不同碘攝入量對甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)影響的前瞻性研究

陳雪霏

[摘要] 目的 通過前瞻性的研究，分析碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月檢測甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。并收集了121名超聲檢查無甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對照。 結(jié)果 彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為262.36 μg/L，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，屬碘攝入超量均高于對照組（P<0.001）。 結(jié)論 患者采集完尿樣后便可離開，進行其它項目的檢查，到規(guī)定時間取化驗單即可，節(jié)省了患者的診療時間，避免了盲目的等待，同時緩解了患者焦躁的情緒，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧。

[關(guān)鍵詞] 不同碘攝入量；甲狀腺腫；甲狀腺結(jié)節(jié)；前瞻性研究

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0044-03

A Prospective Study of the Effect of Different Iodine Intake on Goiter and Thyroid Nodule

CHEN Xue-fei

Department of Endocrinology and Gastroenterology， First People's Hospital of Yitong Man Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between iodine intake and thyroid disease through prospective studies. Methods A total of 304 patients with goiter were selected conveniently from January 2015 to January 2017. Among them， 146 cases were diffuse type of onion and 158 cases of nodular type. The urine samples of 121 healthy volunteers without thyroid disease were collected as controls. Results The median urinary iodine was 369.28 μg/L in diffuse diffuse tumors， 292.19 μg/L in nodular tumors， and 262.36 μg/L in single thyroid nodules. The median urinary iodine number of multiple thyroid nodules was 319.08 μg/L， which was higher than the urinary iodine level of healthy people（107.35 μg/L）. The iodine intake was higher than that of the control group （P<0.001）. Conclusion After the patient has collected the urine sample， he can leave it and check the other items. He can take the test form at the specified time， which saves the patient's diagnosis and treatment time， avoids blind waiting， and relieves the patient's anxiety. Doctor-patient relationship is harmonious.

[Key words] Different iodine intake； Goiter； Thyroid nodule； Prospective study

碘是人體必需的微量元素，參與甲狀腺的生長并調(diào)節(jié)分泌功能，同時是人體合成甲狀腺激素的重要成份。成人每天飲食碘攝入量在100～150 μg，即可滿足機體的正常生理功能，碘攝入量過低或過高都會對人體產(chǎn)生危害，誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，正確認識碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病的關(guān)系，分析碘攝入量對甲狀腺疾病產(chǎn)生的影響，對指導日后的臨床預防及治療工作意義重大[1-2]。該文方便選取2015年1月—2017年1月檢測甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。并收集了121名超聲檢查無甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對照比較。收到了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取檢測甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，男性患者有30例，女性患者有116例，年齡18～67歲，平均年齡為（35.66±3.15）歲；結(jié)節(jié)型甲腫158例，男性患者有32例，女性患者有126例，年齡19～66歲，平均年齡為（36.11±3.07）歲；并收集了121名超聲檢查無甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對照組， 男性有25名，女性有96名，年齡18～67歲，平均年齡為（35.66±3.15）歲。將患者的一般基礎資料進行統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于比較分析。該研究的所有流程項目都是在符合倫理委員會各項條例和批準的前提下進行的，同時也是獲得了所有參與患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

尿碘的檢測方法為國家標準化尿碘測定方法：溫和酸消化砷鈰催化分光光度法。采集方法，采集空腹晨尿（中段尿），置潔凈的聚乙烯塑料管瓶中，密封4℃冷藏。另選擇超聲檢查無甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對照。該項目執(zhí)行期間，檢測甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。檢測甲狀腺結(jié)節(jié)患者282例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)133例，多發(fā)結(jié)節(jié)149例。并收集了121名超聲檢查無甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對照。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為262.36 μg/L，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，屬碘攝入超量；彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)的尿碘水平均高于對照組（P<0.001）。彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)的檢出率在碘攝入量不足（<49 μg/L）、攝入量過高（>200 μg/L）時均占較高的比例?？梢?，甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生均與碘的攝入量有密切的關(guān)系。彌漫型甲腫和結(jié)節(jié)型甲腫的尿碘中位數(shù)均高于對照組；進一步比較，彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫尿碘水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=61.147，P<0.001；t=48.628，P<0.001）。見表1。

該項目共檢測甲狀腺結(jié)節(jié)患者282例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)133例，多發(fā)結(jié)節(jié)149例。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)的尿碘中位數(shù)高于對照組；進一步比較，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)組的尿碘水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.293，P<0.001；t=42.202，P<0.001）。見表2。

3 討論

碘缺乏病，是飲食中碘缺乏造成的機體甲狀腺激素不足所引起的疾病?？烧T發(fā)成人地方性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退，甲狀腺癌?？蓪е略袐D流產(chǎn)、早產(chǎn)，還可導致嬰幼兒智力發(fā)育障礙，即呆小癥。碘過剩，當機體一次性攝入高劑量碘或短期內(nèi)超量攝入碘，通過甲狀腺的調(diào)節(jié)功能均可耐受，但是，如果長期攝入超劑量的碘，雖可維持正常代謝功能，由于甲狀腺內(nèi)碘蓄積過多，膠質(zhì)合成過多而潴留，高碘抑制蛋白脫碘，導致甲狀腺濾泡腔擴大、損傷濾泡，形成甲狀疾病，如甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、甲狀腺功能減低、碘中毒等癥[5-6]。

