頸部血管多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像在頸動脈狹窄檢查中的對比研究

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）宋朝暉 馮彪 劉卿 楊玲玲

頸動脈狹窄是目前臨床上常見疾病之一，是腦卒中患者發(fā)病和病情發(fā)展的主要因素之一[1]。缺血性腦卒中患者約有1/3是由于頸動脈狹窄所引起的，同時約有13%的頸動脈狹窄患者可發(fā)展成為腦卒中，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[2]。因此，及時準(zhǔn)確地檢測患者頸動脈狹窄病變情況有助于該病的預(yù)防和防治。目前，臨床上檢測頸動脈狹窄的方法主要為頸部血管多普勒超聲（carotid color doppler ultrasound,CDUS）、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）。其中DSA檢測結(jié)果被認(rèn)為該病臨床檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該方法屬于有創(chuàng)檢查，在臨床上的使用受限[3]。而CDUS和MRA檢測屬于微創(chuàng)檢查，且可以檢查患者的早期病變。本次研究對我院2014年04月～2017年04月收治的58例頸動脈狹窄患者進(jìn)行回顧性分析研究，分析探討DSA、CDUS以及MRA三種方法用于該病診斷的臨床價值?，F(xiàn)對具體內(nèi)容進(jìn)行分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年04月～2017年04月收治的58例頸動脈狹窄患者為研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為頸動脈狹窄，且均經(jīng)過DSA、MRA以及CDUS檢查，且以DSA檢測結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均至少一側(cè)表現(xiàn)為頸動脈狹窄≥60%；所有患者的檢測數(shù)據(jù)完整。本次研究的58例患者中男性患者36例，女性患者22例；患者年齡為42～74歲，平均年齡為（57.96±4.36）歲。其中32例患者伴隨有高血壓病史，14例患者伴隨有糖尿病史，12例患者伴有冠心病史；其中腦梗死患者31例，14例患者伴隨有短暫性腦缺血發(fā)作；13例患者有眩暈表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢測 采用SIEMENS AXIOM dTA血管造影機對患者進(jìn)行DSA檢查，患者采取平臥位，確保雙側(cè)腹股溝充分暴露，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。麻醉后穿刺患者股動脈，將5F導(dǎo)管鞘置入，之后經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將5F豬尾巴管送入，并開始造影，顯示患者的主動脈，采集主動脈弓、頸總動脈以及頭頸動脈造影圖像。同時觀察患者CTA影響圖，確保狹窄血管和正常血管的分布與上述檢測一致。

1.2.2 MRA檢測 采用磁共振血管造影儀進(jìn)行MRA檢測，患者取仰臥位，進(jìn)行頭顱平掃，進(jìn)而排除出血性疾病和占位性病變。確保無明顯異常之后進(jìn)行MRA檢測。掃描范圍為頸總動脈分叉以及上下各24mm。掃描序列主要為DIR-T1W1序列，其中TR為1875ms，TE為42.2ms，矩陣為256×256，重建矩陣為512×512，層厚為4mm，間距為2mm。FSE-T2W1序列，TR為3400ms，TE為107.8ms，其他參數(shù)設(shè)置同DIRT1W1序列一致。3D-TOFMRI序列，TR為20ms，TE為2.3ms，F(xiàn)A20°，F(xiàn)OV為200mm×200mm，層厚為1mm，間距為0；Gd-DTPA增強SET1W1序列，肘靜脈注射0.1mmol/kg Gd-DTPA。

1.2.3 CDUS檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，患者取平臥位，保證雙側(cè)頸部充分暴露，設(shè)置探頭頻率8～14MHz，之后按照由下向上的順序觀察頸總動脈、頸動脈分叉以及頸內(nèi)動脈顱外段走向情況，同時觀察記錄血流充盈，管腔內(nèi)是否有斑塊、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)以及收縮期最大流速和舒張末期流速等情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]血管狹窄分級以DSA檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率=0表示未見明顯狹窄，狹窄率＜29%表示輕度狹窄，狹窄率30%～69%表示中度狹窄，狹窄率為70%～99%表示重度狹窄，狹窄率=100%表示完全閉塞。CDUS和MRA診斷：對比兩種檢測方法與DSA檢測方法的敏感性、特異性，同時對比陽性似然比、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用ANOVA分析方法比較兩種檢測方法與DSA檢測結(jié)果的比較，統(tǒng)計學(xué)差異以P＜0.05表示。三種檢測方法的相關(guān)性分析采用Kappa檢驗，K≤0.4表示兩種方法結(jié)果不一致，K≥0.7表示結(jié)果高度一致；0.4＜K＜0.7表示結(jié)果一致性一般。

附表 以DSA診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析CDUS和MRA用于頸動脈狹窄的診斷效率

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方法對診斷的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率等比較 CDUS與DSA比較，K=0.364，頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞檢測靈敏度為80.56%，特異度為60.03%，準(zhǔn)確度為65.87%，陽性預(yù)測值為50.94%，陰性預(yù)測值為84.91%；MRA與DSA檢測結(jié)果比較，K=0.434，頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞檢測靈敏度為79.56%，特異度為98.32%，準(zhǔn)確度為94.87%，陽性預(yù)測值為94.94%，陰性預(yù)測值為95.91%。具體數(shù)據(jù)見附表。

2.2 三種檢測方法檢測典型頸動脈狹窄患者圖像 附圖：左側(cè)為CDUS影像圖，中間為DSA影像圖，右側(cè)為MRA影像圖。

3 討論

腦缺血性疾病的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化的形成之間存在密切的關(guān)系[5]。機體內(nèi)對腦部的供血主要是通過頸動脈進(jìn)行血流維持，在大腦區(qū)域中約有2/3的區(qū)域是由頸動脈供血進(jìn)而維持營養(yǎng)的供給。因此，一旦患者出現(xiàn)頸動脈病變，則轉(zhuǎn)變?yōu)槟X缺血性梗死的機率極大。任何頸動脈病變均會導(dǎo)致機體腦部血流動力學(xué)的改變，進(jìn)而出現(xiàn)腦部缺血性病變。及時準(zhǔn)確診斷患者的頸動脈病變程度有助于患者后期治療方案的制定。目前，臨床上診斷頸動脈狹窄的方法主要為DSA、MRA以及CDUS。本次研究對我院收治的58例頸動脈血管狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，分析探討不同檢測方法對該病診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度和特異度。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種不同方法檢測患者頸動脈狹窄的過程中，由于靈敏度不同導(dǎo)致檢測結(jié)果存在一定的差異。本次研究中發(fā)現(xiàn)，以DSA檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CDUS檢測所得靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及陰性預(yù)測率、陽性預(yù)測率之間均存在差異性（P＜0.05）；而MRA檢測與DSA檢測結(jié)果之間的差異性不顯著（P＞0.05）。另外，經(jīng)過相關(guān)性分析結(jié)果顯示，MRA方法檢測與DSA檢測的一致性良好，而CDUS檢測結(jié)果與DSA檢測之間一致性較差。

附圖 三種檢測方法檢測典型頸動脈狹窄患者的影像圖

綜上所述，頸動脈病變臨床診斷過程中采用MRA診斷具有較高的靈敏度，且與DSA檢測的一致性較高，臨床檢測過程中可以選用MRA方法進(jìn)行檢測，但是該方法仍未替代DSA進(jìn)行診斷，DSA檢測仍然是臨床上頸動脈病變診斷的可靠方法。