自體腱重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶手術分析

林克鳳 周仕國 劉國銘 王欽奮

[摘要] 目的 分析自體腱重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶手術效果。 方法 方便選擇該院自2016年2月—2017年3月期間收治的嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者50例，所有患者入院后均接受自體腱重建術，最后對所有患者的治療效果進行總結(jié)和評估。結(jié)果 50例嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實施自體腱重建術后，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率經(jīng)計算后為92%（46/50）。比對術前、術后的VAS評分和Lysholm評分，術后（3.12±1.33）分、（87.43±3.79）分明顯優(yōu)于術前的（4.83±1.40）分、（26.46±21.04）分，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后（t=6.261 6，20.166 0，P<0.05）。另外，比對術前和術后的生活質(zhì)量評分，術后的軀體功能功能評分（78.86±6.55）分、角色功能評分（75.40±4.20）分、情緒功能評分（77.69±4.14）分、認知功能評分（78.70±6.39）分和社會功能評分（70.62±4.13）分明顯優(yōu)于術前的軀體功能功能評分（54.17±5.52）分、角色功能評分（44.57±4.44）分、情緒功能評分（45.03±4.18）分、認知功能評分（52.19±6.07）分和社會功能評分（43.26±4.39）分，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后（t=20.381 5，35.669 1，39.254 3，21.269 0，32.097 7，P<0.05）。 結(jié)論 膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實施自體腱重建術，效果理想，可以為患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，可在臨床上進一步普及。

[關鍵詞] 自體腱重建；膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；手術效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0063-03

Reconstruction of Knee Medial Collateral Ligament with Autologous Fistula

LIN Ke-feng， ZHOU Shi-guo， LIU Guo-ming， WANG Qin-fen

Department of Orthopedics， South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of reconstruction of medial collateral ligament of the knee by autologous fistula. Methods 50 patients with severe medial collateral ligament rupture treated in the hospital from February 2016 to March 2017 were selected conveniently. All patients underwent autogenous reconstruction after admission. Finally， the treatment effects of all patients were summarized and evaluated. Results After autologous fistula reconstruction was performed in 50 patients with severe knee medial collateral ligament rupture， the excellent rate of knee joint function recovery was calculated to be 92%（46/50）. The preoperative and postoperative VAS scores and Lysholm scores were（3.12±1.33） points and （87.43±3.79） points significantly better than the preoperative （4.83±1.40）points and （26.46±21.04） points. Inter-data results were statistically（t=6.261 6， 20.166 0，P<0.05）. In addition， the preoperative and postoperative quality of life scores were compared with postoperative physical function scores（78.86±6.55）points， role functional scores （75.40±4.20）points， emotional function scores（77.69±4.14）points， and cognitive scores of functional score（78.70±6.39）points and social function score （70.62±4.13）points were significantly better than preoperative physical function score （54.17±5.52）points， role function score （44.57±4.44）points， and emotional function score （45.03± 4.18）points， cognitive function scores（52.19±6.07）points and social function scores （43.26±4.39）points， and the data between the groups were statistically（t=20.381 5， 35.669 1， 39.254 3， 21.269 0， 32.097 7，P<0.05）. Conclusion The patients with ruptured medial collateral ligament undergo an autogenous reconstruction of the ankle. The results are satisfactory， which can relieve the suffering of patients and improve the quality of life. They can be further popularized clinically.

[Key words] Autogenous fistula reconstruction； Medial collateral ligament rupture； Surgical effect

膝內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷較為常見，臨床對手術和非手術的治療備受關注。就輕中度損傷患者而言，臨床常選擇非手術治療，就嚴重損傷患者而言，臨床常選擇外科手術治療[1]。鑒于此，此研究分析自體腱重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶手術效果，方便選擇該院自2016年2月—2017年3月期間收治的嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者50例進行探究，現(xiàn)將具體手術流程和結(jié)果進行以下表述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽取的嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者50例，所有患者的疾病均由臨床證實。其中男性患者與女性患者例數(shù)分別為30∶20，最大年齡為50歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（35.21±6.42）歲。該次研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調(diào)查后均將知情同意書簽署。納入：所有患者的資料完整；患者的年齡分布在20～50歲之間，具有較好的依從性。剔除：伴有嚴重心、肝、肺疾病的患者；伴有精神類疾病的患者；由于其他因素中途退出的患者。

1.2 方法

患者實施手術前，需將手術前準備工作和術前評估做好，并加強與家屬進行交談，加深對疾病診斷、治療和療效的進一步認知，從而提升配合度。另外，若患者屬于急性期，需將患肢抬高，并配合冰敷和非甾體類藥物。手術方法：患者取仰臥位，并實施麻醉，行膝關節(jié)伸直和屈膝30°位內(nèi)側(cè)應力試驗，再次進一步明確診斷。患肢大腿根部捆扎止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，實施膝關節(jié)鏡檢查，對其關節(jié)內(nèi)的情況進行了解，并處理關節(jié)內(nèi)半月板、交叉韌帶、軟骨病變。上述操作完成后，沿膝關節(jié)內(nèi)側(cè)緣從股骨內(nèi)側(cè)髁向遠端延伸做長約6 cm縱切口，對內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層和后關節(jié)囊的完整性進行探查，將斷裂位置找出，利用拉勾拉開對dMCL情況進行探查[2]。于鵝足處取3 cm小切口，暴露出半腱肌鍵，切斷肌腱脛骨止點，使用組織剪刀向股骨側(cè)分離，取腱器切取半腱肌。刮除肌腱上的肌肉組織，使用1號愛惜邦縫合線編織縫合肌腱兩頭，自脛骨內(nèi)側(cè)髁前下方 MCL止點處選擇與單股肌腱相同直徑的鉆頭向脛骨后內(nèi)側(cè)鉆通脛骨隧道，單股肌腱穿過脛骨隧道，在MCL上止點使用帶孔導針鉆穿股骨達到股骨外髁。選擇使用同肌腱直徑相同的空心鉆頭在股骨內(nèi)側(cè)髁鉆孔深約2 cm。通過帶孔導針將肌腱兩頭的愛惜邦縫線穿過達到股骨外側(cè)髁，牽拉縫線，將半腱肌拉入到隧道內(nèi)，使用擠壓釘固定。此時半腱肌固定在股骨內(nèi)側(cè)髁。再次行膝關節(jié)伸直和屈膝 30°位外翻應力實驗，結(jié)果滿意后沖洗傷口，逐層縫合加壓包扎。MCL重建術平均用時90 min，術后即可指導膝關節(jié)功能鍛煉[3]。

