老年人甲狀腺功能和心腦血管病間的關(guān)系

陳富春

[摘要] 目的 分析老年人甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關(guān)性。方法 方便選取2015年1月—2017年12月的500例至醫(yī)院行健康體檢的老年人作為觀察對(duì)象，所有檢查者分別行甲狀腺功能、血糖血脂以及心電圖等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)病情診斷的需求行頭顱CT、冠脈造影、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)等檢查方法，根據(jù)檢查者的甲狀腺功能狀況分為不同的組別：正常對(duì)照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組。統(tǒng)計(jì)4組心腦血管疾病的發(fā)生情況，并分析甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關(guān)性。結(jié)果 正常對(duì)照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組中心腦血管總患病率分別為37.9%、78.3%、66.7%和84.9%，甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能異?？赡茉黾永夏耆巳盒哪X血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要做好定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，從而提高老年人群的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人群；甲狀腺功能；心腦血管疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0031-03

The Relationship between Thyroid Function and Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in the Elderly

CHEN Fu-chun

Department of Clinical Laboratory， Dezhou Maternal and Child Health Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Methods A total of 500 elderly patients who had undergone physical examination at the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected as observation objects. All the examiners performed routine examination items such as thyroid function， blood glucose， lipids， and electrocardiogram. The diagnosis was performed according to the needs of the patients. Head CT， coronary angiography， oral glucose tolerance test and other inspection methods， according to the thyroid function of the examiners were divided into different groups： normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the four groups was counted， and the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases was analyzed. Results The total prevalence of central cerebrovascular disease in normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group was 37.9%， 78.3%， 66.7% and 84.9%， respectively. Hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the group was significantly higher than that in the normal control group （P<0.05）. Conclusion Thyroid dysfunction may increase the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Therefore， it is necessary to do regular inspections to find and treat as soon as possible so as to improve the quality of life of the elderly population.

[Key words] Elderly population； Thyroid function； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要組成部分，在糖脂以及蛋白質(zhì)代謝中具有重要作用，對(duì)于心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)具有重要影響，能夠通過(guò)多途徑、多方面影響患者的身體健康。隨著我國(guó)老年人口的增多，甲狀腺疾病的發(fā)生率也不斷升高[1]。衛(wèi)生部門(mén)指出，我國(guó)甲狀腺疾病患者超過(guò)2億，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高，而這部分患者僅有5%到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，有95%的患者不自知或未察覺(jué)到該病的出現(xiàn)，直到發(fā)展為嚴(yán)重的心腦血管疾病也沒(méi)有進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，從而沒(méi)有被確診[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于甲狀腺功能與心腦血管疾病之間的相關(guān)性研究較少。因此，文章方便選取2015年1月—2017年12月的500例至醫(yī)院行健康體檢的老年人作為觀察對(duì)象，主要針對(duì)老年人甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關(guān)性展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取500例至醫(yī)院行健康體檢的老年人作為觀察對(duì)象，根據(jù)甲狀腺檢查結(jié)果分為正常對(duì)照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組。正常對(duì)照組中有男性212例，女性200例；年齡為56～78歲，平均為（67.5±8.3）歲。甲亢組中有男性12例，女性11例；年齡為55～77歲，平均為（66.2±7.2）歲。甲減組中有男性7例，女性5例；年齡為55～74歲，平均為（65.6±8.1）歲。亞臨床甲減組中有男性33例，女性20例；年齡為54～76歲，平均為（64.3±7.2）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有體檢者過(guò)往無(wú)甲狀腺疾病史，該次研究前未接受過(guò)甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素以及含碘藥物治療，6個(gè)月內(nèi)無(wú)行重大外傷和手術(shù)，近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗生素治療，患者及家屬均對(duì)該次研究知情。該次研究排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者。

