集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的研究

張海琴

（宿遷市鐘吾醫(yī)院ICU，江蘇 宿遷 223800）

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施,來處理某種難治的臨床疾患。在ICU病患護(hù)理中，由于患者均為危重病人，往往需要實(shí)施機(jī)械通氣，加之患者多數(shù)處于意識(shí)不清的狀態(tài)，因此，難度更大[1]，比較容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，因此，以合理的護(hù)理措施有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管，并實(shí)現(xiàn)良好的輔助治療對于ICU病人的康復(fù)具有重要意義[2]。本文研究的主要目的是為了明確集束化護(hù)理對預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的效果，對此，我院選取了2016年2月至2018年2月收治的120例ICU機(jī)械通氣置管患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月本院的120例ICU機(jī)械通氣置管患者作為研究對象，將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例患者。對照組中包括男性患者32例，女性患者28例，患者年齡27～80歲，平均年齡（50.5±1.6）歲； 實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者31例，女性患者29例，患者年齡26.5～81歲，平均年齡（50.6±1.8）歲?；颊呒覍倬炇鹆酥委熤闀?，且同意參與本次研究，研究同時(shí)獲得了本院倫理委員會(huì)的許可，排除患有精神疾病的患者；排除癌癥晚期患者；排除哺乳期女性，兩組患者的危重程度、年齡等一般資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的ICU護(hù)理措施即可，內(nèi)容包括：妥善的安置導(dǎo)管，并監(jiān)督導(dǎo)管的運(yùn)行情況；強(qiáng)化對患者生命體征的監(jiān)測；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)；遵醫(yī)囑用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）集束化護(hù)理內(nèi)容制定

集束化護(hù)理內(nèi)容都是經(jīng)過循證檢驗(yàn)的護(hù)理內(nèi)容，因此，必須通過循證調(diào)查，了解ICU機(jī)械通氣置管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的常見原因，而后通過查閱資料等方式制定出合理的護(hù)理內(nèi)容。

（2）集束化護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)

組織科室護(hù)士集中學(xué)習(xí)集束化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，提出重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，建立護(hù)士的集束化護(hù)理意識(shí)。學(xué)習(xí)ICU病人導(dǎo)管護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提升護(hù)士的非計(jì)劃性拔管危機(jī)意識(shí)，并進(jìn)行非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案研習(xí)和預(yù)演，全面提高護(hù)士的護(hù)理水平。

（3）非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)本組患者的危重情況、疾病類型等內(nèi)容，對患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評(píng)估。實(shí)際護(hù)理中，重點(diǎn)關(guān)注高危非計(jì)劃性拔管導(dǎo)管的護(hù)理，對機(jī)械通氣導(dǎo)管的位置進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的記錄，分類整理導(dǎo)管因素、病人因素和護(hù)理因素所帶來的非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)程度，以便明確護(hù)理重點(diǎn)和內(nèi)容。

（4）護(hù)理實(shí)施與工作檢查

與患者做好溝通，囑咐患者在活動(dòng)軀體或轉(zhuǎn)換體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免造成導(dǎo)管松動(dòng)或者脫落問題的出現(xiàn)，部分患者可給予鎮(zhèn)靜和約束，預(yù)防患者個(gè)人行為造成非計(jì)劃性拔管。及時(shí)的反饋?zhàn)o(hù)理效果，而后再次通過循證調(diào)查和實(shí)踐尋找出最佳的護(hù)理措施，不斷的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，使用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表采集兩組患者家屬對護(hù)理的滿意度，評(píng)量表共有10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，總分100分，評(píng)分越高代表滿意度越高；統(tǒng)計(jì)兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用軟件包SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理情況分析

表1 兩組患者的護(hù)理情況

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的非計(jì)劃拔管事件和并發(fā)癥分析

表2 兩組患者的非計(jì)劃拔管事件和并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計(jì)劃性拔管是目前ICU病人護(hù)理中急需解決的一個(gè)重要問題，對于ICU病人來說，機(jī)械通氣置管是維系生命的根本，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，輕者造成呼吸困難，影響治療，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭，造成死亡[3,4]。

造成ICU病人出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的因素非常多，比如患者個(gè)人原因，ICU病人大都存在意識(shí)不清或者行為異常的情況，很容易自身造成非計(jì)劃性拔管；其次是護(hù)理因素，護(hù)士在護(hù)理過程中，操作不當(dāng)，或是對患者造成刺激，牽拉到導(dǎo)管，就容易引發(fā)非計(jì)劃性拔管[5]。

本研究所采用的集束化護(hù)理建立在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，首先通過循證調(diào)查整理出了一些列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容，而后對護(hù)士進(jìn)行了全面的培訓(xùn)，進(jìn)一步深化了護(hù)士對ICU病人護(hù)理知識(shí)和導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的了解度，提高了護(hù)士的專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士在理論水平和實(shí)踐水平上的雙重提升；此外，通過與患者進(jìn)行溝通，樹立了患者非計(jì)劃性拔管的自主管理意識(shí)，強(qiáng)化了患者對置管治療的了解度；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則能幫助護(hù)理人員明確護(hù)理重點(diǎn)，有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明：集束化護(hù)理對于預(yù)防非計(jì)劃性拔管和減少并發(fā)癥均十分有效。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的其它觀察指標(biāo)也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：集束化護(hù)理可有效降低ICU病人非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，縮短患者的ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，并發(fā)癥更少，可在ICU病房護(hù)理中推廣使用。