宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的價(jià)值分析

張春香

[摘要] 目的 研究在宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的輸卵管阻塞致不孕的患者100例，隨機(jī)分為對照和試驗(yàn)組各50例。給予對照組患者常規(guī)輸卵管插管通液治療，試驗(yàn)組采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療。比較患者治療后輸卵管通暢情況，對患者治療后的受孕情況進(jìn)行比較，并比較患者治療總有效率。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后輸卵管通暢率達(dá)到96.00%，對照組僅為74.00%，患者治療后輸卵管通暢率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490 2，P=0.002 1<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后受孕率為86.00%，對照組為54.00%，患者治療后受孕率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.190 5，P=0.000 4<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后總有效率為92.00%，對照組為70.00%，患者治療總有效率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.337 3，P=0.020 8 <0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管同業(yè)治療不孕癥的臨床效果較好，能明顯改善患者的輸卵管阻塞情況，并提升患者的受孕率，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；輸卵管通液；不孕癥；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0022-03

Value of Hysteroscopic Tubal Fluid for Infertility

ZHANG Chun-xiang

Reproductive Health Service Station for Family Planning in Shaya County， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shaya， Xinjiang， 842200 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of tubal liquid treatment under hysteroscopy in the treatment of infertility. Methods 100 cases of infertility caused by tubal obstruction in the hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and randomly divided into 50 cases in the control group and the test group. The patients in the control group were treated with conventional tubal catheterization， and the experimental group was treated with hysteroscopic tubal fluid operation. Compare the patency of the oviduct after the treatment， compare the pregnancy conditions after the treatment， and compare the total effective rate of the patients. Results After treatment， the patency rate of fallopian tube was 96.00% in the experimental group and 74.00% in the control group. The patency rate of tubal patency in the experimental group was higher than that in the experimental group， and the data were compared， the difference was statistically significant（χ2=9.490 2， P=0.002 1）. The pregnancy rate of the experimental group was 86.00%， while that of the control group was 54%. The pregnancy rate of the experimental group was higher than that of the experimental group， and the data was the difference was statistically significant（χ2=12.190 5， P=0.000 4 <0.05）. The total effective rate of the experimental group was 92.00%， while that of the control group was 70.00%. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the data were compared，the difference was statistically significant （χ2=5.337 3， P=0.020 8 <0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with oviduct in the treatment of infertility has a good clinical effect， which can significantly improve the fallopian tube obstruction and improve the pregnancy rate of patients， which has high clinical value.

[Key words] Hysteroscopy； Fallopian tube fluid； Infertility； Therapeutic effect

不孕癥是指患者在未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下而沒有成功受孕的情況，其主要分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[1]。其中原發(fā)性不孕是指患者從未受孕，繼發(fā)性不孕則是指患者曾經(jīng)懷孕后又出現(xiàn)不孕的情況。輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的常見原因，其主要是因?yàn)檩斅压苎?、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致輸卵管阻塞，從而影響精子和卵子的結(jié)合以及孕卵的輸送，導(dǎo)致患者無法正常受孕。該研究以該院2015年1月—2017年1月期間收治的不孕癥患者100例為對象，對宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的不孕癥患者中隨機(jī)選取100例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對該研究知情且簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.74±3.25）歲，患者病程1～12年，平均（5.28±0.74）年，其中原發(fā)性不孕患者24例，繼發(fā)性不孕患者26例。試驗(yàn)組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.95±3.14）歲，患者病程2～11年，平均（5.19±0.82）年，其中原發(fā)性不孕患者22例，繼發(fā)性不孕患者28例。所有患者經(jīng)檢查均為單側(cè)輸卵管阻塞，患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過檢查確診為輸卵管性阻塞性不孕；所有患者均對該研究知情且自愿參與該研究；所有患者年齡均在40歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中存在雌性激素水平異常和排卵功能異常的情況；排除患者中存在精神障礙性疾病的情況；并排除患者中不能有效配合醫(yī)護(hù)人員工作的情況。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)輸卵管插管通液治療，其中治療選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d時(shí)進(jìn)行，并且要讓患者術(shù)前禁止性生活3 d。治療前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，手術(shù)前30 min為患者肌肉注射阿托品以防止痙攣。治療時(shí)先讓患者保持膀胱截石位，對外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后用窺陰器將患者陰道撐開，宮頸暴露后完成對宮頸和前后穹窿的消毒處理，用宮頸鉗將宮頸前唇夾住并向外牽拉，用探針對子宮位置和宮腔大小進(jìn)行探查，之后將通液管插入患者宮腔，緩慢注入藥液進(jìn)行治療，完成后將通液管和窺陰器取出。治療過程中應(yīng)將生理鹽水加熱至接近患者體溫，并且要將宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口以防止液體外漏。