1.3 效果評價依據(jù)

患者經(jīng)手術后，關節(jié)未出現(xiàn)疼痛，屈膝30°內(nèi)側(cè)應力實驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性，評價膝關節(jié)恢復優(yōu)；患者下樓或運動過量膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，屈膝30°內(nèi)側(cè)應力實驗結(jié)果為可疑陽性，評價膝關節(jié)恢復良；未達到優(yōu)和良的標準，評價膝關節(jié)恢復差[4]。

1.4 指標評價

對兩組患者術前和術后的VAS評分和Lysholm評分進行統(tǒng)計，隨后對患者術前術后的生活質(zhì)量進行評估，共計題目30項，功能量表主要為5個，詳情內(nèi)容包括：軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能以及社會功能，患者的分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

此研究中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行整理和計算，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，同時選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效果評估

50例患者實施自體腱重建術后，恢復效果為優(yōu)的患者35例，恢復效果為良的患者11例，恢復效果為差的患者4例，膝關節(jié)恢復優(yōu)良率經(jīng)計算后為92%（46/50）。

2.2 術前、術后的VAS評分和Lysholm評分

50例患者手術前，VAS評分和Lysholm評分分別為（4.83±1.40）分、（26.46±21.04）分，實施自體腱重建術后，VAS評分和Lysholm評分分別為（3.12±1.33）分、（87.43±3.79）分，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后（t=6.261 6，20.166 0，P<0.05）。

2.3 術前、術后的生活質(zhì)量評分

比對術前、術后的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能以及社會功能等生活質(zhì)量評分，術后明顯優(yōu)于術前，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)結(jié)果由表1所示。

3 討論

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在膝關節(jié)損傷疾病中較為常見，引發(fā)因素外向內(nèi)的暴力存在相關性。多數(shù)患者會引發(fā)前、后交叉韌帶斷裂，部分患者會引發(fā)平臺骨折以及血管損傷?，F(xiàn)階段，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療仍存在諸多爭議。有學者對內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者進行分析，分別予以手術和非手術治療，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義[6]。有學者表明，內(nèi)側(cè)副韌帶的愈合與斷端間隙的大小存在相關性，若間隙過大，Ⅲ型膠原為主的疤痕組織會將斷端間隙填充，愈合后的韌帶力學性能較比原有韌帶明顯較低[7]。近年來，有學者主張自體腱重建，這樣不僅可以將內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)進行修復，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層也可以得以重建。與此同時，此研究利用的游離移植自體肌腱重建，可以將關節(jié)囊解剖結(jié)構(gòu)得以恢復[8]。另外，還可以將修復的組織結(jié)構(gòu)予以保護，將斷端間的距離和間隙縮短，從而為日后功能鍛煉奠定基礎。有學者對33例嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者進行分析，同時實施自體腱重建術，治療優(yōu)良率經(jīng)計算后為81.8%，比對術前和術后的VAS評分，術后VAS評分（3.22±1.31）分明顯優(yōu)于手術前VAS評分（4.91±1.42）分，結(jié)果檢驗后（P<0.05）。該次研究結(jié)果，50例患者實施自體腱膝內(nèi)側(cè)副韌帶重建術后，膝關節(jié)恢復優(yōu)良率可達92%。術后的VAS評分和Lysholm評分比術前也明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后（P<0.05）。另外，從患者術后的生活質(zhì)量來看，軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能以及社會功能等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于手術前，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后（P<0.05）。該結(jié)果證實了自體腱重建術的臨床可行性和優(yōu)勢，并與上述報道的結(jié)果存在一致性。

綜上所述，膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實施自體腱重建術，效果理想，可以為患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，可在臨床上進一步普及。

[參考文獻]

[1] 孫景東，劉小濤，謝易，等.自體半腱肌雙股重建治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（1）：91-92.

[2] 史福東，左金增，劉仕杰，等.腓骨長肌腱重建前交叉韌帶結(jié)合一期錨釘修復嚴重內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的早期療效[J].中國骨與關節(jié)雜志，2014（1）：38-44.

[3] 盧啟貴，王平，黃東紅，等.自體半腱肌轉(zhuǎn)移解剖重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：94-95.

[4] 寧波，許多良，燕樹義，等.斷端縫合術與韌帶重建術治療膝后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)Ⅲ度損傷對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（38）：80-81.

[5] 宋光虎.自體肌腱動靜力結(jié)合重建陳舊性膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂20例分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（8）：6-7.

[6] 王海川.兩種手術方法治療膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（5）：12-15.

[7] 宋光虎.自體肌腱動靜力結(jié)合重建陳舊性膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（20）：2475-2476.

[8] 劉曉暉，周敏，朱建平，等.關節(jié)鏡下自體半腱肌腱移植重建前交叉韌帶的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（18）：2203-2204.

（收稿日期：2018-04-19）