阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果

張曉云

[摘要] 目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果。方法 隨機(jī)選取包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科2017年1—12月期間收治的150例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將150例小兒肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組2組，各75例。對(duì)照組單一應(yīng)用阿奇霉素，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素。比較2組的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率94.67%明顯高于對(duì)照組的治療總有效率81.33%（χ2=8.541，P=0.021）；實(shí)驗(yàn)組的咳嗽癥狀消失時(shí)間（5.24±1.37）d]、肺啰音癥狀消失時(shí)間（4.05±1.22）d、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間（2.12±0.58）d以及住院時(shí)間（6.25±2.13）d明顯短于對(duì)照組的咳嗽癥狀消失時(shí)間[（9.15±1.81）d、肺啰音癥狀消失時(shí)間（7.24±2.13）d、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間（4.25±1.32）d以及住院時(shí)間（12.14±2.67）d（t=6.514、5.678、5.247、9.472，P=0.037、0.042、0.045、0.013）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率17.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.584，P=0.036）。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，療效確切，安全性好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；小兒肺炎

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0097-04

Clinical Efficacy of Amoxicillin and Clavulanate Combined with Azithromycin in Children with Pneumonia

ZHANG Xiao-yun

Department of Pediatrics， Second Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of amoxicillin and clavulanate combined with azithromycin in children with pneumonia. Methods 150 children with pneumonia admitted to the Department of Pediatrics of the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January to December 2017 were randomly selected as the study subjects. According to the different treatment methods， a random number table method was adopted. 150 cases of children with pneumonia were divided into experimental group and control group， each with 75 cases. Azithromycin was used alone in the control group， and amoxicillin and clavulanate and azithromycin were used in the experimental group. The clinical efficacy， the disappearance of symptoms， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 94.67%， which was significantly higher than that of the control group （81.33%） （χ2=8.541， P=0.021）； the disappearance time of the cough symptoms in the experimental group was [（5.24±1.37）days]， lungs disappearance of voice symptoms [（4.05±1.22）days]， fever symptoms disappeared [（2.12±0.58）days]， and length of hospital stay[（6.25±2.13）days] were significantly shorter than the control group's cough symptom disappearance time [（9.15 ±1.81）days]， pulmonary rales symptom disappearing time [（7.24±2.13）days]， fever symptom disappearing time [（4.25±1.32）days] and hospitalization time[（12.14±2.67）days]（t=6.514， 5.678， 5.247， 9.472， P=0.037， 0.042， 0.045， 0.013）； The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.33%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group 17.33%，（χ2=6.584， P=0.036）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Amoxicillin potassium clavulanate combined with azithromycin for the treatment of children with pneumonia is effective， safe and worthy of promotion.

[Key words] Amoxicillin potassium clavulanate； Azithro mycin； Pediatric pneumonia

嬰幼兒的心肺功能尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，一旦遭受肺炎病原體入侵，而有可能出現(xiàn)肺炎[1]。小兒肺炎是兒科臨床上較為常見的一種呼吸道感染性疾病，若治療不當(dāng)或者是未及時(shí)治療，則會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，甚至?xí)o患兒的生命安全造成威脅。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療技術(shù)正在不斷改進(jìn)與完善，醫(yī)療診斷儀器也越來越精密、準(zhǔn)確、智能[2]。因此，臨床上對(duì)小兒肺炎的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，為實(shí)現(xiàn)小兒肺炎的早確診、早治療奠定了良好的基礎(chǔ)。臨床治療小兒肺炎，多以止咳、平喘、抗炎為主，且主要采取藥物治療手段，選擇安全有效的藥物，已經(jīng)成為臨床提高小兒肺炎治療效果的關(guān)鍵所在。該研究對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科2017年1—12月期間收治的150例小兒肺炎患兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科收治的150例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將150例小兒肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組2組，各75例。實(shí)驗(yàn)組的一般資料：男42例，女33例；年齡3～11歲，平均（6.25±1.27）歲；體溫37.5～40.5℃，平均（39.3±0.5）℃；病程1～13 d，平均（4.5±1.2）d。對(duì)照組的一般資料：男40例，女35例；年齡3～12歲，平均（6.41±1.16）歲；體溫37.5～40.0℃，平均（39.4±0.6）攝氏度；病程1～12 d，平均（4.4±1.5）d。比較2組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②癥狀表現(xiàn)為氣喘、劇烈咳嗽以及發(fā)熱；③經(jīng)臨床常規(guī)檢查確診；④肺部聽診，可聞及固定濕性啰音、痰鳴及喘鳴；⑤X線胸片檢查顯示，肺紋理增粗、增多，且有斑點(diǎn)狀陰影；⑥家長(zhǎng)知情同意；⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能異常者；②近期應(yīng)用其他藥物治療者；③精神異常者；④家長(zhǎng)拒絕。

