鐘德文 肖錟 廖柏蘭 盧婷婷
[摘要] 目的 分析閩西地區(qū)泌尿系結(jié)石的人群分布特點、發(fā)病情況及結(jié)石成分類型,結(jié)合統(tǒng)計分析結(jié)果將更好地為該地區(qū)泌尿系結(jié)石的防治提供依據(jù)。 方法 整群選取2015年12月—2016年12月在該院接受治療的泌尿系結(jié)石患者653例,對他們的一般情況進行統(tǒng)計,結(jié)合紅外光譜測定的結(jié)石成分進行分析。 結(jié)果 發(fā)病率男性高于女性,男女比例為 1.13∶1.00,從所收集的數(shù)據(jù)來看,大多數(shù)患者為上尿路結(jié)石患者,上尿路結(jié)石比下尿路結(jié)石19.4∶1.00。其中單一結(jié)石成分占57.9%,混合結(jié)石占42.1%,含鈣結(jié)石最多,563例,占86.2%,含尿酸及尿酸鹽結(jié)石59例,占9.0%,感染性結(jié)石(碳酸磷灰石和磷酸銨鎂)195例,占29.9%。閩南系人口(新羅區(qū)和漳平市)177例,占27.1%,客家系人口(永定、武平、長汀、上杭和連城)476例,占72.9%。結(jié)論 閩西地區(qū)泌尿系結(jié)石疾病有其獨特的人群分布特點及發(fā)病規(guī)律,結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)閩西地區(qū)含鈣結(jié)石多,感染性結(jié)石比率較周邊縣市高,需引起閩西地區(qū)泌尿外科醫(yī)生的注意。
[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石;防治措施;結(jié)石成分分析;閩西地區(qū)
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2018)07(b)-0028-03
Epidemiological Investigation of the Incidence of Urinary Calculi in the Western Yunnan Area and Analysis of the Composition of Stones
ZHONG De-wen, XIAO Tan, LIAO Bo-lan, LU Ting-ting
Department of Urology, the First Hospital of Longyan, Longyan, Fujian Province, 364000 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the distribution characteristics, incidence and types of stones in urinary calculi in western Yunnan. Combined with statistical analysis, the results will provide a basis for the prevention and treatment of urinary calculi in this area. Methods A total of 653 patients with urinary calculi who were treated in the hospital from December 2015 to December 2016 were group selected. Their general conditions were counted, and the stone composition determined by infrared spectroscopy was analyzed. Results The incidence of males was higher than that of females. The ratio of male to female was 1.13:1.00. According to the collected data, most patients were upper urinary tract stones. Upper urinary tract stones were lower than lower urinary stones by 19.4:1.00. Among them, a single stone accounted for 57.9%, mixed stones accounted for 42.1%, calcium stones were the most common, 563 cases accounted for 86.2%, and uric acid and urate stones accounted for 59 cases, accounting for 9.0%, infectious stones (carbonated apatite and phosphoric acid Magnesium) 195 cases, accounting for 29.9%. There were 177 cases of Minnan population (Shinuo District and Fuping), accounting for 27.1%, and 476 cases of Hakka population (Yongding, Wuping, Changting, Shanghang and Liancheng), accounting for 72.9%. Conclusion The urinary calculi disease in the western Yunnan region has its own characteristics of population distribution and incidence. The analysis of stone composition found that there are many calcium stones in the western Yunnan, and the rate of infectious stones is higher than that of surrounding counties. It is necessary to note the cause of urinary surgeons in the western Yunnan region.
[Key words] Urinary stones; Prevention and treatment; Stone composition analysis; Western Yunnan
