甲羥孕酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的療效觀察

吳富娟 吳良姿

1.浙江省慶元縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(323800);2.浙江省慶元縣中醫(yī)院

子宮內(nèi)膜炎是婦科臨床常見的女性生殖系統(tǒng)炎癥性疾病之一,是導(dǎo)致育齡期女性受孕率降低的重要誘因,且妊娠期并發(fā)子宮內(nèi)膜炎易造成流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。藥物是目前臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜炎的主要治療方式[1-2]。本文對(duì)接受治療的子宮內(nèi)膜炎患者采用甲孕酮聯(lián)合抗生素治療的臨床療效進(jìn)行觀察,為臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年12月—2017年12月于本院接受治療的子宮內(nèi)膜炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表方式分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均明確知曉本研究?jī)?nèi)容及目的,自愿參與并簽署知情同意書,且本研究方案已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：盆腔區(qū)域疼痛,白帶及月經(jīng)量增多,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜蒼白、腫脹,鏡下可見內(nèi)膜間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤;②首次確診,前期未接受過抗炎抗感染相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖道病變;②妊娠期;③肝腎功能不全;④血液系統(tǒng)疾病;⑤對(duì)甲孕酮和抗生素類藥物過敏;⑥患有嚴(yán)重精神障礙性疾病,無法配合完成研究。

1.3 治療方法

①對(duì)照組：注射用頭孢曲松鈉0.5g(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,0.5g/支),溶于500ml 5%的葡萄糖注射液靜脈滴注,同時(shí)予以注射用甲硝唑25mg(吉林津升制藥有限公司,25mg/支),溶于500ml 5%的葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,療程為2周(經(jīng)期停藥),連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。②觀察組：對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,在月經(jīng)干凈后的第2d開始增加醋酸甲羥孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,2mg/片)口服,1片/次,1次/d,療程為3周(經(jīng)期停藥),連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療期間兩組患者頭暈嗜睡、惡心、嘔吐、乳房腫脹和皮疹等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,記錄治療后盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多等子宮內(nèi)膜炎癥狀消失時(shí)間。評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜炎療效：①顯效,血常規(guī)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)完全恢復(fù)正常,盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多、痛經(jīng)等臨床癥狀完全消失,月經(jīng)周期恢復(fù)正常;②有效,血常規(guī)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)向正常參考值范圍明顯轉(zhuǎn)變,盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多、痛經(jīng)等臨床癥狀明顯改善,月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常;③無效,血常規(guī)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化甚至偏離正常參考值趨勢(shì)加劇,臨床癥狀未見緩解甚至有所加重,月經(jīng)周期紊亂?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。于治療后每3個(gè)月復(fù)查1次,統(tǒng)計(jì)患者12個(gè)內(nèi)子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS Statistics 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多消失時(shí)間等計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);治療有效率、藥物不良反應(yīng)等以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床情況比較

共納入研究對(duì)象180例,每組各90例。觀察組年齡(38.5±4.0)歲,病程(4.9±1.6)個(gè)月,體質(zhì)量指數(shù)(22.9±2.6)kg/m2;對(duì)照組年齡為(39.2±4.3)歲,病程(5.0±1.5)個(gè)月,體質(zhì)量指數(shù)(23.1±2.8)kg/m2,兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較

治療結(jié)束后,觀察組盆腔區(qū)域疼痛(9.3±3.9d)和白帶增多癥狀消失時(shí)間(13.9±3.5d)均短于對(duì)照組(15.1±4.3d、20.7±4.1d)(t＝2.952、3.364,P＝0.011、0.000)。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜炎療效比較

治療結(jié)束后,觀察組子宮內(nèi)膜炎治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜炎療效比較[例（%）]

2.4 治療后子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi),子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)病例觀察組出現(xiàn)3例,對(duì)照組出現(xiàn)4例;觀察組子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)率(3.5%,3/86)與對(duì)照組(5.1%,4/78)未見差異(χ2＝0.269,P＝0.604＞0.05)。

