接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行的策略研究

吳超

[摘要] 目的 該文將對(duì)接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行的策略進(jìn)行研究，使其能夠降低甲肝的發(fā)生。方法 方便選取該院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。通過回顧性分析，對(duì)甲肝患者自身實(shí)際情況以及疾病流行特征進(jìn)行進(jìn)一步分析，提出接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行的策略，從而降低甲肝的發(fā)生率，保證人們生命安全。 結(jié)果 比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者75.5%（31/41）；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.724，P<0.05）。兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評(píng)分（3.13±1.03）分要低于對(duì)照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6 223，P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行策略研究中，保償接種治療效果顯著，能夠有效降低患者甲肝陽性率，從而改善患者病情，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲肝疫苗；預(yù)防甲流；策略研究

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0019-03

Study on Strategies for Prevention of Hepatitis A Epidemic by Hepatitis A Vaccine

WU Chao

Department of Infectious Diseases， First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the strategy of preventing Hepatitis A epidemics by vaccination against Hepatitis A vaccine so that it can reduce the occurrence of Hepatitis A. Methods 82 cases of hepatitis A patients received in the hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and used as the subject of this experiment. Through retrospective analysis， the actual situation of patients with hepatitis A and the characteristics of the disease epidemic were further analyzed. A strategy for the prevention of the hepatitis A epidemic by inoculating hepatitis A vaccine was proposed to reduce the incidence of hepatitis A and ensure people's safety. Results Comparing the therapeutic effect of the two groups of patients， the total effective rate of treatment in the observation group was 95.0% （39/41） significantly better than that in the control group （75.5%） （31/41）； the difference was statistically signficant between the two groups （χ2=3.724， P<0.05）. After the two groups of patients received vaccination， the condition was effectively improved. The positive score of the observation group （3.13±1.03）points was lower than that of the control group （5.93±1.63）points. There was a statistically significant difference between the two groups of data （t=6 223，P<0.05）. Conclusion In the study of hepatitis A vaccination against hepatitis A epidemic strategy， the effect of vaccination for vaccination is significant， which can effectively reduce the positive rate of hepatitis A patients， thereby improving the patient's condition and worthy of further clinical promotion.

[Key words] Hepatitis A vaccine； Prevention of thyroid flow； Strategy study

甲肝為甲型病毒性肝炎，其發(fā)病主要因素為甲型病毒（HAV）造成，主要以肝臟為主的炎癥病變傳染病。臨床表現(xiàn)為乏力、疲勞、肝腫大、肝功能異常以及食欲減退等，一些患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，通常表現(xiàn)為急性肝炎，臨床無癥狀感染者較為常見。該疾病發(fā)病各階段年齡，但主要以幼兒及青少年為主，臨床成人甲肝癥狀比幼兒及青少年重[1]。春冬季節(jié)是甲肝發(fā)病的主要季節(jié)，該疾病病程具有自限性，病情不會(huì)緩慢發(fā)展，很少會(huì)造成重型甲肝。當(dāng)下，全世界都在積極使用滅活疫苗，使得甲型肝炎流行得到良好控制[2]。因此，該文將針對(duì)該院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，開展接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行的策略研究，從而減少甲肝的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的82例甲肝患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷，所有患者均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診順序，采取隨機(jī)分配，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。觀察組男26例，女15例；年齡5～66歲，平均年齡為（32.25±1.74）歲；對(duì)照組男24例，女17例；年齡6～67歲，平均年齡為（33.37±1.62）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并嚴(yán)重疾病患者。兩組患者均知情同意，自愿加入實(shí)驗(yàn)研究，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邤?shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用普通疫苗基于治療，選擇靜脈注射，15 min/d；觀察組患者使用甲肝疫苗（WS4-（S-012）-2006Z）保償接種進(jìn)行治療，選擇肌肉注射，15 min/d，分析兩組患者治療效果以及甲肝陽性率變化情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果。對(duì)比兩組患者甲肝抗體陽性評(píng)分。