泌尿系結(jié)石是泌尿科門診和病房常見的一種疾病,南方地區(qū)尤甚,泌尿系結(jié)石不僅發(fā)病率高,是世界上3個主要的泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一,復發(fā)率也高,結(jié)石的復發(fā)率約每年10%,5~10年約有50%復發(fā),20年有約75%復發(fā)[1]。泌尿系結(jié)石可導致疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀,甚至發(fā)生反復、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性腎功能不全、甚至腎切除等不良后果,如何做好結(jié)石防治工作已成為醫(yī)療界和全社會迫切需要解決的重要課題。2015年曾國華等[2]對廣東、重慶、黑龍江、湖南、上海、甘肅、山西等7個省、市直轄市的成年人群尿石癥患病率進行橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示我國成年人尿石癥患病率為6.06%,其中廣東最高(11.63%),而且呈現(xiàn)出男性高于女性,農(nóng)村高于城市,南方高于北方的趨勢。福建的地理環(huán)境和氣候特點跟廣東類似,一直以來都是結(jié)石高發(fā)區(qū)域,其中尤以龍巖和三明兩地的發(fā)病率更高,為了更客觀地了解閩西地區(qū)患者泌尿系結(jié)石的流行病學情況以及結(jié)石成分的特點,對該科2015年12月—2016年12月收治的653例泌尿系結(jié)石患者的住院情況展開流行病學統(tǒng)計,通過紅外光譜測定所收集樣本的結(jié)石化學成分,并進行針對性的防治宣教,為福建省閩西地區(qū)的結(jié)石防治工作提供科學的理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次實驗研究對象為整群選擇來自于該院收治的泌尿系結(jié)石患者的尿路結(jié)石標本653例,通過各種腔內(nèi)碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、藥物排石等方法收集樣本,患者均來龍巖市新羅區(qū)及周邊縣等7個地區(qū)。
1.2 方法
鑒定尿路結(jié)石標本的試劑由福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院泌尿外科提供,采用LRII200紅外光譜儀測定,將收集的結(jié)石標本洗干凈,晾干后由專門的結(jié)石成分分析員統(tǒng)一收集化驗,先用烤箱將結(jié)石烘干(150℃烘烤15~20 min),然后結(jié)石按1∶200添加溴化鉀,并混合碾成粉末,機械壓片后進行紅外光譜測定,進而分析標本中草酸鈣、碳酸磷灰石、胱氨酸、六水磷酸銨鎂、無水尿酸等尿路結(jié)石化學成分。
2 結(jié)果
2.1 泌尿系結(jié)石患者流行病學分布
泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者中包括男347例,女306例,男、女比為1.13∶1.00;新羅區(qū)患者最多,永定、武平、長汀、上杭相似,連城和漳平略少。閩南系人口(新羅區(qū)和漳平市)177例,占27.1%,客家系人口(永定、武平、長汀、上杭和連城)476例,占72.9%。上尿路結(jié)石621例(95.1%),下尿路結(jié)石32例(4.9%),上、下尿路結(jié)石之比為19.4∶1.00。該地區(qū)結(jié)石患者分布情況,見表1。
2.2 尿路結(jié)石化學成分分析
從653例患者尿路結(jié)石成分分析來看,單一成分結(jié)石占57.9%,混合結(jié)石占 42.1%,含鈣結(jié)石最多,563例,占86.2%,含尿酸及尿酸鹽結(jié)石59例,占9.0%,感染性結(jié)石(碳酸磷灰石和磷酸銨鎂)195例,占29.9%。泌尿系結(jié)石成分分析結(jié)果,見表2。
3 討論
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率與地域、年齡、飲食習慣、性別等有關(guān),每個地區(qū)的發(fā)病率不太一樣,總體呈現(xiàn)出南方高于北方,城市高于農(nóng)村,男性高于女性的特點。結(jié)石成分分析是結(jié)石的病理,通過了解結(jié)石的成分,可以制定相應的飲食習慣,從而降低結(jié)石的發(fā)病率[3-6]。結(jié)石成分分析的方法主要有化學成分分析法、紅外光譜分析法、CT測量分析法等[1],目前公認的紅外光譜法是測定結(jié)石成分的金標準。目前國內(nèi)有多個大宗病例報道通過統(tǒng)計各個地區(qū)結(jié)石成分的特點及相關(guān)的流行病學調(diào)查來預防和減少結(jié)石病的復發(fā)。福建省因為地理位置、飲食習慣、氣候特點與廣東省接近,因此,福建省也是我國結(jié)石的高發(fā)區(qū)域,發(fā)病率與廣東省接近,特別是龍巖地區(qū)和三明地區(qū),擁有豐富的礦產(chǎn)資源,也導致水質(zhì)的硬度較其他地區(qū)高,結(jié)石發(fā)病率比周圍縣市更高,另外,閩西地區(qū)的飲食中有燉湯的習慣,燉湯因長時間的熬制,導致里面嘌呤含量增加,導致了嘌呤的大量攝入,同時,閩西地區(qū)盛產(chǎn)堅果,特別是花生,非常普及。相關(guān)學者[7]對861例閩西南的泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分以草酸鈣最高(90.94%),其次為碳酸磷灰石(59.58%),無水尿酸或尿酸銨(9.76%)、六水磷酸鎂銨(8.13%)、二水磷酸氫銨鈣(0.81%)、L-胱氨酸(1.63%)等成分較少。盧東明等[8]對三明地區(qū)1 008例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)草酸鈣占62.7%,無水尿酸占17.7%,磷酸氫鈣10.6%,碳酸磷灰石4.9%,六水磷酸鎂銨3.7%,胱氨酸0.4%。此外,惠紹川等[9]對閩北地區(qū)、趙色玲等[10]對閩南地區(qū)分別進行了調(diào)查,均提示所在地區(qū)的結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石為主,磷酸鈣、尿酸和磷酸鎂銨為常見的混合成分。從該科統(tǒng)計的病例來看,含鈣結(jié)石最多,563例,占86.2%,含尿酸及尿酸鹽結(jié)石59例,占9.0%,感染性結(jié)石(碳酸磷灰石和磷酸銨鎂)195例,占29.9%。與邢金春等對閩西南的調(diào)查結(jié)果相似,但是與隔壁三明市相比,閩西地區(qū)的含鈣結(jié)石占比更高,尿酸結(jié)石占比下降,感染性結(jié)石較三明市增多,這提示閩西地區(qū)的泌尿外科醫(yī)生要重視感染性結(jié)石的存在以及尿源性膿毒血癥的早期診斷及治療。從結(jié)石部位來看,主要以上尿路結(jié)石為主,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石621例(95.1%),下尿路結(jié)石32例(4.9%),上、下尿路結(jié)石之比為19.4∶1.00,這種情況主要是因為該院為閩西地區(qū)唯一一所三甲醫(yī)院,上尿路結(jié)石的處理較為復雜,因此上尿路結(jié)石較多集中在該院處理,同時下尿路結(jié)石處理相對簡單,對器械的要求也不高,基層相對容易解決,因此求診至該院的病人也相對較少。同時近年來隨著人民群眾生活水平的提高,人群中總的下尿路結(jié)石患者的比率也在逐漸下降。