生長抑素對結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響

劉曉慶

[摘要] 目的 探究結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素治療的臨床療效。方法 方便選取該院2014年3月—2016年3月期間收治的直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者96例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組各48例。其中48例患者采用基礎(chǔ)治療作為對照組，另48例患者在上述治療基礎(chǔ)上加用生長抑素治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、炎性因子水平、胃腸功能情況以及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組、對照組總有效率分別為95.83%、81.25%，觀察組明顯高于對照組（χ2=10.475，P<0.05） 。治療前兩組患者CRP、TNF-α以及IL-6水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、TNF-α以及IL-6水平分別為（6.52±1.42）mg/mL、（61.23±8.59）ng/mL以及（29.14±5.15）pg/mL，均明顯低于對照組的（8.65±1.47）mg/mL、（77.43±8.94）ng/mL以及（38.26±5.28）pg/mL，（t=7.220、9.053、8.567，P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間以及住院時間分別為（2.34±1.02）、（3.26±1.33）、（6.24±2.13）d、（9.45±2.19）d，均短于對照組的（3.41±1.05）、（4.64±1.24）、（8.45±2.28）d以及（11.28±2.26）d，（t=5.064、5.258、4.907以及4.029，P<0.05）。觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、2.08%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.178，P>0.05）。結(jié)論 生長抑素對結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有明顯治療效果，能有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，促進患者預(yù)后情況，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 生長抑素；炎性腸梗阻；炎性因子；胃腸功能；影響

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0109-04

Effect of Somatostatin on Inflammatory Factors and Gastrointestinal Function in Patients with Early Inflammatory Bowel Obstruction after Colorectal Surgery

LIU Xiao-qing

Department of Pharmacy， Second Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of somatostatin therapy in patients with early inflammatory bowel obstruction after colorectal surgery. Methods 96 patients with early inflammatory bowel obstruction who underwent rectal surgery from March 2014 to March 2016 were convenient selected in the study. They were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 48 patients were treated with basic therapy as a control group， and another 48 patients were treated with somatostatin as observation group. The treatment effects， inflammatory factor levels， gastrointestinal function， and adverse reactions were observed in both groups. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 95.83% and 81.25%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group， （χ2=10.475， P<0.05）. There was no difference in the levels of CRP， TNF-α and IL-6 between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in the observation group were （6.52±1.42） mg/mL， （61.23±8.59）ng/mL and （29.14±5.15） pg/mL were significantly lower than the control group （8.65±1.47） mg/mL， （77.43±8.94） ng/mL， and （38.26±5.28）pg/mL （t=7.220， 9.053， 8.567， P<0.05）. The bowel sound recovery time， anal recovery exhaust time， abdominal symptom relief time， and length of stay in the observation group were （2.34±1.02）， （3.26±1.33）， （6.24±2.13）d， and （9.45±2.19）d， respectively. Both were shorter than the control group （3.41±1.05）， （4.64±1.24）， （8.45±2.28）d， and （11.28±2.26）d， （t=5.064， 5.258， 4.907， 4.029， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation and control groups was 6.25% and 2.08%， respectively， and there was no difference between the two groups （χ2=2.178， P>0.05）. Conclusion Somatostatin has obvious therapeutic effect on patients with early inflammatory bowel obstruction after colorectal surgery. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors， promote the prognosis of patients， and has high safety. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Somatostatin； Inflammatory intestinal obstruction； Inflammatory factors； Gastrointestinal function； Effects

