雙水平氣道正壓呼吸機治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的護理探究

鄭 昕，張 明，朱 瑾，董 茸，雷 娜

（交通大學第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710004）

誘發(fā)呼吸衰竭的病因中，COPD是最為常見的一種，通常存在通氣功能欠佳，呼吸疲勞，二氧化碳潴留、低氧較為明顯[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的治療，以雙水平氣道正壓呼吸機治療為主，為進一步提高臨床治療效果，本文特此以我院收治的64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，對其實施雙水平氣道正壓呼吸機治療的護理措施進行研究，現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，均于2017年01月--2018年01月收治。所有患者均進行雙水平氣道正壓呼吸機治療；參照中華醫(yī)學會呼吸分會所提出的COPD并發(fā)呼吸衰竭診斷標準予以確定。排除無法自主呼吸、深度昏迷、無法交流的患者。通過電腦完全隨機法，將所有研究對象進行分組，其中研究組中有16例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡41-80（63.4±5.3）歲；呼吸機治療時間2-10（5.5±1.3）d；常規(guī)組中18例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡40-80（62.3±5.5）歲，呼吸機治療時間1-10（5.4±1.2）d。兩組臨床資料比較符合可比條件（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組治療期間行常規(guī)化護理，包括呼吸機治療參數(shù)的設(shè)置及合理調(diào)整、生命體征的觀察等等。

研究組在常規(guī)化護理的同時的予以全面護理干預(yù)，具體為：（1）治療前：①協(xié)助患者變換體位，予以按摩，以防壓瘡。②為患者介紹呼吸機治療作用、效果以及成功治愈的案例，使其建立治愈的信心，消除其擔憂，確保臨床療效的最大化。③教會患者腹式呼吸，先縮唇呼氣，然后閉嘴用鼻子吸氣，預(yù)防胃部進入過多的氣體。④為患者拍背，鼓勵其有效咳嗽，若痰液比較黏稠，督促其多喝水，使氣道充分濕化，若有必要，可予以霧化吸入，將痰液稀釋后予以咳出，確保呼吸道順暢。（2）治療中：重點觀察呼吸機治療參數(shù)以及治療儀器的運轉(zhuǎn)情況，保證管道良好連接，患者呼吸節(jié)奏、頻率同步于呼吸機，合理設(shè)置潮氣量，記錄吸氣壓力、漏氣量。另外注意觀察并分析呼吸不暢的原因，及時最好對癥處理，待病情緩解，根據(jù)醫(yī)囑停用呼吸機。（3）治療后：結(jié)束呼吸機治療后，觀察患者呼吸情況、心率、PH、血氧飽和度等情況；做好呼吸道護理，協(xié)助患者變化體位，予以拍背，指導患者進行深呼吸、呼吸操等等，促使其自主排痰，同時幫助患者快速恢復(fù)呼吸功能。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組HR（心率）、PH、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）等指標水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

小組 HR（次/min） PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）研究組（n=32） 86.7±5.6 7.4±0.3 47.8±6.5 77.9±4.4 97.5±2.1常規(guī)組（n=32） 93.5±6.7 7.1±0.1 21.2±7.1 45.4±4.6 89.8±2.5 t 4.405 5.366 15.631 28.881 13.341 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD并發(fā)呼吸衰竭大部分都是因為感染所致，使得痰液無法排除，引起呼吸疲勞，進而加重二氧化碳潴留、缺氧。既往療法難以顯著改善二氧化碳潴留、缺氧狀態(tài)，有機通氣雖然具有一定的聯(lián)系，但需要進行氣管置管或者切開，極易引起較大的創(chuàng)傷，更甚至還有可能引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。雙水平氣道正壓呼吸機可以對抗內(nèi)源性呼氣正壓、氣道阻力，以呼氣末正壓克服內(nèi)源性呼吸末正壓，恢復(fù)氣道通氣并減少氣體陷閉，改善呼吸疲勞，以免呼吸過多做功，減少無效死腔氣量；提高PaO2，降低PaCO2；恢復(fù)正常的通氣模式，補償漏氣功能、呼吸功能，減輕心功能負荷，改善心率。

合理有效的護理是患者治療成功的有效保障。通過治療前的心理護理，提高患者對呼吸機治療的認知程度，取其信任、理解，并促使患者積極配合，有利于臨床治療的順利展開；治療過程中協(xié)助患者翻身，拍背，注意觀察氣道壓力的變化，同時做好排痰護理，以免呼吸道受阻；治療后重點觀察患者各項體征變化，并及時行對癥處理，最大化臨床療效[2]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組（p＜0.05），表明COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行雙水平氣道正壓呼吸機治療中加強護理干預(yù)，有利于患者全身狀況的改善，值得臨床推廣。