1.4 效果判定

按照我國(guó)病毒肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)甲肝患者進(jìn)行診斷?；颊咴诮邮苤委熀?，每周抽取患者血液，對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)定效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，血液檢查顯示正常；有效：患者臨床癥狀部分消失，血液檢測(cè)顯示正常；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，血液檢測(cè)甲肝陽性。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組患者治療效果使用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，對(duì)兩組患者甲肝抗體陽性評(píng)分使用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者75.5%（31/41），兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者甲肝抗體陽性評(píng)分

兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評(píng)分（3.13±1.03）分要低于對(duì)照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲肝疫苗主要分為兩大類，一是甲肝滅活疫苗，二是減毒活疫苗。減毒活疫苗按照保存時(shí)間的多少以及保存具備條件的不同，將其分為凍干減毒活疫苗以及普通減毒活疫苗。因?yàn)橹苽湓谠砩洗嬖谝欢ǔ鋈?，甲肝減毒活疫苗與滅活疫苗在安全性及有效性上具有一定的差異，其主要差距在于，滅活疫苗具備較高的穩(wěn)定性，但是價(jià)格比減毒活疫苗更加昂貴[5]。

甲肝疫苗接種有適用人群，一般情況下，針對(duì)甲肝病毒易感者，無論是1周以上的幼兒還是成年人，都需要進(jìn)行接種。具體而言，幼兒、從事食品、醫(yī)務(wù)人員等人員，其職業(yè)性質(zhì)需要接觸甲肝病毒的人，都要接受疫苗接種。幼兒開始接種時(shí)間要保證滿一歲，成人沒有具體年齡限制。不適合接種疫苗人群：自身存在不適，體溫超過37.5°C、免疫存在缺陷、過敏體質(zhì)、急性傳染病、接受免疫抑制劑、存在嚴(yán)重疾病患者、患病毒性肝炎患者[6]。

針對(duì)不同類型的疫苗，有不同的疫苗接種時(shí)間。針對(duì)減毒活性疫苗來講，對(duì)于一歲以上的人群而言，疫苗接種一次便可以，劑量每人在1 mL以內(nèi)即可，根據(jù)接種對(duì)象的實(shí)際情況調(diào)整劑量。針對(duì)滅活疫苗來講，接種對(duì)象在18歲以前，都可以進(jìn)行接種。但是接種對(duì)象需要注射兩針，才能保證具有較高的免疫力，注射6～12個(gè)月后，可以注射加強(qiáng)針。不同類型的疫苗，有不同的使用方法與劑量[7]。針對(duì)減毒活疫苗，在疫苗內(nèi)加入1 mL滅菌注射水，等到兩者完全溶解后，搖勻便可使用。在接種對(duì)象的手臂上端，將外側(cè)三角肌周圍進(jìn)行酒精消毒，于是便進(jìn)行皮下注射。滅活疫苗對(duì)18歲以內(nèi)的接種人員，劑量為0.5 mL；對(duì)于19歲以上接種對(duì)象，劑量均為1 mL。對(duì)接種對(duì)象三角肌肌肉進(jìn)行注射，并且能夠與多種疫苗進(jìn)行同時(shí)接種，如霍亂疫苗、乙型肝炎疫苗、黃熱病疫苗、破傷風(fēng)類毒素、狂犬病疫苗、白喉類毒素、脊髓灰質(zhì)炎疫苗以及流行性乙型腦炎疫苗等。如果接種人群同時(shí)注射多種疫苗，需要在不同的位置使用不同的注射工具，嚴(yán)格禁止將不同的疫苗注射前進(jìn)行混合[8]。

