丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果

陳光營(yíng)

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療重癥病毒性小兒腦炎的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2016年8月—2017年8月收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進(jìn)行研究，分成治療組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)激素方法進(jìn)行治療，而治療組則運(yùn)用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療，比較兩組患兒臨床癥狀的緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組患兒的臨床癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的發(fā)熱時(shí)間為（4.4±0.2）d， 腦膜刺激征緩解時(shí)間為（4.5±1.5）d，抽搐緩解時(shí)間為（2.0±0.5）d，意識(shí)障礙緩解時(shí)間為（5.0±0.5）d，而對(duì)照組患兒的發(fā)熱時(shí)間為（6.5±0.5）d， 腦膜刺激征緩解時(shí)間為（5.5±1.5）d，抽搐緩解時(shí)間為（3.0±0.5）d，意識(shí)障礙緩解時(shí)間為（6.5±0.5）d，治療組患兒的臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒發(fā)生頭疼1例，寒戰(zhàn)1例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50），對(duì)照組患兒發(fā)生頭疼2例，寒戰(zhàn)4例，惡心4例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%（12/50），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.652，P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療重癥病毒性小兒腦炎，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上是可行的。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白；甲基強(qiáng)的松龍；重癥病毒性小兒腦炎

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0115-03

Clinical Effect of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone in Treatment of Severe Viral Encephalitis

CHEN Guang-ying

Department of Pediatrics， the Seventh People's Hospital of Hebei Province， Baoding， Hebei Province， 073000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral encephalitis in children. Methods A total of 100 children with severe viral encephalitis treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were randomly selected and divided into a treatment group and a control group with 50 patients in each group. The control group used conventional hormones. The treatment group was performed gamma globulin combined with methylprednisolone， and the clinical symptom relief and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The fever time in the treatment group was（4.4±0.2）days， the menses irritation relief time was （4.5±1.5） days， the convulsive relief time was （2.0±0.5）days， and the disturbance of consciousness was （5.0±0.5） days. However， the control group had a fever of （6.5±0.5）days， meningeal irritation relief time of （5.5±1.5） days， convulsions relief time of （3.0±0.5）days， and disturbance of consciousness relief time of （6.5±0.5）d. The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. The treatment group had 1 patient with headache， 1 case of chills， and chest tightness 2 incidences of adverse reactions was 8.00% （4/50）. There were 2 cases of headaches， 4 cases of chills， 4 cases of nausea， and 2 cases of chest tightness in the control group. The incidence of adverse reactions was 24.00% （12/50）. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （χ2=6.652， P<0.05）. Conclusion The combination of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral pediatric encephalitis can effectively relieve the clinical symptoms of children and reduce the incidence of adverse reactions in children. It is clinically feasible.

[Key words] Gamma globulin； Methylprednisolone； Severe viral encephalitis in children

對(duì)于兒科患病領(lǐng)域而言，小兒重癥病毒性腦炎在臨床上較常見(jiàn)，該病的情況較為危險(xiǎn)，且具有發(fā)病快、急的特點(diǎn)[1]，給小兒帶來(lái)了極大的不良反應(yīng)，其預(yù)后較差，與此同時(shí)該病具有較高的死亡率，因此有效的治療方法對(duì)患兒來(lái)說(shuō)具有重要意義。從臨床以往的治療方法來(lái)看，常采用的常規(guī)激素方法治療，但是并不能達(dá)到理想的治療效果，為了進(jìn)一步探討該病的治療方法，該院將2016年8月—2017年8月收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進(jìn)行研究，并給予了丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療的方法，同時(shí)對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進(jìn)行研究，將其分為治療組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組包括男性患兒35例，女性患兒15例，年齡2～12歲，平均年齡（7.1±1.1）歲，治療組包括男性患兒30例，女性患兒20例，年齡3～12歲，平均年齡（7.5±1.2）歲，兩組患兒均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[2]中重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡在1歲以上，并且能夠積極配合治療；患兒家屬對(duì)于該次調(diào)查內(nèi)容和方法知曉明確，并簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒存在水痘后腦炎、流行性乙型腦炎以及支原體腦炎等疾?。换純捍嬖诰裾系K，不能進(jìn)行有效溝通；同時(shí)患有其他臟器功能衰竭疾病。

