持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果

鄭 奇

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

中心靜脈導(dǎo)管在臨床救治中得到普遍應(yīng)用，以監(jiān)測患者血管活性和血流動力學(xué)，是給予患者各種搶救藥物的重要通路。盡管可取得顯著效果，但是導(dǎo)管插入屬于侵入性診療，故而可因術(shù)中不規(guī)范操作等因素給機(jī)體造成一定感染，增加患者的醫(yī)療費用及住院時間，而且也不利于提高危重患者的預(yù)后效果。因此，有效預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染對于提高預(yù)后效果具有積極意義。本次研究選取2017年1月～2018年2月期間我院收治的手術(shù)患者67例作為研究對象，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月期間我院收治的手術(shù)患者67例作為研究對象，我院2017年6月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2017年1月-5月期間34例患者未實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察組33例患者實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實驗前均取得患者家屬知情同意且實驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。對照組患者為34例，男性患者21例，女性患者13例，年齡21～74歲，平均年齡（56.64±2.57）歲；觀察組患者為33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡23～76歲，平均年齡（57.51±2.48）歲。二者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 方法

我院2017年6月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2017年1月-5月期間34例患者未實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察組33例患者實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方法如下：（1）培訓(xùn)護(hù)理人員：培訓(xùn)手術(shù)的無菌操作原則。手術(shù)治療的成敗和術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。每個人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術(shù)。建立一個無菌區(qū) ，無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。其次要會正確打開并使用無菌包及用品。所有人員必須認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章，即無菌操作原則。如有違反，應(yīng)立即糾正[1]。（2）手部衛(wèi)生護(hù)理：臨床護(hù)理人員需加強(qiáng)手部衛(wèi)生護(hù)理意識，操作前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生清潔規(guī)范消毒手部，接觸患者后及時將輸液接頭更換，并對手部進(jìn)行嚴(yán)格清洗；將洗手提醒標(biāo)志張貼在醒目位置，定期開展檢查與考核工作，依照考核的情況給予對應(yīng)獎勵或懲罰。（3）選擇合理的導(dǎo)管類型。在臨床工作中，運(yùn)用效果最理想的中心靜脈導(dǎo)管材料可以避免血栓形成、抵抗細(xì)菌侵入、纖維蛋白粘附等。目前，硅膠材料的導(dǎo)管使用率較高，該類型導(dǎo)管表面光滑，且體現(xiàn)很強(qiáng)的抗病原菌附著能力，組織相容性佳，對血管影響小，不易形成血栓，還可以根據(jù)患者實際治療狀況，使用符合實際的中心靜脈導(dǎo)管管內(nèi)徑，決定使用靜脈導(dǎo)管官腔數(shù)目，盡最大努力降低感染發(fā)生率。（4）減少導(dǎo)管留置時間。根據(jù)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管留置時間低于10d時感染率約為8.00%，當(dāng)導(dǎo)管留置時間介于11～20天時，感染率約為24.65%；而當(dāng)置管時間超過21天時，其感染率高達(dá)60.00%。抗感染導(dǎo)管的抗感染效果一般可以維持14天，應(yīng)根據(jù)患者實際病情，評估是否需要放置靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格控制置管時間，無需置管狀態(tài)時要立即為患者拔管[2]。（5）加強(qiáng)患者自身護(hù)理。醫(yī)院為患者制定科學(xué)的飲食方式、運(yùn)動方案，并監(jiān)督患者堅持完成。向患者解釋個人衛(wèi)生以及提升個人免疫力的重要性，同時給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)患交流，增加患者對置管的認(rèn)知，提高治療配合度。部分患者置管時間長達(dá)，患者出院帶管期間維護(hù)導(dǎo)管成為了一大難題。因此，在患者住院期間，護(hù)理人員要積極為患者介紹導(dǎo)管留置相關(guān)知識，告知其導(dǎo)管維護(hù)需注意事項；患者出院后要定期做好隨訪工作，及時為患者解決導(dǎo)管置管問題，詳細(xì)記錄患者身體狀況，并對自我維護(hù)導(dǎo)管做評估。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比二者導(dǎo)管留置時間和血流感染發(fā)生率。其中，導(dǎo)管相關(guān)性感染檢測方面，針對出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染現(xiàn)象，應(yīng)及時予以導(dǎo)管拔除，后擇取8ml管內(nèi)血液和等量患者外周靜脈血進(jìn)行實驗室檢查，主要包括藥敏試驗和細(xì)菌分離鑒定[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用 （±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開 檢驗；P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者在導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率上對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率20.6%（7/34），觀察組為3.0%（1/34），（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率對比

3 討 論

手術(shù)室中多見導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其主要基于靜脈導(dǎo)管留置所致。在手術(shù)中進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置不僅可明顯減少術(shù)中反復(fù)穿刺痛苦，還可實現(xiàn)給藥、輸液、營養(yǎng)支持等相關(guān)操作，進(jìn)而提高手術(shù)便利性。然由于長期靜脈導(dǎo)管留置，可提高細(xì)菌感染概率，進(jìn)而影響患者預(yù)后。其主要有：（1）受污染液體或藥物。經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入人體血液中，進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（2）導(dǎo)管污染。由于靜脈導(dǎo)管一部分進(jìn)入人體血液中并與其長時間接觸，因此提高細(xì)菌滋生的概率，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)性血流感染。（3）穿刺點細(xì)菌定植。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，在靜脈導(dǎo)管留置后24～28小時中，可有疏松纖維蛋白鞘形成在導(dǎo)管表面，進(jìn)而遷移到患者體內(nèi)，引發(fā)感染。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)立足于全面質(zhì)量管理，其主要是將系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)，著重于強(qiáng)調(diào)全程和持續(xù)質(zhì)量管理，包括環(huán)節(jié)控制和過程管理。作為現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將患者的需求作為護(hù)理的動力，通過持續(xù)收集資料、護(hù)理質(zhì)量評估等方式來改進(jìn)管理質(zhì)量，進(jìn)而保障患者的生命安全。觀察組患者其感染發(fā)生率為3.0%，對照組則為20.6%，（P＜0.05）；觀察組患者其導(dǎo)管留置時間為（6.12±1.23）d，對照組則為（9.45±1.15）d（P＜0.05）。

綜合以上可知，手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行預(yù)防可有效提高患者導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。