試驗(yàn)組采用宮腔鏡下輸卵管通液治療，首先讓患者保持膀胱截石位，然后對其進(jìn)行常規(guī)麻醉處理，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查以明確患者的實(shí)際情況，然后對患者子宮大小和位置進(jìn)行全面了解，置入窺陰器后用宮頸鉗將患者的宮頸抓住，然后實(shí)施宮頸擴(kuò)張，直到宮頸擴(kuò)張到6.5號(hào)后停止，將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m處理，并在宮腔鏡下完成對患者的全面檢查，其中主要是明確宮腔的大小和形態(tài)，并了解患者病變展位的情況。之后在宮腔鏡下完成對患者的通液治療，其中首先要在宮腔鏡直視下將帶有標(biāo)志的硅膠管置入，位置以達(dá)到患者輸卵管開口處為準(zhǔn)，之后在宮腔鏡直視下進(jìn)行液體的推注，其中主要是使用40～80 mL美蘭液進(jìn)行通液治療，然后將美蘭液回抽并向?qū)y試插，避免其對患者的子宮內(nèi)膜造成污染而影響宮腔鏡的觀察視野。治療結(jié)束后取出窺陰器和宮腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行1年的隨訪，評價(jià)其治療效果，并對其輸卵管通暢情況進(jìn)行判定，了解患者治療后的受孕情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的輸卵管通暢性良好，在隨訪的1年內(nèi)成功受孕為顯效；治療后患者的一側(cè)輸卵管通暢但另一側(cè)仍然存在不通暢的情況，或治療后輸卵管通暢但1年內(nèi)未成功妊娠為有效；治療后患者的輸卵管通暢性未得到改善，并且未成功受孕為無效。輸卵管的通暢性分為完全通暢、部分通暢和不通暢，其中完全通暢為兩側(cè)均通暢，部分通暢為一側(cè)通暢但另一側(cè)不通暢，不通暢為兩側(cè)均不通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料用[n（%）]和（x±s）表示，組間對比用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效

患者治療總有效率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者輸卵管通暢情況

患者治療后輸卵管通暢率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療后受孕情況

對患者進(jìn)行1年的隨訪，試驗(yàn)組患者中成功受孕43例，受孕率為86.00%。對照組患者中成功受孕27例，受孕率為54.00%。兩組患者受孕率比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.190 5，P=0.000 4 <0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的常見類型，其主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е螺斅压艿耐〞承允艿接绊?，精子和孕卵不能正常通過而影響受孕的正常完成，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的情況[2]。不孕癥患者在長期不能正常受孕的情況下不僅會(huì)導(dǎo)致身體的正常機(jī)能受到影響，還會(huì)導(dǎo)致其正常家庭生活受到影響，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。

臨床上對輸卵管性不孕患者的治療方法較多，一般是根據(jù)患者的病因給予其針對性的治療措施。傳統(tǒng)治療中開腹輸卵管復(fù)通術(shù)的應(yīng)用較多，其能夠有效改善患者輸卵管的通暢性，讓患者在治療后能夠正常受孕。但由于手術(shù)操作對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且其禁忌癥較多，對先進(jìn)設(shè)備和醫(yī)生的手術(shù)水平有較高的要求，加上手術(shù)后縫合難度較高，因此其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制，尤其是在基層醫(yī)院的應(yīng)用受到嚴(yán)重限制[3]。常規(guī)輸卵管通液術(shù)是一種操作相對簡單的治療方式，其主要是將通液管插入患者宮腔內(nèi)并進(jìn)行液體注入，從而起到疏通輸卵管的作用，讓患者的病情得到改善[4]。該研究中對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療，患者治療后的總有效率為70.00%，患者治療后的輸卵管通暢率為74.00%，患者治療后的妊娠率為54.00%。分析其原因，主要是因?yàn)橥ㄒ哼^程中的觀察難度較高，在進(jìn)行治療的過程中不能有效完成對患者病情的觀察，導(dǎo)致治療效果較差，因此應(yīng)用較少[5]。

宮腔鏡下輸卵管通液治療是近年來的一種新的治療方式，其主要是借助宮腔鏡對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)觀察，然后在宮腔鏡直視下完成對患者的通液治療。相對于常規(guī)通液治療，宮腔鏡下通液治療能獲得更好地術(shù)野，并且能夠更好地完成對患者宮腔情況和病變情況的觀察，從而準(zhǔn)確完成對患者的治療[6]。同時(shí)，宮腔鏡下操作不會(huì)對患者造成損傷，并且患者在治療過程中的痛苦較少，手術(shù)操作相對簡單，因此其在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[7]。根據(jù)該研究結(jié)果，試驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下輸卵管通液治療后的總有效率達(dá)到92.00%，并且妊娠率達(dá)到86.00%，且輸卵管通暢率達(dá)到96.00%，與其理論分析具有較高的吻合度。

戴景曦[8]的研究中表明，采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)對不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)患者的治療總有效率可達(dá)到81.25%，患者治療后的妊娠率可達(dá)到56.3%，其治療總有效率與該研究大致相符，但患者妊娠成功率相對于該研究更低，分析其原因可能是因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)存在差異，也可能是因?yàn)榛颊呒彝ヒ蛩氐挠绊懙人?。袁苑[9]的研究中表明采用宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥患者的療效可達(dá)到95.56%，患者治療后妊娠成率可達(dá)到51.11%，其治療總有效率與該研究大致相符，但妊娠成功率與該研究存在較大差異，分析其原因，可能是因?yàn)榛颊咴撗芯恐谢颊唠p側(cè)阻塞的情況較少。丁紅梅等[10]研究中表明患者治療后的妊娠率為60.4%，相對于該研究也有較大差異，其可能是因?yàn)榛颊咦枞谋壤^大，導(dǎo)致其治療效果受到一定影響。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-18）