論醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實(shí)現(xiàn)路徑

高慧筠

摘要：本文旨在通過對我國醫(yī)療養(yǎng)老檔案涵義進(jìn)行闡釋，并對其開放共享的必要性、可行性、發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，提出我國醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實(shí)現(xiàn)路徑，以期為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享發(fā)展研究貢獻(xiàn)一己之力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享實(shí)現(xiàn)路徑

現(xiàn)今我國人口老齡化快速發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)提升問題不容忽視，醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享對醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的提升具有重要推動作用，須引以重視?？傮w上來說，出于種種原因，我國絕大部分的醫(yī)療養(yǎng)老檔案仍處于靜寂封閉狀態(tài)，極小部分醫(yī)療養(yǎng)老檔案施行開放共享，但開放共享范圍十分狹窄且其實(shí)際作用效果不理想。究其原因，一是，醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者多重藏輕用，“保密保險，利用危險”式工作思維根深蒂固，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放無從談起；二是，當(dāng)今時代數(shù)據(jù)信息越發(fā)成為各組織機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的重要資源，出于自身利益的考慮，醫(yī)療養(yǎng)老檔案少有開放，更毋談共享；三是，我國目前有關(guān)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放鑒定的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)仍不健全，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門多采取“封閉式”被動服務(wù)模式，服務(wù)內(nèi)容與方式單一，缺乏對所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案中有價值信息的開發(fā)與研究，對老年群體缺乏精細(xì)劃分，無法為其提供精準(zhǔn)服務(wù)。

一、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的必要性分析

醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享牽涉醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者、利用者、保障者及受用者等四方主體，是連接四方主體的橋梁，是新時代提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的重要路徑。

（一）人口老齡化加劇亟須提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)

截至2016年底，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?6.7%（見圖1）。預(yù)計(jì)到2040年，占比將達(dá)28%，到2050年，占比將超過30%，人口老齡化已經(jīng)成為我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重大國情。[1]

人口老齡化加劇直接導(dǎo)致老年人對醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)訴求的多樣化，這就要求相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門向老年人主動提供推送式針對性貼心化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療養(yǎng)老檔案中蘊(yùn)含大量有關(guān)老年人基本信息、醫(yī)療診斷信息、身體健康狀況、醫(yī)療保險、服務(wù)訴求、日常興趣愛好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化認(rèn)知水平情況等方面的信息，這些信息對研究老年人是否需要醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)、需要什么樣的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)、對醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)擔(dān)能力、怎樣開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)等具有重要意義。醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享將極大促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用服務(wù)工作的開展及對其蘊(yùn)含的信息的挖據(jù)分析，有助于改進(jìn)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門的工作內(nèi)容及方式、助力醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的提升。

（二）有利于多元發(fā)揮醫(yī)療養(yǎng)老檔案的作用

醫(yī)療養(yǎng)老檔案重藏輕用、秘不示人、塵封保管，直接阻礙了醫(yī)療養(yǎng)老檔案應(yīng)有價值與作用的實(shí)際發(fā)揮，其潛在價值面臨埋沒風(fēng)險，危及檔案實(shí)體的安全與有序管理，以及檔案信息系統(tǒng)的邏輯管理；各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門間各行其是，故步自封，直接導(dǎo)致了醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息孤島現(xiàn)象不斷加重，阻礙檔案整體效益的發(fā)揮。各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案有限，只有將各部分檔案聯(lián)系起來才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案價值的最大化。

對醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者來說，其開放共享是檢驗(yàn)自身檔案工作整體水平的重要指標(biāo)之一，有利于及時調(diào)整工作方向，提高社會競爭力等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者來說，對醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的挖掘與分析，對其自身發(fā)展方向有重要導(dǎo)向作用，可助推自身改造升級等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者來說，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享可使自己享受更具針對性的貼心服務(wù)等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者來說，此舉可促進(jìn)其行政執(zhí)法能力的提升，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享過程中涉及的檔案開放與保密權(quán)衡、公民隱私保護(hù)、信息安全、各主體之間的利益、知識產(chǎn)權(quán)等問題的解決與否直接體現(xiàn)著政府行政執(zhí)法與協(xié)調(diào)能力等。

二、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的可行性分析

我國實(shí)施醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享，已經(jīng)具備了充足的可行性，國家有關(guān)開放共享施政理念的提出，為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享提供了穩(wěn)定的外部環(huán)境；技術(shù)界各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的投用，以及技術(shù)的研究與應(yīng)用為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享提供了技術(shù)基礎(chǔ)支撐；檔案人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的興起為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了人才資源；學(xué)界檔案共建共享等課題研究與探討為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了理論支撐；業(yè)界諸如數(shù)據(jù)平臺建設(shè)等案例為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了成功范本（詳見圖2）。

