燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用價值體會

張丹丹

[摘要] 目的 分析燒傷整形治療中復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用價值。方法 隨機性選取該院收治的130例燒傷整形患者作為研究對象，選取時間為2016年3月—2017年4月，對其病歷資料進行回顧性分析，按照治療方式的不同將其分成兩組，一組采用復合皮移植術，為對照組，一組采用皮膚軟組織擴張術，為實驗組，每組65例患者，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者的手術優(yōu)良率為95.23%（62例），明顯高于對照組的81.54%（53例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.104 3，P<0.05）；實驗組患者的創(chuàng)面愈合時間為（12.5±2.8）d，皮膚血運恢復時間為（18.6±5.1）d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（t=6.777 2、4.279 9，P<0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%（9例），與對照組的12.31%（8例）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.067 7，P>0.05）。 結(jié)論 皮膚組織擴張術用于燒傷整形治療效果更好，患者的創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間更快，但須有效的控制術后并發(fā)癥，確保治療效果。

[關鍵詞] 燒傷整形治療；復合皮移植；皮膚軟組織擴張術；創(chuàng)面愈合；皮膚血運

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0073-03

Experience in Application of Complex Skin Grafting and Skin Soft Tissue Expansion in Burn and Plastic Surgery

ZHANG Dan-dan

Department of Surgery， Zaozhuang Dermatology and Venereology Prevention Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277599 China

[Abstract] Objective To analyze the value of complex skin grafting and skin soft tissue expansion in the treatment of burns and plastic surgery. Methods 130 patients with burn and plastic surgery admitted in the hospital were randomly selected as the study subjects. The selected time was from March 2016 to April 2017. The medical records of these patients were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different treatment methods. One group used composite skin grafting for the control group and one group for skin soft tissue expansion. For the experimental group， 65 patients in each group， compared the treatment effects of the two groups of patients. Results In the experimental group， the excellent rate of surgery was 95.23% （62 cases）， which was significantly higher than that of the control group 81.54%， （53 cases）. The data of the two groups had statistical significance （χ2=6.104 3，P<0.05）； the experimental group wound healing time of the patient was （12.5±2.8）d， and the recovery time of skin blood flow was （18.6±5.1）d. All the data were better than the control group （t=6.777 2，4.279 9，P<0.05）； the patients in the experimental group of incidence of complications was 13.85% （9 cases）， and there was no statistical significance compared with 12.31% （8 cases） in the control group （χ2=0.067 7，P>0.05）. Conclusion The skin tissue expansion is more effective in the treatment of burns and plastic surgery. The wound healing time of patients and the recovery time of skin blood circulation are faster， but it is necessary to effectively control the postoperative complications and ensure the therapeutic effect.

[Key words] Burn plastic surgery； Composite skin graft； Skin soft tissue expansion； Wound healing； Skin blood flow

燒傷一般由化學物質(zhì)或高溫對皮膚組織造成的一種損傷，可導致患者皮膚疼痛、水泡、水腫，嚴重時還可能引發(fā)缺氧血癥，在燒傷患者的治療當中，患者最為關注的是對燒傷皮膚的整形治療，這將直接關系到患者今后的生存質(zhì)量[1-3]。目前，臨床中用于燒傷整形治療的方式主要有復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術兩種，這兩種手術方式基本可用于各類型的皮膚燒傷整形治療，其操作比較簡單，但兩種治療方式的療效卻存在一定的差異[4-5]。為了明確燒傷整形治療中復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用價值，該院對2016年3月—2017年4月收治的130例燒傷整形患者的病歷資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性選取該院收治的130例燒傷整形患者作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，按照治療方式的不同將其分成對照組和實驗組，每組65例患者。對照組中有男性患者36例，女性患者29例，患者年齡24～58歲，平均年齡（43.6±1.8）歲；實驗組中有男性患者35例，女性患者30例，患者年齡23～58歲，平均年齡（43.5±1.5）歲。所有患者及其家屬均同意參與該次研究，研究獲得了該院倫理委員會的批準，排除就醫(yī)前合并嚴重感染的患者；排除燒傷處肢體功能嚴重受損的患者；排除治療依從性低的患者，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用復合皮移植術。手術操作如下：實施全麻，對皮膚燒傷處瘢痕進行切除，暴露深筋膜層，松解攣縮組織，糾正畸形，使用無菌生理鹽水進行常規(guī)消毒止血，確認徹底止血后，使用抗生素液敷蓋創(chuàng)面，以達到滅菌消炎效果，將脫細胞異體真皮以無菌生理鹽水沖洗3次，而后進行移植，移植時，確保復合皮緊密貼合皮膚缺損面，使用細絲線進行縫合固定，而后取下復合皮的自體刃厚皮片進行貼附，保證貼附緊密，縮小皮片間隙，最后固定患者皮膚組織，使用抗菌素油紗布覆蓋供皮區(qū)，以無菌敷料進行包扎，而后以繃帶進行固定。

