片作用人體泌尿系統(tǒng)，能改善下尿路癥狀。排尿異常主要發(fā)生于儲尿期，既往有研究提示，人體通過α腎上腺素能受體介導(dǎo)機(jī)制可對尿道內(nèi)壓力及持續(xù)的尿道壁張力進(jìn)行調(diào)控[2-3]。如果對尿道及前列腺分布的α受體進(jìn)行抑制，則可以使尿道平滑肌松弛，從而使尿道擴(kuò)張，最終達(dá)到緩解排尿困難，改善尿流率的目的。同時抑制α受體還可減少逼尿肌的異常刺激，改善的膀胱的不穩(wěn)定收縮[4]。楊博宇及夏術(shù)階教授在2017年中華醫(yī)學(xué)雜志中指出人體膀胱頸、三角區(qū)及近端尿道主要分布著三種α-1受體亞型[5]，分別為α-1A、α-1B、α-1D 亞型。分布在膀胱逼尿肌中的α-1D 占66%，α-1A占 34%[6]?？啥嗳A（甲磺酸多沙唑嗪緩釋片）為長效α-1受體阻滯劑，尤其是α1腎上腺素能受體A1亞型的有效阻滯劑。選擇性，競爭性地阻斷神經(jīng)節(jié)后α1腎上腺素能受體[7]，降低外周血管阻力同時松馳基質(zhì)、被膜和膀胱頸部平滑肌。李春雨等[8]選擇44例患者進(jìn)行針刺治療證明傳統(tǒng)中醫(yī)療法對下尿路癥狀有明顯改善作用（P=0.018，P<0.05）。該研究對照組I-PSS評分由治療前（25.8±3.5）分降低為治療后（10.5±3.6）分，最大尿流率由治療前（7.2±1.5）mL/s增加到治療后（12.6±0.6）mL/s，再次證明西藥甲磺酸多沙唑嗪緩釋片作用于人體泌尿系統(tǒng)，能改善下尿路癥狀。同時張翼等研究表明中藥聯(lián)合α-1受體阻滯劑能顯著改善下尿路癥狀（P=0.003，P<0.05）[9]。

下尿路癥狀中尿頻、尿急、排尿無力等癥狀根據(jù)中醫(yī)辨證，小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化。腎氣不足，氣化失常，固澀無權(quán)，則膀胱之開合失度，即可出現(xiàn)小便失禁。排尿無力多則之于腎陽不足。要想解決下尿路癥狀，需要振奮體內(nèi)陽氣，調(diào)暢體內(nèi)氣血循環(huán)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》提到：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！笔钦f火針即為“燔針”“淬刺”，彭慶珊等[10]通過火針臨床應(yīng)用研究證明其具有針刺和灸法的雙重作用，既有對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，又有灸法的溫經(jīng)通脈之效（P=0.013，P<0.05），能在更大的程度上刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，溫經(jīng)助陽，增強(qiáng)人體陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使寒濕盡去。該研究選取的關(guān)元、中極、氣海為任脈穴，益氣補(bǔ)虛，中極又是膀胱募穴[11]，直接調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣。關(guān)元穴其位于臍下三寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。關(guān)元穴臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。它為先天之氣海，是養(yǎng)生吐納吸氣凝神的地方。氣海穴，氣，氣態(tài)物也；海，大也。本穴如同氣之海洋，故名氣海。石門穴傳來的弱小水氣，至本穴吸熱后氣化脹散，化為充盛的天部之氣，次髎穴，是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，平對第二骶后孔，多用來治療泌尿系統(tǒng)疾病。這樣四穴合一，補(bǔ)益氣血，通利水道，膀胱功能得到恢復(fù)。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長壽大穴。神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，所以，古代修煉者把二穴稱為水火之官。人體科學(xué)研究表明，神闕穴是先天真息的唯一潛藏部位，人們通過鍛煉，可啟動人體胎息，恢復(fù)先天真息能。該研究將火針與灸法協(xié)同，將調(diào)氣、理血、補(bǔ)益之穴位共同作用，以達(dá)到補(bǔ)益腎氣，加強(qiáng)膀胱氣化功能，從而改善排尿的作用。

該研究結(jié)果表明，火針聯(lián)合隔姜灸在短期內(nèi)（2周）療效與口服可多華無明顯差異，但長期（6周）療效要優(yōu)于可多華，且治療時間短，副作用少，臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-04-16）