碘缺乏病曾經(jīng)是世界性的公共健康問題，自從 1996 年我國實施全民碘化食鹽以來，碘缺乏病已經(jīng)得到有效預防和控制。隨著人體碘攝入量的逐漸增加，出現(xiàn)了碘過量和碘超量的問題，尿碘水平上升，甲狀腺疾病譜也發(fā)生改變，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進等發(fā)生率逐漸增加。引起了醫(yī)學界對碘合理攝入的重視[5-5]。

2001年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國國際兒童基金會和國際防治碘缺乏病理事會首次對人類碘攝入量進行劃分，以尿碘中位數(shù)（medianurinary iodine，MUI）為檢測指標：MUI<20 μg/L，攝入量不足，重度碘缺乏；MUI 為 20～49 μg/L，攝入量不足，中度碘缺乏；MUI 為 50～99 μg/L， 攝入量不足，輕度碘缺乏；MUI 為100～199 μg/L，碘攝入足量，適宜；MUI 為 200～299 μg/L，攝入量超足量，易感個體發(fā)生碘致甲狀腺功能亢進風險值高；MUI≥300 μg/L，碘攝入過量，發(fā)生甲狀腺功能亢進和自身免疫性甲狀腺疾病的風險值高[7]。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，所分泌的甲狀腺激素幾乎作用于機體的所有組織，在調(diào)節(jié)機體新陳代謝與生長發(fā)育中起著十分重要的作用。甲狀腺激素具有產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)體溫的作用，在寒冷的條件下，與腎上腺素協(xié)調(diào)作用，能加速細胞氧化速率，增加熱量的產(chǎn)生；參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝；通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與神經(jīng)系統(tǒng)活動，維持興奮、注意力，調(diào)控情緒；參與進生長發(fā)育，與生長激素協(xié)同作用，促進細胞的增多、增大，促進骨骼、牙齒、大腦的發(fā)育；促進性器官成熟。

該項目通過前瞻性的研究，分析碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系。通過比較甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者和健康人群的尿碘中位數(shù)、尿碘水平、尿碘頻數(shù)分布及構(gòu)成，了解碘攝入量和甲狀腺疾病的相關(guān)性，指導臨床工作，對可能誘發(fā)疾病的高風險因素采取提前干預。并通過研究碘的營養(yǎng)水平，掌握碘的攝入量，更有針對性的指導日后的科學補碘，避免盲目補充的危害。

該研究在甲狀腺腫的檢測結(jié)果中，彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，屬碘攝入過量，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，屬攝入超足量；彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫尿碘水平均高于對照組（P<0.001）。說明尿碘增高可導致甲狀腺腫的產(chǎn)生，甲狀腺腫的發(fā)生可能與碘攝入量過高有關(guān)。與戴紅等[8]研究，3組尿碘水平構(gòu)成比不同（P<0.001）；疾病組尿碘中位數(shù)為碘過量323.05 μg/L，已手術(shù)組尿碘中位數(shù)為碘充足177.11 μg/L，正常對照組尿碘中位數(shù)為碘超足量為261.84 μg/L的結(jié)果一致。

該項目研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生均于碘的攝入量有密切的關(guān)系，以往碘缺乏是誘發(fā)甲狀腺疾病的主要因素，隨著食鹽加碘的推廣，碘攝入量的逐漸增多，也成為導致甲狀腺疾病的危險因素。提醒在甲狀腺疾病的診療中要注意監(jiān)測碘的攝入量，不能盲目補碘，要因地而異，因人而異，科學補碘。

[參考文獻]

[1] 熊潤青.甲狀腺結(jié)節(jié)與碘營養(yǎng)狀況等相關(guān)因素的現(xiàn)況研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015（9）：1746.

[2] 陶霖玉.碘對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病影響的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013（27）：82.

[3] 張好云.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫130例碘營養(yǎng)狀況分析[J].海南醫(yī)學，2013（16）：2460-2461.

[4] 曾慶安.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2358例臨床流行病學調(diào)查[J].中國臨床研究，2012（11）：1145.

[5] 李杏.碘攝入量對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病影響的流行病學研究[D].廣州：廣州醫(yī)學院，2012.

[6] 肖天梅.不同水平碘攝入量對甲狀腺疾病的影響[J].臨床醫(yī)學，2009（12）：23.

[7] 胡鳳楠.不同碘攝入量地區(qū)居民甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學對比研究[J].中國地方病學雜志，2002（6）：34.

[8] 戴紅，單忠艷，滕曉春，等.不同碘攝入量社區(qū)甲狀腺功能減退癥的五年隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006（6）：102.

（收稿日期：2018-04-13）