反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯(cuò)的臨床治療效果及安全性研究

廖珊珊

[摘要] 目的 探討反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯(cuò)牙合中的臨床效果及安全性。 方法 方便選擇2014年12月—2017年1月入院治療的恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者16例，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均采用反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治。記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療前、后SNA角、SNB角、ANB角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療后安全性。 結(jié)果 入組患者經(jīng)反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個(gè)月SNA角（80.12±1.58）、U1/SN角（108.57±3.25）、SN/MP角（36.55±1.32）、OP/FH角（5.87±0.29），均高于治療前（t=11.295、12.491、12.105、10.925，P<0.05）；患者治療后6個(gè)月SNB角（78.43±1.12）、ANB角（0.73±0.12），均低于治療前（t=10.824、15.773，P<0.05）；16例患者均順利完成治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。 結(jié)論 將反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯(cuò)中能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器；前方牽引矯治；恒牙早期安氏III類錯(cuò)牙合；治療效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0089-03

Therapeutic Effect and Safety of Repeated Expanding and Expanding Quick-bending Appliance with Frontal Traction for Treatment of Class III Malocclusion in Early Permanent Teeth

LIAO Shan-shan

Department of Orthodontics， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng， Jiangsu Province，224001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of repeated expanding and expanding rapid appliance with frontal traction in the class III malocclusion of early permanent teeth. Methods 16 patients with Class III malocclusion of early grades of permanent teeth who were admitted to hospital from December 2014 to January 2017 were selected. The patients were routinely examined after admission. The patients were repeatedly expanded with a rapid expansion appliance. Forward traction correction. The pre- and post-treatment SNA angles， SNB angles， ANB angles， U1/SN angles， SN/MP angles， and OP/FH angles were recorded and counted. The post-treatment safety was recorded and calculated. Results The SNA angle （80.12±1.58）， U1/SN angle （108.57±3.25）， and SN/MP angle （36.55±1.32） at 6 months after treatment were repeated in the group of patients undergoing repetitive expansion and rapid expansion of the appliance. OP/FH angle （5.87±0.29）， all higher than before treatment （t=11.295， 12.491， 12.105， 10.925， P<0.05）； SNB angle （78.43±1.12）， ANB angle 6 months after treatment （0.73±0.12）， both lower than before treatment （t=10.824， 15.773， P<0.05）； 16 patients were successfully treated， and patients were followed up for 12 months after treatment. The patients recovered well and no complications and relapse occurred. Conclusion The repeated expansion and rapid expansion appliance with front traction for the treatment of Angle Class III malocclusion in the early stage of permanent teeth can obtain good therapeutic effect and safety. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Repeatedly expanding rapid expansion appliance； Forward traction； Early Class III malocclusion of permanent teeth； Therapeutic effect； Safety

