自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中的應(yīng)用

汪石霞

（宿松縣人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 宿松 246500）

自制紗帶是指自己合理利用繃帶制作的用于血管床填塞，進(jìn)而來(lái)改良大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)的紗帶,寬1cm、厚4層、長(zhǎng)60-70cm。大隱靜脈是起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)后方進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)逐漸匯入股靜脈的一段血管。靜脈曲張是由于先天性血管壁膜較弱或長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，血液蓄積，長(zhǎng)時(shí)間破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，致使靜脈血管突出于皮膚表面。高位結(jié)扎加抽剝術(shù)是治療嚴(yán)重的下肢靜脈曲張或大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全的常見的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科于2011年5月至2015年5月期間手術(shù)的58例大隱靜脈曲張患者作為臨床研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組各29例。試驗(yàn)組男18例，女11例，年齡33-73歲，平均（53.73±1.51）歲，患側(cè)：右下肢5例，左下肢14例，雙下肢10例；對(duì)照組22例，女7例，年齡36-76歲，平均年齡（53.73±1.53）歲，患側(cè)：右下肢7例，左下肢15例，雙下肢7例。所有患者均明確診斷且符合手術(shù)指征，并且是自愿參加本次調(diào)查研究。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：

采用自制紗帶血管床填塞輔助下大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)，即在腹股溝韌帶下1cm處，將大隱靜脈主干根部及屬支雙重切斷并結(jié)扎后，將金屬剝離器頭端插入血管，再操縱剝離器前行，至剝離器受阻時(shí)，在此處切開一個(gè)橫行的開口，剝離大隱靜脈并離斷此處大隱靜脈干，將自制的紗帶固定于剝離器的尾端，隨著剝離器的抽出，紗帶進(jìn)入血管床進(jìn)行填塞，接著再有序完成曲張靜脈點(diǎn)狀抽剝?nèi)缓笕〕鎏钊啂?，縫合創(chuàng)口，完成手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組： 采用常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)所需時(shí)間、手術(shù)時(shí)出血量、術(shù)后瘀斑的發(fā)生率，進(jìn)而分析兩種手術(shù)方法的臨床實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)采用SPSS l9.0軟件，計(jì)量資料均以(±s) 表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較均以(%) 表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組，患者手術(shù)時(shí)間平均為（1.45±0.32）h，對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間為（2.32±0.41）h，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組的平均手術(shù)出血量分別為（15.68±2.61）ml、（54.32±8.23）ml，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后瘀斑發(fā)生率9%，而對(duì)照組有63%，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后瘀斑發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后瘀斑發(fā)生情況對(duì)比分析

3 討 論

下肢大隱靜脈曲張是常見疾病，男女均可發(fā)病，中老年更易發(fā)病。主要表現(xiàn)為患肢的墜脹不適，下肢特別是小腿的表淺靜脈迂曲怒張，有時(shí)見足靴區(qū)色素沉著及潰瘍，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)深靜脈血栓和肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死。就目前而言，手術(shù)治療是根治的主要方法，手術(shù)方法也有多種，除了傳統(tǒng)的手術(shù)方法外還有靜脈腔內(nèi)激光技術(shù)治療下肢淺靜脈曲張，以及本此調(diào)查所用的改良版的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)等。

本次調(diào)查中，對(duì)照組單純的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中隨著大隱靜脈跟著剝離器被抽出，血管床空虛，滲血明顯，需要術(shù)者立即用棉墊加壓止血。而實(shí)驗(yàn)組術(shù)中在抽取剝離器之前在尾端固定一根自制紗帶，隨著剝離器的緩慢抽出，紗帶即刻進(jìn)入血管床進(jìn)行填塞壓迫，無(wú)需專人按壓，術(shù)者可以繼續(xù)進(jìn)行其他操作，為手術(shù)節(jié)約了時(shí)間，且壓迫面積完全，受力均勻，減少了術(shù)中出血量。由此可見，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中的應(yīng)用非常有效。

自制紗帶制作簡(jiǎn)單，可由器械護(hù)士在臺(tái)上制作，用比大隱靜脈略長(zhǎng)10cm的無(wú)菌紗布繃帶，兩邊向里疊折，再對(duì)折，然后用絲線間段固定即可。此紗帶沒有毛邊，不用擔(dān)心紗絮遺留在病人體內(nèi)，且干紗直接接觸血管床創(chuàng)面，有止血和擦血的功效，減少了術(shù)后皮下瘀斑的發(fā)生。且價(jià)格低廉，不會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中的應(yīng)用臨床效果顯著，且制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適合臨床上大力推廣。