凱格爾運(yùn)動(dòng)配合艾灸盒預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的應(yīng)用研究

何媛明 曾蘭丹 梁家芝 梁學(xué)軍

[摘要] 目的 觀察混合痔手術(shù)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合術(shù)后艾灸盒尿潴留的發(fā)生率。 方法 隨機(jī)選取該院中醫(yī)肛腸科2016年12月—2017年12月混合痔手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組采取聽(tīng)流水聲和膀胱區(qū)熱敷方法，觀察組于術(shù)前及術(shù)后1 h行凱格爾運(yùn)動(dòng)配合術(shù)后30 min用艾灸盒灸，觀察兩組術(shù)后8 h尿潴留的發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組無(wú)效13例，尿潴留的發(fā)生率占26.0%，觀察組無(wú)效3例，尿潴留發(fā)生率6.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 混合痔的術(shù)前及術(shù)后行凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合術(shù)后艾灸盒能有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生，早期較快地恢復(fù)患者正常排尿功能。

[關(guān)鍵詞] 凱格爾運(yùn)動(dòng)；艾灸盒；預(yù)防；混合痔術(shù)后；尿潴留

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0151-03

Application of Kegel Exercise Combined with Moxibustion Box to Prevent Postoperative Urinary Retention in Mixed Hemorrhoids

HE Yuan-ming， ZENG Lan-dan， LIANG Jia-zhi， LIANG Xue-jun

Department of Traditional Chinese Medicine， Second People's Hospital of Nanning， Nanning， Guangxi， 530031 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the incidence of urinary retention in the combination of Kegel training and postoperative moxibustion in patients with mixed hemorrhoid surgery. Methods In the hospital from December 2016 to December 2017， 100 cases of mixed hemorrhoid surgery patients were random selection and divided into two groups， 50 cases in each group. The control group took a sound of listening to the flow of water and bladder area hot compress method， the observation group before surgery and one hour after the operation， Kegel exercise was used together with moxibustion box moxibustion 30 minutes after surgery， to observe the incidence of urinary retention at 8 hours after surgery in the two groups. Results The control group was ineffective in 13 cases， the incidence of urinary retention was 26.0%， the observation group was invalid in 3 cases， and the incidence of urinary retention was 6.0%. The comparison between the two groups was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The preoperative and postoperative Kegel exercise training combined with postoperative moxibustion box can effectively prevent the occurrence of urinary retention after mixed hemorrhoids， and recover the normal urinary function of patients earlier and faster.

[Key words] Kegel movement； Moxibustion box； Prevention； Mixed hemorrhoid surgery； Urinary retention

術(shù)后尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指術(shù)后膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出?；颊咝g(shù)后常與手術(shù)麻醉、傷口疼痛、不良的心理因素等與手術(shù)相關(guān)原因引起的排尿困難，不能自己排尿，導(dǎo)致尿液潴留于膀胱。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)記，術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá) 12%～52%[1]。尿潴留會(huì)引起膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致逼尿肌的損傷，而通過(guò)導(dǎo)尿預(yù)防尿潴留，會(huì)增加尿路感染的隱患，并給患者帶來(lái)身體心理兩方面的雙重痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用[2]。因此，筆者自2016年12月—2017年12月對(duì)中醫(yī)肛腸科收治的100例混合痔患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)后1 h行凱格爾運(yùn)動(dòng)配合艾灸盒的方法，在預(yù)防尿潴留方面取得了較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院中醫(yī)肛腸科收治的100例混合痔患者（該研究所做的病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在患者或家屬知情同意下進(jìn)行的），都符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組：男3例，女47例；年齡18～66歲，平均（41.51±15.15）歲；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 36例，Ⅳ期混合痔14例；手術(shù)時(shí)間（70.63±15.09）min；手術(shù)切口2～8個(gè)平均（5.09 ±2.11）個(gè)。觀察組：男5例，女45例；年齡17～65歲，平均（42.60±15.11）歲；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 34例，Ⅳ期混合痔16例；手術(shù)時(shí)間（72.23±16.12）min；手術(shù)切口2個(gè)～8個(gè)平均（5.13 ±2.08）個(gè)。兩組年齡、性別、混合痔分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