2.5 治療期間兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

治療期間,觀察組出現(xiàn)頭暈嗜睡3例、惡心3例、腹脹腹痛2例,對(duì)照組出現(xiàn)惡心4例、腹脹腹痛2例。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(8.9%,8/90)與對(duì)照組(6.7%,6/90)無差異(χ2＝0.310,P＝0.578＞0.05)。兩組均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病之一,以痛經(jīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、白帶量增多子、和盆腔區(qū)域疼痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)。通常由于分娩后胎盤組織的少量殘留而引起的子宮生理結(jié)構(gòu)未能及時(shí)恢復(fù),造成病原微生物入侵,形成子宮內(nèi)膜炎[3];同時(shí),子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等宮腔病變亦會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)形成破壞,進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生幾率;并且個(gè)人衛(wèi)生不佳也是增加女性生殖道病原微生物感染幾率,誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎的重要誘因[4-6]。

抗炎抗感染的藥物干預(yù)治療是目前婦科臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜炎的有效治療途徑。甲硝唑具有抑制厭氧性陰道病原微生物療效,對(duì)陰道滴蟲亦有很好的殺滅清除效果,在子宮內(nèi)膜炎治療中應(yīng)用廣泛[7-8]。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素,對(duì)革蘭氏陽性菌及陰性菌均有很強(qiáng)的殺滅作用。由于滴蟲、陰道厭氧菌、乳酸桿菌和陰道球菌均是誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎的重要病原微生物,故甲硝唑和頭孢曲松鈉均常被應(yīng)用于子宮內(nèi)膜炎的臨床治療[9-10]。然而,由于子宮內(nèi)膜生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的限制,對(duì)抗生素藥物的敏感度較弱,往往限制了單純抗生素對(duì)子宮內(nèi)膜炎的療效[11]。甲羥孕酮作為一種孕激素類藥物,可通過抑制子宮內(nèi)膜分泌,降低炎癥反應(yīng)程度,促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖更新,增加子宮內(nèi)膜表層細(xì)胞剝離脫落,達(dá)到加速病原微生物和感染組織清除,促進(jìn)子宮內(nèi)膜損傷組織修復(fù)的作用,從而有效改善子宮內(nèi)膜炎相關(guān)臨床癥狀,縮短患者康復(fù)周期[12-14]。甲羥孕酮聯(lián)合二連抗生素用于治療子宮內(nèi)膜炎已有研究報(bào)道,蔡忠群[15]觀察了甲羥孕酮聯(lián)合二連抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的效果,結(jié)果顯示該聯(lián)合藥物療法可縮短患者下腹墜痛癥狀的緩解時(shí)間,降低患者血清IL-2、IL-4和IL-10等炎癥因子含量,提高總體療效水平,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

本文觀察了子宮內(nèi)膜炎患者采用甲羥孕酮聯(lián)合抗生素治療效果,結(jié)果顯示,治療結(jié)束后患者盆腔區(qū)域疼痛和白帶增多癥狀消失時(shí)間均短于單純應(yīng)用抗生素的對(duì)照組,說明甲羥孕酮聯(lián)合抗生素治療可縮短子宮內(nèi)膜炎患者癥狀緩解時(shí)間,有效促進(jìn)患者康復(fù),提高子宮內(nèi)膜炎的療效水平。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后1年子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)率均無差異,說明兩種治療對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)效果相當(dāng),且聯(lián)合用藥治療未增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性較好。

綜上所述,甲羥孕酮聯(lián)合抗生素可顯著縮短子宮內(nèi)膜炎患者的癥狀消失周期,提高總體治療有效率,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),安全性較高,值得婦科臨床使用。由于本資料納入的臨床樣本數(shù)量有限,且僅為本院資料觀察,研究結(jié)論有一定局限性,今后有待通過多研究機(jī)構(gòu)、大樣本量的臨床療效觀察,對(duì)聯(lián)合療法臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià),并且通過檢測(cè)子宮內(nèi)膜炎病程相關(guān)的生物標(biāo)志物水平變化,對(duì)藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行深入探討。