強(qiáng)化平衡訓(xùn)練對(duì)高危老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力及跌倒發(fā)生率的影響

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）周紹娟

老年腦卒中患者是跌倒的高危人群，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)是改善預(yù)后的熱點(diǎn)。我院總結(jié)了一套科學(xué)的強(qiáng)化平衡訓(xùn)練措施，在預(yù)防高危老年腦卒中患者跌倒和改善運(yùn)動(dòng)能力方面效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月我院治療120例有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的老年腦卒中患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男32例，女28例，年齡（74.64±5.33）歲；對(duì)照組男33例，女27例，年齡（74.67±5.25）歲。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括針灸、理療以及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者看護(hù)，在病房、走廊的顯眼位置掛跌倒警示標(biāo)志。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化平衡訓(xùn)練：①靜態(tài)平衡訓(xùn)練。先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者保持靜態(tài)坐位并逐漸變動(dòng)軀干并保持動(dòng)態(tài)平衡；之后進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者靜態(tài)站立并逐漸旋轉(zhuǎn)、軀干移動(dòng)、盆骨前后傾等保持平衡；最后在坐-站體位變化中保持動(dòng)態(tài)平衡。②行走平衡訓(xùn)練。先進(jìn)行單一邁步動(dòng)作平衡指導(dǎo)，患者能夠前后左右邁步平衡后進(jìn)行緩慢行走，行走順暢且能夠保持平衡后增加障礙物，指導(dǎo)患者跨越障礙物并合理控制中心移位和身體平衡，最后進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。每次訓(xùn)練40min，每周5天，休息2天，連續(xù)2個(gè)月。

附表 兩組運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力以及日常生活能力對(duì)比(±s)

附表 兩組運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力以及日常生活能力對(duì)比(±s)

分組 Fugl-Meyer評(píng)分（分） TUGT（s） BBS評(píng)分（分） Barthel指數(shù)（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60） 17.11±2.16 28.81±3.05 40.04±5.35 25.65±3.63 36.77±4.75 46.02±6.87 51.68±8.95 77.12±9.38對(duì)照組（n=60） 17.13±2.09 22.12±2.28 40.01±5.28 30.18±4.11 36.81±4.92 40.11±6.58 51.71±8.73 66.18±9.20 t 0.046 10.967 0.028 6.240 0.042 4.301 0.021 7.376 P 0.951 0.009 0.962 0.031 0.955 0.049 0.971 0.025

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和日常生活能力變化情況，記錄干預(yù)期間跌倒事件發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)能力使用Fugl-Meyer量表和計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（TUGU）進(jìn)行評(píng)估。其中Fugl-Meyer量表涉及下肢7項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總分為34分，評(píng)分越高則下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；TUGU以患者起立至休走的時(shí)間作最終計(jì)數(shù)，取3次平均值，數(shù)值越小表示患者運(yùn)動(dòng)能力越好。平衡能力使用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，共包括14個(gè)項(xiàng)目，滿分為56分，評(píng)分越高表示平衡能力越好。用Barthel指數(shù)[1]評(píng)估日常生活能力，涉及10項(xiàng)日常生活能力內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力以及日常生活能力對(duì)比 兩組患者干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、BBS評(píng)分、Barthel指數(shù)均升高，TUGT下降，且優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組干預(yù)期間跌倒發(fā)生情況對(duì)比 觀察組干預(yù)期間跌倒發(fā)生率為8.33%（5/60）低于對(duì)照組30.00%（18/60）（χ2=9.090，P＜0.01）。

3 討論

在腦卒中患者康復(fù)期間進(jìn)行早期功能鍛煉有利于提高其運(yùn)動(dòng)能力，降低跌倒事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院總結(jié)了一套強(qiáng)化平衡訓(xùn)練方法，主要包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和行走平衡訓(xùn)練兩個(gè)方面，前者針對(duì)坐位與站位靜息狀態(tài)下患者軀干活動(dòng)和重心移動(dòng)下保持動(dòng)態(tài)平衡；后者逐步幫助患者學(xué)會(huì)邁步、行走、跨越障礙以及上下樓梯等活動(dòng)行為中掌握平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、BBS評(píng)分、Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，TUGT顯著低于對(duì)照組，證明強(qiáng)化平衡訓(xùn)練在提升高危老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和日常生活能力方面的顯著效果。而觀察組干預(yù)期間跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，則與患者運(yùn)動(dòng)和平衡能力明顯提高有關(guān)。

綜上所述，采取強(qiáng)化平衡訓(xùn)練能夠明顯提高高危老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和日常生活能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭照負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。