1.3 方法

對(duì)照組單一應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，即給予阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051406），靜脈滴注，10 mg/kg，將阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液中稀釋，阿奇霉素與葡萄糖的比例為1 mg：1 mL，1次/d，連用3 d停藥4 d，以此為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素進(jìn)行治療，阿奇霉素的用藥、用法及用量同對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上，給予阿莫西林克拉維酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003259），靜脈滴注，30 mg/kg，每隔8 h用藥1次，4次/d，連用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果的變化情況，對(duì)患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。癥狀包括咳嗽、肺啰音以及發(fā)熱，并比較住院時(shí)間。不良反應(yīng)包括嘔吐、頭痛、起疹子。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①治療14 d后，患兒體溫恢復(fù)正常，各癥狀、體征消失，血常規(guī)各指標(biāo)正常，則為顯效；②治療14 d后，患兒體溫恢復(fù)正常，各癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；③治療前后，患兒體溫、咳嗽、氣喘等癥狀無明顯改善，X線胸片顯示炎癥反應(yīng)無變化，甚至加重，則為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率[94.67%（71/75），顯效32例，有效39例，無效4例]明顯高于對(duì)照組的治療總有效率[81.33%（61/75），顯效24例，有效37例，無效14例]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的咳嗽癥狀消失時(shí)間[（5.24±1.37）d]、肺啰音癥狀消失時(shí)間[（4.05±1.22）d]、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間[（2.12±0.58）d]以及住院時(shí)間[（6.25±2.13）d]明顯短于對(duì)照組的咳嗽癥狀消失時(shí)間[（9.15±1.81）d]、肺啰音癥狀消失時(shí)間[（7.24±2.13）d]、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間[（4.25±1.32）d]以及住院時(shí)間[（12.14±2.67）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組的癥狀消失時(shí)間比較[（x±s），d]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率[5.33%（4/75），嘔吐2例，頭痛1例，起疹子1例]明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率[17.33%（13/75），嘔吐5例，頭痛3例，起疹子5例]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3?；純翰涣挤磻?yīng)較輕，未進(jìn)行特殊治療，停藥后均消失。

3 討論

小兒肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有普發(fā)性、流行性兩個(gè)主要特征，已經(jīng)成為了一種全球性兒童疾病。有研究報(bào)導(dǎo)指出，小兒肺炎是導(dǎo)致0～7歲兒童死亡的主要疾病[4]。目前來說，關(guān)于小兒肺炎的發(fā)病機(jī)理尚未明確，但多項(xiàng)研究報(bào)導(dǎo)指出，小兒肺炎與環(huán)境因素、體質(zhì)因素、病原體入侵等諸多因素有關(guān)。環(huán)境因素包括氣候驟變、空氣污濁以及居室通風(fēng)不良等；體質(zhì)因素包括貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腦發(fā)育不全、佝僂病以及先天性心臟病等，機(jī)體抵抗力、免疫力低下的小兒，發(fā)生肺炎的幾率明顯較高；小兒肺炎的主要病原體有衣原體、支原體、細(xì)菌、病毒以及霉菌，在我國(guó)，細(xì)菌性肺炎是小兒肺炎最為常見的一種類型。嬰幼兒的心肺功能尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，若是遭受這些肺炎病原體的入侵，則會(huì)誘發(fā)肺炎，若治療不當(dāng)或者是未及時(shí)治療，則會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，危及患兒生命[5]?；谶@樣的原因，臨床上，小兒肺炎一旦確診，則應(yīng)立即給予及時(shí)、有效的治療。

就目前來說，目前臨床診斷小兒肺炎，多采取血常規(guī)、尿常規(guī)及X線胸片等檢查手段[6]。根據(jù)檢查結(jié)果，給予抗感染藥物進(jìn)行治療，在抗感染基礎(chǔ)上，針對(duì)臨床癥狀，對(duì)患者實(shí)施退熱、解痙平喘、化痰止咳等對(duì)癥治療手段。但這種治療方法，對(duì)于重癥肺炎患兒、免疫力低下的患兒，效果并不理想[7]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亞類之一，是第一個(gè)結(jié)構(gòu)為氮雜內(nèi)酯類的抗生素，其作用機(jī)制是通過和50s核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素對(duì)多種致病菌有效，包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性需氧菌；流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、霍亂弧菌等革蘭陰性需氧菌；肺炎衣原體、肺炎支原體等微生物。阿奇霉素可有效緩解因病原體入侵而導(dǎo)致的小兒肺炎。阿莫西林克拉維酸鉀啊阿莫西林鈉、克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解，從而能夠充分發(fā)揮阿莫西林的抗菌效果。

該研究中，對(duì)照組單一應(yīng)用阿奇霉素，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒中，顯效32例，顯效率42.67%，有效39例，有效率52.00%，無效4例，無效率5.33%，治療總有效率為94.67%，對(duì)照組患兒中，顯效24例，顯效率32.00%，有效37例，有效率49.33%，無效14例，無效率18.67%，治療總有效率為81.33%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的咳嗽癥狀消失時(shí)間[（5.24±1.37）d]、肺啰音癥狀消失時(shí)間[（4.05±1.22）d]、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間[（2.12±0.58）d]以及住院時(shí)間[（6.25±2.13）d]明顯短于對(duì)照組的咳嗽癥狀消失時(shí)間[（9.15±1.81）d]、肺啰音癥狀消失時(shí)間[（7.24±2.13）d]、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間[（4.25±1.32）d]以及住院時(shí)間[（12.14±2.67）d]。實(shí)驗(yàn)組患兒中，2例出現(xiàn)嘔吐并發(fā)癥，發(fā)生率2.67%，1例出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥，發(fā)生率1.33%，1例出現(xiàn)起疹子并發(fā)癥，發(fā)生率1.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對(duì)照組患兒中，5例出現(xiàn)嘔吐并發(fā)癥，發(fā)生率6.67%，3例出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥，發(fā)生率4.00%，5例出現(xiàn)起疹子并發(fā)癥，發(fā)生率6.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.33%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果具有相似性。例如，孟微[8]等人的研究報(bào)道中，對(duì)照組單一應(yīng)用阿奇霉素，觀察組綜合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素以及呱拉西林鈉舒巴坦鈉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的85.71%；觀察組的退熱時(shí)間（2.53±1.10）d、止咳時(shí)間（5.60±1.30）d明顯低于對(duì)照組的退熱時(shí)間（3.69±2.30）d，止咳時(shí)間（6.70±2.90）天。由此可以看出，與單一應(yīng)用阿奇霉素相比，聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素治療小兒肺炎，可有效提高患兒的臨床療效，還可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，筆者得出如下結(jié)論：阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，療效確切，安全性好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-20）