1.4 方法

患兒入院后對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，給予地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033553）筋脈滴注，0.5 mg/（kg·d），患兒病情穩(wěn)定后給予口服潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150 245），給予1 mg/（kg·d），治療時(shí)間為30 d。治療組在基礎(chǔ)治療之上用丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療，首先給予甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20130301）20 mg/（kg·d）進(jìn)行沖擊治療，連續(xù)治療3 d，之后改為口服潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）治療，服用量為1 mg/（kg·d），同時(shí)每天注射病種球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081）大劑量靜脈注射，用量為1 g/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用2 d之后，逐漸減少潑尼松的用量，連續(xù)治療30 d。兩組患者根據(jù)臨床病情變化，給予相應(yīng)的利尿、抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療措施。

1.5 療效觀察

觀察兩組患兒發(fā)熱、腦膜刺激征、抽搐以及意識(shí)障礙等臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)患兒治療中并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，并發(fā)癥主要包括頭疼、寒戰(zhàn)以及胸悶。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況對(duì)比

治療組患兒的臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組患兒發(fā)生頭疼1例，寒戰(zhàn)1例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50），對(duì)照組患兒發(fā)生頭疼2例，寒戰(zhàn)4例，惡心4例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%（12/50），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.652，P<0.05）。

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎疾病與病毒微生物感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重感染存在相關(guān)性，因此該疾病會(huì)對(duì)小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的損害。該疾病的特點(diǎn)是發(fā)病快、急，若不能對(duì)其采取及時(shí)的治療措施會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[3]，所以該類患兒盡早控制并實(shí)施針對(duì)性的治療有很重要的臨床意義。近年來(lái)的研究表明，在病毒性腦膜炎的病理過(guò)程中，宿主免疫反應(yīng)即機(jī)體針對(duì)病毒抗原所產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)，也起重要作用[4-5]。病毒性腦膜炎患兒免疫功能大部分是降低的，在聯(lián)合使用了大劑量激素后，更是增加了感染的概率。丙種球蛋白具有較顯著的抗炎效果，較短時(shí)間中顯著改善患兒病毒宿主細(xì)胞免疫的功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的病毒抗體，阻止病毒的復(fù)制和減輕病毒對(duì)機(jī)體的侵襲；還可以阻斷引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞[6-7]。甲基強(qiáng)的松龍可以對(duì)炎性介質(zhì)產(chǎn)生進(jìn)行抑制并且使毛細(xì)血管通透性降低，從而使炎性滲出明顯減少。兩種藥物聯(lián)合治療，可以起到協(xié)同作用，早期及時(shí)的使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及丙種球蛋白治療，可以使患兒的發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等時(shí)間均明顯縮短。在同時(shí)可以激發(fā)患兒的機(jī)體快速生成抗原免疫能力，降低疾病病毒對(duì)患兒所帶來(lái)不良的影響。研究結(jié)果顯示，治療組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間為（4.4±0.2）d、腦膜刺激征緩解的時(shí)間為（4.5±1.5）d、抽搐緩解的時(shí)間為（2.0±0.5）d、意識(shí)障礙緩解的時(shí)間為（5.0±0.5）d，而對(duì)照組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間為（6.5±0.5）d、腦膜刺激征緩解的時(shí)間為（5.5±1.5）d、抽搐緩解的時(shí)間為（3.0±0.5）d、意識(shí)障礙緩解的時(shí)間為（6.5±0.5）d，治療組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其患兒抽搐以及意識(shí)障礙盡早緩解后，更有利于患者的康復(fù)，同時(shí)也減少了對(duì)身體的影響。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，治療組患兒發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，也低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)楊延彬等人[7]研究資料顯示，對(duì)50例重癥病毒性小兒腦炎病患者分組研究后，接受丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療的患者臨床療效較優(yōu)。該文經(jīng)分析可知，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與陸媚婷等人[8]研究結(jié)果相符。綜合以上結(jié)果可證實(shí)，丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療重癥病毒性小兒腦炎，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，同時(shí)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率降低，在臨床值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-10）