上述甲肝減毒活疫苗與甲肝滅活疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用多年，為我國(guó)控制甲肝流行貢獻(xiàn)很大。隨著生物技術(shù)的不斷進(jìn)步，科研人員不斷研制新型的甲肝疫苗，如基因工程疫苗與聯(lián)合疫苗。基因工程疫苗：現(xiàn)階段，分子生物技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是DNA重組技術(shù)的誕生，為科研人員進(jìn)一步研制新型疫苗提供了新的方向?；蚬こ桃呙缰饕抢梅肿由锛夹g(shù)，對(duì)病原微生物基因進(jìn)行進(jìn)一步改造，從而降低致病性，提升人體免疫原性，也可以將病原微生物內(nèi)的基因組中的其中一個(gè)或是多個(gè)基因進(jìn)行克隆，克隆到無毒的真核或是原核表達(dá)載體上，從而制成疫苗，實(shí)現(xiàn)預(yù)防傳染病的效果。將HAV基因組克隆到桿狀病毒表達(dá)載體的表達(dá)系統(tǒng)上，研制HAV病毒樣顆粒。此病毒樣顆粒免疫動(dòng)物能夠產(chǎn)生HAV的中和抗體。但是因?yàn)镠AV抗原需要高度依賴空間結(jié)構(gòu)。合成病毒樣顆?？乖哂辛Ⅲw構(gòu)象，存在依賴性限定，抗原性相比傳統(tǒng)疫苗較弱。聯(lián)合疫苗：免疫聯(lián)合疫苗可以簡(jiǎn)化免疫接種的相關(guān)程序，使其能夠在一定程度上減少接種痛苦，減少接種次數(shù)，有效提升疫苗接種覆蓋率，從而提高接種依從性，減少接種費(fèi)用，降低疫苗儲(chǔ)蓄的空間，并且也能將新疫苗歸納到疫苗接種的相關(guān)規(guī)劃中。當(dāng)前，甲、乙型肝炎聯(lián)合疫苗已經(jīng)上市，將兩種疫苗進(jìn)行聯(lián)合，相比較于單一疫苗，其抗體會(huì)更具有持久性。新型疫苗因其抗原性較弱，需要不斷進(jìn)行完善[9]。

甲肝病毒對(duì)外界因素具有較強(qiáng)的抵抗力，并且可以長(zhǎng)期處在外界環(huán)境中存活，能夠通過各種物品進(jìn)行傳播，如水、衣物、食物、日常用品等，甚至可以通過蒼蠅攜帶進(jìn)行傳播。對(duì)甲肝病毒進(jìn)行有效預(yù)防，可以減少甲肝疾病的發(fā)生。甲肝預(yù)防：①形成良好的生活規(guī)律?？刂魄榫w，保持積極樂觀的心態(tài)，根據(jù)自身情況，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)新陳代謝，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②注重個(gè)人衛(wèi)生。勤換衣服，多洗澡，勤曬被褥，定期通風(fēng)房間。飯前洗手，注重飲食衛(wèi)生，避免病從口入。③針對(duì)40歲以上人群，要檢測(cè)甲肝抗體水平，如果檢測(cè)對(duì)象水平較低，要對(duì)其進(jìn)行免疫球蛋白注射。④對(duì)于中老人，在日常生活中，要采取一定的保護(hù)措施，注重勞逸結(jié)合、平衡膳食。在服用藥物過程中，減少對(duì)肝臟有害的藥物[10]。

該次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)甲肝患者給予不同的疫苗注射方法，比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者75.5%（31/41）；兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評(píng)分（3.13±1.03）分要低于對(duì)照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。此次實(shí)驗(yàn)研究中，與徐英等人[10]的研究結(jié)果相一致，徐英等人研究結(jié)果為觀察組患者陽性評(píng)分為（3.03±0.26）分，低于對(duì)照組（5.62±1.52）分。因此，采用保償接種治療，有效降低患者甲肝陽性率。

綜上所述，在對(duì)接種甲肝疫苗預(yù)防甲肝流行策略研究中，保償接種治療效果顯著，能夠有效降低患者甲肝陽性率，從而改善患者病情。

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（收稿日期：2018-04-16）