早期炎性腸梗阻（early postoperative inflam-matory small bowel obstruction，EPISBO）是臨床腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占腹部手術(shù)患者的20%左右，主要由炎癥以及創(chuàng)傷所引起[1]。腹部手術(shù)患者術(shù)后胃黏膜屏障功能較術(shù)前明顯下降，導致胃腸道血液供應(yīng)減少，引起胃腸蠕動減少，從而導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后的恢復[2]。目前臨床上綜合治療效果并不理想，因此如何有效治療結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻成為人們關(guān)注的重點。目前發(fā)現(xiàn)[3]，生長抑素對炎性腸梗阻具有一定效果，因此該文對該院2014年3月—2016年3月期間收治的96例直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素治療，觀察生長抑素對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取96例該院收治的直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查和診斷符合直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標準[4]的患者；②近期行過腹部手術(shù)的患者（1～2周內(nèi)）；③表現(xiàn)為排氣、排便進食后發(fā)生腸梗阻癥狀的患者；④自愿參加該次研究并簽署患者知情同意書的患者。排除標準：①排除單純機械因素、腸壞死、感染等因素導致的腸梗阻患者；②排除資料不全的患者；③排除對該研究用藥過敏的患者；④排除有精神障礙、交流障礙等無法配合研究的患者。按隨機排列表法分為兩組各48例。對照組中男性患者28例，女性患者20例，年齡38～76歲，平均年齡（58.5±4.4）歲。術(shù)后發(fā)病時間1～12 d，平均時間（6.9±1.2）d。觀察組中男性患者25例，女性患者23例，年齡34～78歲，平均年齡（58.2±4.6）歲。術(shù)后發(fā)病時間1～10 d，平均病程（6.2±0.9）d。兩組患者上述資料（性別、年齡、術(shù)后發(fā)病時間）均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，抗感染治療，并給予患者腸外營養(yǎng)支持。對伴有蛋白血癥的患者給予白蛋白治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給于生長抑素（思他寧，規(guī)格：3 mg/支，批號：H20090929）注射治療，通過靜脈微泵進行注射，6 mg/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、炎性因子水平、胃腸功能情況以及不良反應(yīng)等。根據(jù)療效標準[5]，顯效：治療后患者腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，排便功能恢復正產(chǎn)個，復查X線、CT無異常；有效：治療后患者腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯改善，恢復自主排便功能，復查X線、CT顯示梗阻征象減輕；無效：治療后患者腹脹、腹痛等臨床癥狀無改善，肛門無排便、排氣，腹肌緊張，復查X線、CT顯示梗阻征象無減輕甚至加重。炎性因子水平包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白介素-6（IL-6）。胃腸功能情況觀察腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組、對照組總有效率分別為95.83%、81.25%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前兩組患者CRP、TNF-α以及IL-6水平對比差異無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組患者CRP、TNF-α以及IL-6水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后胃腸功能比較

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、臉紅等。觀察組、對照組發(fā)生率分別為6.25%、2.08%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

早期炎性腸梗阻是臨床腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在排除外界因素引起的腸梗阻外，約有90%的患者在腹部手術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻，嚴重影響了患者術(shù)后的恢復[6]。若再次進行手術(shù)治療梗阻解除，可能會增加感染、腸瘺等發(fā)生率。因此臨床上以綜合性保守治療為主，往往效果不夠理想[7]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素對炎性腸梗阻具有一定作用。生長抑素是人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，具有抑制胃腸消化液分泌、緩解腸腔內(nèi)聚集液的功效。可一定程度上減輕腸管擴張，促進腸壁血管的血液循環(huán)，從而加強黏膜屏障的作用[8]。有學者采用生長抑素對腸道梗阻患者進行治療[9]，結(jié)果顯示患者腹痛、腹脹等癥狀緩解時間僅為（2.6±0.5）d、（2.9±0.6）d，胃腸功能恢復正常。因此該文對該院患者采用生長抑素治療，結(jié)果顯示，觀察組患者迅速解除腸道梗阻，治療總有效率明顯高于對照組，在各臨床指征的觀察中，觀察組鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間以及住院時間分別為（2.34±1.02）、（3.26±1.33）、（6.24±2.13）d以及（9.45±2.19）d，均短于對照組的（3.41±1.05）、（4.64±1.24）、（8.45±2.28）d以及（11.28±2.26）d。提示生長抑素可促進腸道梗阻的解除，迅速緩解胃腸道癥狀，可能與之抑制胃腸液的分泌，改善腸道缺血狀態(tài)有關(guān)。在觀察兩組患者的炎性因子時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者CRP、TNF-α以及IL-6水平分別為（6.52±1.42）mg/mL、（61.23±8.59）ng/mL以及（29.14±5.15）pg/mL，均明顯低于對照組的（8.65±1.47）mg/mL、（77.43±8.94）ng/mL以及（38.26±5.28）pg/mL，（P<0.05）。相關(guān)研究顯示[10]，炎性腸梗阻患者腸管損傷，導致機體持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，釋放大量TNF-α、IL-6以及CRP，高濃度TNF-α、IL-6增加血管通透性，進一步造成血管內(nèi)皮的損傷，抑制內(nèi)皮自我修復。而生長抑素能限制炎性因子TNF-α、IL-6、CRP的分泌和釋放，從而降低炎性反應(yīng)，起到保護腸壁細胞的作用。也進一步解釋了觀察組治療效果較好、癥狀恢復時間更短。在安全性上我們發(fā)現(xiàn)，生長抑素并不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，生長抑素對結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有明顯治療效果，能有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，促進患者預(yù)后情況，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-04-14）