1.2 方法

所有檢查者分別行甲狀腺功能、血糖血脂以及心電圖等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)病情診斷的需求行頭顱CT、冠脈造影、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)等檢查方法，根據(jù)檢查者的甲狀腺功能狀況分為不同的組別：正常對(duì)照組（TSH在0.27～4.2 μU/L）、甲亢組（TSH在<0.27 μU/L）、甲減組（TSH在4.2～10 μU/L）與亞臨床甲減組（TSH>10 μU/L）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血脂：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2010年）》；②高血糖：參照WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心腦血管病：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管病的防治指南。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)4組心腦血管疾病的發(fā)生情況，并分析甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要組成部分，其主要受到下丘腦以及垂體的調(diào)節(jié)，從而組成了 下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)。此外，甲狀腺還存在著自我調(diào)節(jié)的功能。甲狀腺分泌物質(zhì)主要為甲狀腺激素，對(duì)于人體的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝、生殖以及組織分化等機(jī)體功能具有重要影響，可作用于機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)[3]。甲狀腺激素具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞前體細(xì)胞分化、增殖、凋亡以及重建的功能，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用。其對(duì)于心血管系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)為對(duì)心臟特意基因表達(dá)水平的調(diào)節(jié)，能夠影響人體的血流動(dòng)力學(xué)。此外，甲狀腺激素中的β-腎上腺素樣對(duì)于心腦血管系統(tǒng)具有重要的作用。

甲狀腺亢進(jìn)是指多種因素引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等系統(tǒng)出現(xiàn)活性增高和代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，是一種綜合征，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病。甲亢的出現(xiàn)可增加心腦血管的發(fā)生率，主要是由于：①甲亢是一種自體免疫性疾病，患者多存在免疫功能異常的表現(xiàn)，從而誘導(dǎo)了抑制因子、抗凝因子產(chǎn)生凝血酶原激活復(fù)合物，對(duì)于前列環(huán)素受體以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成較大的影響，使得內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜容易受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而導(dǎo)致心腦血管疾病的出現(xiàn)[4]。②甲狀腺激素的過(guò)多分泌導(dǎo)致腎上腺素能受體被激活，這能夠進(jìn)一步提升血清中的兒茶酚胺增多反應(yīng)，從而導(dǎo)致收縮壓異常升高，脈壓差變大，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的變化，在顱內(nèi)中的改變?yōu)槿菀装l(fā)生小動(dòng)脈痙攣、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄甚至閉塞；對(duì)心臟的改變?cè)谟谛膭?dòng)過(guò)速、心肌收縮力增強(qiáng)、心律失常等癥狀，這些都增加了血管疾病的發(fā)生率。③甲狀腺激素能夠促進(jìn)物質(zhì)代謝，從而增強(qiáng)糖原分解以及糖異生的作用，從而誘發(fā)了高血糖的出現(xiàn)。

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺激素合成以及分泌水平下降，或由于生理功能下降導(dǎo)致的機(jī)體代謝下降的一種疾病。而亞臨床甲減是指輕微的甲減，但未達(dá)到甲減的標(biāo)準(zhǔn)。甲減與亞臨床甲減都可增加心腦血管疾病的發(fā)生率，主要的機(jī)制為：①甲狀腺激素分泌不足可導(dǎo)致血脂代謝異常、膽固醇升高，并且以低密度脂蛋白膽固醇升高最為明顯，這可能與干燥囊內(nèi)低密度脂蛋白受體數(shù)量的下降有一定的相關(guān)性。同時(shí)，膽固醇代謝速度遠(yuǎn)低于其合成速度，從而導(dǎo)致了膽固醇水平的升高。血脂水平的升高增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了心腦血管發(fā)生率出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。②促甲狀腺激素水平與胰島素抵抗有著一定的相關(guān)性，有研究證實(shí)胰島素抵抗程度會(huì)隨著血清促甲狀腺激素水平的增加而升高，而胰島素抵抗是誘發(fā)2型糖尿病的主要機(jī)制[5]。③甲狀腺激素水平下降，可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)速度、心率以及心輸出量的降低，這可能導(dǎo)致外周血管的阻力增強(qiáng)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)有著一定的影響，從而出現(xiàn)血壓升高的癥狀，這也是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。相關(guān)文獻(xiàn)指出，血糖升高是心腦血管疾病的高危因素，通過(guò)比較糖尿病患者（22.5%）與健康體檢者（8.3%）的甲狀腺疾病發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的甲狀腺疾病發(fā)生率較高（P<0.05）[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指出，合并甲亢的高血壓患者（12.3%）的心腦風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純高血壓患者（4.5%），兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究觀察中，甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明甲狀腺功能異?？赡茉黾永夏耆巳盒哪X血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要做好定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，從而提高老年人群的生活質(zhì)量。