恒牙早期安氏III類錯(cuò)屬于臨床相對(duì)常見的錯(cuò)之一，且在乳牙期、替牙期及恒牙期發(fā)病率為8.1%、4.9%和3.9%，不僅會(huì)影響患者口腔功能，還會(huì)影響顏面外觀[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：恒牙早期安氏III類錯(cuò)發(fā)生率較高，且隨著患者年齡的不斷增加，畸形具有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，容易增加治療難度。因此，加強(qiáng)恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者早期矯正、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。研究表明[3-4]：將反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯(cuò)中效果理想，具有較高的安全性，但是該方案有待驗(yàn)證。該研究以2014年12月—2017年1月入院治療的恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者16例，探討反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯(cuò)中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇入院治療的恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者16例，男7例，女9例，年齡（11.25-15.32）歲，平均（13.23±1.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恒牙早期安氏III類錯(cuò)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查最終確診；②符合反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治適應(yīng)證者；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、肺炎等疾病者；②具有家族遺傳史或伴有全身系統(tǒng)疾病者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均采用反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治。治療過程中取上頜石膏模型，完成上頜快速擴(kuò)弓器和前方牽引鉤的口內(nèi)裝置制備，制備完畢后讓患者進(jìn)行試戴，無(wú)誤后粘固，每天早、晚各加力1次（每次約旋轉(zhuǎn)1/4圈），第一周擴(kuò)大，第二周縮窄，第三周繼續(xù)擴(kuò)大，第四周繼續(xù)縮窄……依此類推，直至患者上下后牙覆蓋正常甚至過矯治后停止加力，開始戴用上頜前方牽引面具牽引，根據(jù)每一位患者情況設(shè)置牽引力大小，每側(cè)設(shè)定為2.94～4.9 N，保證患者每天佩戴時(shí)間在14 h以上，平均連續(xù)進(jìn)行10個(gè)月左右的牽引。牽引至前牙反牙合解除，磨牙建立中性關(guān)系或偏近中關(guān)系后將擴(kuò)弓器拆除并且與直絲弓矯治器連接，根據(jù)患者更換弓絲（上頜更換0.019×0.025英寸，下頜更換0.017×0.025英寸）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療前、后SNA角（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)三點(diǎn)構(gòu)成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)三點(diǎn)構(gòu)成的角）、ANB角（上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)三點(diǎn)構(gòu)成的角）、U1/SN角（上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面構(gòu)成的角度）、SN/MP角（前顱底面與下頜平面夾角）、OP/FH角（牙合平面與眼耳平面夾角）[6]；②安全性。記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療后安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者治療效果比較

入組患者經(jīng)反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個(gè)月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治療前（P<0.05）；患者治療后6個(gè)月SNB角、ANB角，均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療后安全性分析

16例患者均順利完成治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，典型病例見圖1。

3 討論

恒牙早期安氏III類錯(cuò)是臨床上常見的口腔疾病，且患者發(fā)病后常伴有上頜骨發(fā)育不足，臨床表現(xiàn)為上頜前后發(fā)育不足、垂直向及寬度發(fā)育不足。因此，臨床上對(duì)于恒牙早期安氏III類錯(cuò)治療應(yīng)從三維方向上進(jìn)行綜合控制。近年來(lái)，反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。該研究中，上頜體積生長(zhǎng)的新骨是在骨縫處沉積，通過反復(fù)擴(kuò)縮把骨縫拉開，從而刺激了新骨生長(zhǎng)，在生長(zhǎng)高峰前期通過上頜前方牽引，誘導(dǎo)了上頜生長(zhǎng)的正常方向，結(jié)締組織纖維的伸長(zhǎng)，新骨沉積維持骨縫寬度，從而實(shí)現(xiàn)上頜向前移動(dòng)。入組患者經(jīng)反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個(gè)月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治療前（P<0.05）；患者治療后6個(gè)月SNB角、ANB角，均低于治療前（P<0.05）。由此看出：反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者中利于患者恢復(fù)。反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治是恒牙早期安氏III類錯(cuò)患者中常用的治療方法，該方法能實(shí)現(xiàn)三維方向的控制，可以成功矯治部分恒牙早期嚴(yán)重骨性III類錯(cuò)畸形，不僅上頜骨具有一定的生長(zhǎng)變化，并且可以代償性的移動(dòng)上、下牙列，實(shí)現(xiàn)咬合的重合，并且該方法能改善患者的側(cè)貌，治療方法安全性較高，能降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中以44例恒牙早期安氏III類錯(cuò)作為對(duì)象，對(duì)照組采用單純直絲弓治療，觀察組聯(lián)合Begg矯治器治療，結(jié)果表明：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。該研究中，16例患者均順利完成治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。但是，反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治臨床使用時(shí)也存在一定的局限性，由于該方法治療周期較長(zhǎng)，需要加強(qiáng)患者宣傳、教育，提高患者治療依從性、配合度，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，了解患者恢復(fù)情況[8]。

綜上所述，將反復(fù)擴(kuò)縮式快速擴(kuò)弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯(cuò)牙合中能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-17）