1.2.2 實驗組 本組患者使用皮膚軟組織擴張術進行治療。手術操作如下：一期手術—依據(jù)患者皮膚缺損區(qū)的大小和性狀選擇適合的擴張器，計算并標注皮損擴張區(qū)域和注射弧的位置，以擴張區(qū)和修復區(qū)交界處作為手術入路，置入擴張器置于皮下軟組織內(nèi)，常規(guī)消毒止血后，置放引流管，接通負壓吸引器，而后對切口處進行縫合。二期手術—一期手術一周后，以額定容量10%～15%的生理鹽水注入到擴張器內(nèi)，持續(xù)注入7～8周左右，至額定注水量，取出擴張器，而后推進皮瓣，用于供皮或者修復創(chuàng)面。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術優(yōu)良率，評價標準如下：術后臨床癥狀基本改善或消失，皮膚血運恢復，質(zhì)地柔軟，顏色與周圍皮膚幾乎不存在差異為優(yōu)；術后臨床癥狀有所緩解，燒傷處愈合良好，術區(qū)皮膚柔軟，血運恢復，但與周圍組織存在一定的色差為良；均不符合上述描述，傷口愈合差，術區(qū)皮膚較硬，色差明顯為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/65×100%。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別使用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術優(yōu)良率比較

實驗組患者手術優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間和并發(fā)癥分析

實驗組患者創(chuàng)面愈合與皮膚血運恢復時間由于對照組（P<0.05），但兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義[13.85%（9/65） vs 12.31%（8/65），χ2=0.067 7，P>0.05]。見表2。

3 討論

燒傷整形治療以危重燒傷搶救、并發(fā)癥防治、后期修復、美容整形等為主要的治療內(nèi)容，在這其中，美容整形治療可以說是十分重要的一項內(nèi)容，對于燒傷患者來說，健康美觀的容貌將直接影響到其今后的生活質(zhì)量[6]。

復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術均是燒傷整形治療的常用方式，其中復合皮移植術使用的是用于醫(yī)療美容的非自體皮膚，而皮膚軟組織擴張術則是依靠患者自身皮膚進行整形美容。

在該次研究中，實驗組患者的手術優(yōu)良率為95.23%（62例），明顯高于對照組的81.54%（53例），兩組患者的手術優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要是由于：復合皮移植術是利用復合皮片實現(xiàn)皮膚移植，皮膚軟組織擴張術則是利用了患者自身皮膚的擴張作用獲得額外的皮膚組織，雖然這兩種方式都能有效的對燒傷面進行修復整形，但植皮后，術區(qū)皮膚與周圍皮膚組織往往會在光澤、顏色和質(zhì)地上存在差異，獲得的整形效果并不十分理想，而皮膚軟組織擴張術則能夠基本保證術區(qū)皮膚與周圍皮膚組織在顏色、質(zhì)地和光澤上一致，成活率也更高，獲得的整形美容效果也更加理想[7]。其次，在創(chuàng)面愈合方面和皮膚血運恢復方面，皮膚軟組織擴張術所采用的囊內(nèi)注水擴張通過刺激上皮細胞形成，促使了燒傷皮膚毛細血管的生長，所以，對傷口的愈合和皮膚血運恢復也更加有利。

此外，該研究同時指出：實驗患者的創(chuàng)面愈合時間為（12.5±2.8）d，皮膚血運恢復時間為（18.6±5.1）d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%（9例），與對照組的12.31%（8例）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結(jié)果也充分的論證了上述觀點，但在劉韶軒[8]的研究中則指出：皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形美容并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于復合皮移植術的12%（P<0.05）。其研究與該研究在并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果上存在較大差異，這可能與患者個體差異存在關系。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形治療效果更好，患者的創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間更快，但須有效的控制術后并發(fā)癥，確保治療效果。

[參考文獻]

[1] 黃志見，胡官鴻，朱振洪，等.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（6）：32-34.

[2] 潘實.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（28）：110-111.

[3] 徐文舉.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（19）：137-138.

[4] 練祝平，鄒永通，戴勝安等.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果[J].吉林醫(yī)學，2017，38（12）：2347-2348.

[6] 溫德海.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（27）：84-85.

[6] 秦瑞峰.用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行整形治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：32-34.

[7] 劉存宇.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（11）：62-64.

[8] 劉韶軒.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用對比[J].臨床研究，2017，25（1）：42-43.

（收稿日期：2018-04-19）