混合痔患者Ⅱ期至Ⅳ期者；年齡17～66歲；選擇混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉者；重要臟器功能基本正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石 、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的患者；有肛門(mén)部手術(shù)病史者；合并其他直腸肛門(mén)患者，如腫瘤 、肛門(mén)膿腫、肛瘺等；合并克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 、腸結(jié)核等腸道疾病者 ；合并有心腦血管系統(tǒng) 、糖尿病、肝腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；術(shù)前12 h內(nèi)使用麻醉催眠鎮(zhèn)痛劑治療者，吸毒或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥物者；妊娠或哺乳期婦女，精神障礙、智力低下或語(yǔ)言交流障礙者；近期有過(guò)敏疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 兩組均行混合痔外撥內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前均排空大小便，兩組均采用局麻，術(shù)后給予復(fù)方角菜栓納肛，小紗布填塞，大敷料覆蓋固定。術(shù)后兩組均補(bǔ)液為250 mL，輸液滴數(shù)為40～50滴/min，兩組術(shù)后5 h內(nèi)指導(dǎo)患者第1次排尿。①對(duì)照組第1次如排尿困難采取聽(tīng)流水聲、膀胱區(qū)按摩熱敷。②觀察組于術(shù)前1 d指導(dǎo)做1次凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，10 min/次，3次/d；術(shù)后30 min內(nèi)給予艾灸盒艾灸關(guān)元、氣海、中極20～30 min，灸法按中醫(yī)護(hù)理人員技術(shù)操作規(guī)程；術(shù)后1 h指導(dǎo)并督促患者做凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練10 min。清艾條是江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的直徑1.9～2.1 cm的清艾條，艾灸盒是采用自制的20 cm×10 cm×10 cm的艾灸盒，均有側(cè)孔及耳扣。凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：患者平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門(mén)，此感覺(jué)如尿急但需憋尿的動(dòng)作，保持盆底肌肉收縮5～10 s，然后慢慢放松休息5～10 s后，再次進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，如此重復(fù)做10 min。從患者做完手術(shù)后30 min內(nèi)開(kāi)始施灸。將艾條截成長(zhǎng)度2 cm的三段，用酒精燈將其充分燃燒，放入三孔艾炙盒中?；颊呷∑脚P位，向患者解釋操作目的，使患者精神放松，積極配合。在下腹部墊一紗布，覆蓋中極、關(guān)元、氣海，從神闕下方放艾灸盒，置于中極、關(guān)元、氣海三穴上方一起施灸，使患者感到溫?zé)崾孢m、皮膚略潮紅為宜，一般施灸 20～30 min。

1.4.2 效果評(píng)價(jià)方法 顯效：術(shù)后5 h 內(nèi)順利排尿，且排出通暢；有效：術(shù)后 6～8 h 能少量多次排尿，但排尿不暢，癥狀、體征改善，無(wú)需導(dǎo)尿；無(wú)效：術(shù)后 8 h 后仍不能自行排尿，需行導(dǎo)尿。該研究施灸者及凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)人員均是醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組各50例患者，以尿潴留發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組顯效38例，有效9例，無(wú)效3例，尿潴留發(fā)生率6%，對(duì)照組顯效25例，有效12例，無(wú)效13例，尿潴留發(fā)生率26%。觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.712，P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 混合痔術(shù)后尿潴留的主要原因

①手術(shù)麻醉能阻滯骶叢神經(jīng)及盆叢神經(jīng)，使支配膀胱平滑肌和尿道括約肌的傳入傳出神經(jīng)纖維麻痹，無(wú)法啟動(dòng)排尿反射，這是術(shù)后早期發(fā)生尿潴留的重要原因[4]。②手術(shù)填塞的敷料壓迫或縫針等異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留[5]。③手術(shù)的切割、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，肛周組織的水腫，導(dǎo)致局部組織劇烈疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹。④心理因素：不論手術(shù)大小，對(duì)患者身體都是一種創(chuàng)傷，因此大部分患者精神緊張、焦慮甚至恐懼，以致怕傷口疼痛或裂開(kāi)不敢排尿。術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇，是由于膀胱氣化功能失調(diào)所致。手術(shù)過(guò)程中因用麻醉藥麻醉神經(jīng)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)麻痹，氣不能行于經(jīng)絡(luò)而滯于內(nèi)，影響膀胱氣化功能，膀胱氣化失職，水道調(diào)節(jié)受阻，則水停于膀胱之內(nèi)，形成“癃閉”[6]?？偠灾嗅t(yī)學(xué)在病理病機(jī)上認(rèn)為，混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生皆因氣機(jī)逆亂、脈絡(luò)受阻，膀胱氣機(jī)停滯不化所致[7]。