有研究指出，除了放射性物質(zhì)、激素、碘攝入量以及遺傳因素的影響外，年齡對(duì)于甲狀腺癌塊的惡性病變也有較大的影響。隨著患者年齡的增大，體內(nèi)甲狀腺激素水平相對(duì)較低，而年輕患者的甲狀腺激素水平相對(duì)較高，刺激了甲狀腺病變的加重[6]。有文獻(xiàn)指出，20～40歲年齡段中甲狀腺癌合并甲狀腺癌的發(fā)生率與其他年齡段相比要更高，因此需要加強(qiáng)對(duì)青年期甲狀腺中患者的臨床篩查[7]。需要特別指出的是，狀腺功能減退癥患者會(huì)出現(xiàn)舒張功能障礙和心肌收縮障礙，在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心搏數(shù)出量減少和射血分?jǐn)?shù)降低情況。彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺疾病診斷中的重要方法。

由于甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為甲狀腺癌需要較長(zhǎng)的病程，在檢查若不重視癌變病灶的篩查容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。因此，觀察不同年齡段患者的彩色多普勒超聲征象特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷中的回聲、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周?chē)魈攸c(diǎn)都能夠反映出患者的病情發(fā)展?fàn)顩r。甲狀腺癌細(xì)胞與正常甲狀腺細(xì)胞相比要更大，因此間質(zhì)相對(duì)較少，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時(shí)主要表現(xiàn)為低回聲。微小鈣化病灶對(duì)于甲狀腺癌的診斷與篩查具有重要意義，其是一種特異性表現(xiàn)，而粗鈣化結(jié)節(jié)的惡變性較小，這可能與惡性腫瘤出現(xiàn)后，血供不足出現(xiàn)的梗死、鈣鹽沉積有一定的相關(guān)性[8]。甲狀腺癌主要是由于甲狀腺上皮細(xì)胞癌變從而轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，甲狀腺癌屬于一種良性腫瘤，但其屬于一種癌前病變，若未得到及時(shí)的控制，可能逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，且甲狀腺癌在成年人中的發(fā)生率為4%～10%，因此需要做好臨床篩查，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的出現(xiàn)。

綜上所述，甲狀腺功能異常的出現(xiàn)增加了老年人心腦血管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，從而改善甲狀腺功能狀況，降低心腦血管發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮雨，劉超.甲狀腺功能異常對(duì)血脂代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，13（16）：1237-1239.

[2] 尤鳴達(dá).老年人甲狀腺功能與代謝綜合征相關(guān)性臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，39（19）：5144-5145.

[3] 劉英.甲狀腺功能檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用和分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（32）：34.

[4] 姚綱，嚴(yán)文斌，閆鋒，等.295例住院心腦血管病患者甲狀腺疾病患病率的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（22）：172-174， 177.

[5] 趙翠，曹路，叢洪良，等.甲狀腺功能正常者甲狀腺激素水平與冠心病發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：358-360.

[6] 薛杰，曹小麗，姜宏，等.甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（5）：351-355.

[7] 朱繼紅，文珂.高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（5）：83-86.

[8] 王文涵，詹維偉，徐上妍，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014， 23（3）：231-234.

（收稿日期：2018-04-20）