一體化正壓留置針在顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

沈珍珍，袁紅霞

（寧國(guó)市人民醫(yī)院，安徽 寧國(guó) 232400）

1 資料與方法

為進(jìn)一步了解一體化正壓留置針在我科的臨床應(yīng)用效果，特對(duì)我科260例患者采用一體化正壓留置針與普通留置針的使用效果進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 研究對(duì)象

抽取寧國(guó)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2017年12月-2018年2月由于顱腦外傷住院的患者260例，年齡在15-55歲，平均年齡38.82歲，其中男性180例，女性80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組各130例，觀察組選用一體化正壓留置針，對(duì)照組選用普通留置針，兩組患者在年齡，性別，穿刺部位，凝血功能等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 材料

一體化靜脈留置針和普通靜脈留置針，均為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Y型一次性靜脈留置針，規(guī)格均為22G。高曠碘伏棉簽，專利號(hào)ZL2011 2 0113203.3

1.3 操作方法

1.3.1 打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，見(jiàn)液體滴順后，應(yīng)用3M透明敷貼揭掉襯底，以穿刺點(diǎn)為中心向周圍進(jìn)行直接覆蓋固定，對(duì)透明敷貼進(jìn)行按壓、塑形，使留置針更好的固定，使留置針、透明敷貼與皮膚充分接觸，避免水汽的積聚，在透明敷貼的便簽上記錄時(shí)間，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，U形固定貼膜外的留置針延長(zhǎng)管，[1]妥善固定輸液管道。輸液結(jié)束均采用脈沖式正壓封管法：連接好注射器與輸液器后，右手持注射器針筒，保持注射器活塞柄上位，左手輕輕回抽活塞柄，見(jiàn)回血，接合處微量氣泡進(jìn)入注射器內(nèi)，并上移，再采用脈沖式正壓封管法，封管過(guò)程中始終保持注射器活塞柄朝上，且最后剩余封管液 0. 2 ～ 0. 5 ml。[2]封管液均用10ml注射器抽取5-8ml的生理鹽水。再次輸液前無(wú)論一體化正壓留置針還是普通留置針依舊先采用脈沖式正壓沖管后，確定針在血管內(nèi)再接液體。

1.3.2 兩種留置針操作不同的步驟

連接方式不同：一體化正壓留置針是將正壓接頭直接與輸液器連接，而普通留置針是將輸液器的頭皮針插入普通留置針的肝素帽內(nèi)，封管時(shí)的連接方式均是如此。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置針留置過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值均＜0.05,見(jiàn)表一。由表可見(jiàn)，一體化正壓留置針相較普通留置針有明顯優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者留置針使?fàn)顩r的對(duì)比情況

2.2 兩組留置針留置時(shí)間對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者輸液各例最大滴數(shù)的平均滴數(shù)（滴/MIN）

3 討 論

顱腦損傷患者的基本方法就是用20%甘露醇治療，它將立刻通過(guò)擴(kuò)容和滲透作用而發(fā)揮其有效的脫水降ICP作用，[3]當(dāng)輸入這種高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也隨之升高，而血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板聚集，并且釋放前列腺素E1、E2，致靜脈通透性增加、白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺．促使靜脈收縮變硬[4]。因此對(duì)血管的選擇和使用更加嚴(yán)格，為保證患者能準(zhǔn)時(shí)接受降壓治療，緩解患者頭痛癥狀，留置針的完好，通暢至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示無(wú)論在輸液速度還是留置時(shí)間、堵管、回血、靜脈炎、外滲、針刺傷以及患者滿意度等方面，一體化靜脈留置針明顯優(yōu)于普通留置針。目前我國(guó)護(hù)患床位比仍然非常緊張，時(shí)間緊迫加上超負(fù)荷的工作量，會(huì)加大針刺傷的發(fā)生率，而一體化正壓留置針是將正壓接頭直接與輸液器連接，避免了由于輸液針連接造成的針刺傷。20%甘露醇作為快速的脫水降ICP藥，對(duì)輸注速度要求非常嚴(yán)格，250 ml液體應(yīng)該在20～30 min內(nèi)滴完.但由于甘露醇對(duì)局部血管的刺激性強(qiáng),長(zhǎng)期輸注容易破壞血管,而且患者會(huì)產(chǎn)生疼痛感,影響輸注的速度，由表二可見(jiàn)，一體化正壓留置針的在留置相同時(shí)間里，滴數(shù)明顯快于普通留置針的滴數(shù)，更符合神經(jīng)外科的治療需求。

綜上所述，一體化正壓留置針相較普通留置針而言，無(wú)論在輸液速度還是留置時(shí)間、堵管、回血、靜脈炎、外滲、針刺傷以及患者滿意度等方面，一體化正壓留置針都更有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床各科室推廣使用。