3.2 艾條溫和灸的作用

術(shù)后劇烈疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。艾灸通過(guò)火的溫?zé)岽碳び杉油高_(dá)膀胱，以及艾葉溫通經(jīng)絡(luò)的雙重作用使麻痹的盆腔神經(jīng)恢復(fù)，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，使尿液自行排出[8]。由于肛門(mén)周?chē)窠?jīng)非常豐富，對(duì)痛覺(jué)極為敏銳，術(shù)后患者往往比平時(shí)更容易緊張，怕痛。艾葉本身就具有行氣活血、逐寒濕，溫經(jīng)止痛、消瘀散結(jié)等功能，灸法的溫?zé)岽碳つ芴岣呱窠?jīng)系統(tǒng)的痛閾值。溫?zé)岽碳ぜ由习~的理氣血、溫經(jīng)止痛作用更能發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，從而使患者感覺(jué)舒適，精神放松，緩解術(shù)后疼痛引起的痙攣的膀胱逼尿肌和尿道括約肌，從而恢復(fù)正常的排尿功能。

3.3 艾條溫和灸的穴位作用

中極和關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，中極是膀胱的募穴，膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開(kāi)結(jié)的作用；關(guān)元灸之能調(diào)理三焦，溫補(bǔ)不亢，鼓舞膀胱氣化，啟閉開(kāi)竅；氣海穴是任脈的腧穴，具有補(bǔ)氣行氣之功效。艾灸以上諸穴，能溫陽(yáng)固腎、彌補(bǔ)元?dú)?、通調(diào)三焦、行氣利水、通利小便，腎氣復(fù)，氣機(jī)暢[9]，加上艾葉行氣活血、消瘀散結(jié)等作用，則氣血溫通，膀胱氣化功能得以恢復(fù)，復(fù)膀胱壓力，促進(jìn)膀胱逼尿肌功能康復(fù)。因此，同時(shí)艾灸關(guān)元、中極、氣海等穴，能緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能得以恢復(fù)。

3.4 凱格爾運(yùn)動(dòng)的作用

凱格爾運(yùn)動(dòng)（kegel）即盆底肌肉鍛煉（PTFMT）也叫肛門(mén)收縮，是一種促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的非手術(shù)療法。該運(yùn)動(dòng)針對(duì)圍繞陰道、尿道和肛門(mén)周?chē)募∪膺M(jìn)行訓(xùn)練，增加尿道括約肌張力，增強(qiáng)逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)排尿[10]?？紫檫\(yùn)等[11]艾灸關(guān)元、氣海、中極等治療混合痔術(shù)后尿潴留有效率達(dá)84.4%，該研究采用凱格爾運(yùn)動(dòng)配合艾灸盒預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留總有效率達(dá)94.0%。混合痔術(shù)后填塞的敷料過(guò)多 、壓迫過(guò)緊均可使肛門(mén)排氣受阻，造成患者腹脹不適，而凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使圍繞陰道、尿道和肛門(mén)周?chē)募∪庵貜?fù)縮放，既可促進(jìn)排尿，還能將腹部氣體從肛門(mén)排出，減輕腹脹。該研究表明，大部分患者做訓(xùn)練時(shí)只有輕微疼痛，伴有放屁，隨之腹脹減輕。因此術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不僅可以預(yù)防尿潴留，還可以預(yù)防術(shù)后腹部脹氣。

4 小結(jié)

混合痔患者術(shù)前及術(shù)后1 h行凱格爾運(yùn)動(dòng)配合艾灸盒能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，能較快速地恢復(fù)混合痔術(shù)后膀胱功能，從而恢復(fù)正常排尿。且此預(yù)防尿潴留模式操作、安全、無(wú)痛、效果明顯，避免導(dǎo)尿引起的尿道感染、尿道損傷等 ，減輕患者痛苦，易被患者接受。同時(shí)，凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在該研究中除了預(yù)防尿潴留外，實(shí)踐表明還起到了肛門(mén)排氣，減輕患者腹脹痛的作用。因此，混合痔患者術(shù)前及術(shù)后1 h行凱格爾運(yùn)動(dòng)配合艾灸盒預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留是提供有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者節(jié)約住院費(fèi)用的有效選擇。為確保艾灸過(guò)程中的安全，施灸前應(yīng)向患者解釋艾灸盒的方法和注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，讓患者精神放松，積極配合治療。注意施灸過(guò)程保暖，中防止?fàn)C傷。同時(shí)為保證凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性需對(duì)患者加以指導(dǎo)并督促，以便提高臨床療效 。

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（收稿日期：2018-04-19）