三、影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的相關(guān)因素

醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享受多方主體影響，筆者將其歸為檔案擁有者、利用者、受用者及保障者四類。

（一）醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的影響主要表現(xiàn)為兩方面，首先，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門的醫(yī)療養(yǎng)老檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)，以及其對所藏檔案序化整合管理是醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的前提；其次，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門工作人員檔案開放共享意識及意愿的高低，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者所具備的醫(yī)療養(yǎng)老檔案意識、道德法律意識關(guān)系其能否主動獲取醫(yī)療養(yǎng)老檔案；其與相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門的溝通協(xié)作及檔案信息獲取能力、擁有的檔案信息開發(fā)利用系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施條件及工作人員綜合素養(yǎng)等，關(guān)系其能否獲取并進(jìn)行有效分析醫(yī)療養(yǎng)老檔案；其利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案剖析老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的能力等均是影響實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的重要因素。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

除去其經(jīng)濟(jì)狀況等外在因素，醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者的檔案意識、對檔案開放共享致使自身受益的認(rèn)知程度、檔案信息共享意識、對自身權(quán)益的了解程度、對養(yǎng)老服務(wù)訴求的表述能力等均影響著醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的順利開展。

（四）醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者（政府），為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供外部政策保障，政府相關(guān)部門醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放程度與范圍、合作共享規(guī)范機(jī)制、對老年人隱私權(quán)的保護(hù)機(jī)制、市場運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)療養(yǎng)老檔案挖掘機(jī)構(gòu)技術(shù)及人才扶持政策的頒布執(zhí)行程度等影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的運(yùn)行效率。

四、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享實(shí)現(xiàn)路徑

（一）醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

各醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及部門須對自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案實(shí)施有序化管理，使其處于可用狀態(tài)，加強(qiáng)自身辦公自動化、電子文件管理系統(tǒng)及掃描、縮微等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；培養(yǎng)員工檔案意識，以促進(jìn)其對有保存利用價值的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的歸檔保存與系統(tǒng)化梳理，輔以健全的工作制度與激勵獎懲制度提高工作效率。此外，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為盈利性組織，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享與其自身發(fā)展效益相契合時，才能從根本上推動醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享，鑒于此，可施行醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享有償服務(wù)等。

（二）醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

醫(yī)療養(yǎng)老利用機(jī)構(gòu)須加強(qiáng)自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)對開放共享的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的捕獲、存儲與分析；培養(yǎng)檔案信息分析專業(yè)化人才隊(duì)伍；加強(qiáng)對老年人養(yǎng)老服務(wù)訴求信息的整合，對老年人進(jìn)行精細(xì)化分類，創(chuàng)建對老年人養(yǎng)老服務(wù)信息訴求評估預(yù)測工作體系，提供精準(zhǔn)預(yù)測服務(wù)，實(shí)現(xiàn)開放共享檔案的高質(zhì)運(yùn)用；同時，注意醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用行為的合法合規(guī)性，尊重和保護(hù)老年人隱私，支付利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案的費(fèi)用，促進(jìn)多方再合作等。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者應(yīng)積極參與醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)信息調(diào)查，提供有效數(shù)據(jù)；提高自身法律素養(yǎng)，增強(qiáng)個人隱私信息保護(hù)與維權(quán)意識；提高自身檔案意識及表述養(yǎng)老服務(wù)訴求的能力；提升對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享情況的關(guān)注度；還可組建受用者團(tuán)體，對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享進(jìn)行監(jiān)督，積極為檔案開放共享建言獻(xiàn)策；通過各種途徑提高自身互聯(lián)網(wǎng)參與度，增強(qiáng)線上提供與查取利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的能力等。

（四）醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者須起到模范帶頭作用，處理好自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享與隱私保護(hù)的關(guān)系，進(jìn)一步搭建醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息共享平臺；加強(qiáng)對檔案信息系統(tǒng)的安全保護(hù)，防止檔案信息的損壞與丟失，促進(jìn)檔案信息數(shù)字化建設(shè)等；加強(qiáng)對醫(yī)療養(yǎng)老檔案所屬權(quán)及知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，嚴(yán)厲打擊盜用濫用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息等行為，建立醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享激勵機(jī)制，鼓勵各組織機(jī)構(gòu)間進(jìn)行醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息合作共享；加大宣傳力度，樹立公眾本位的工作理念，想民之所想，營造安全有序的醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享社會氛圍，助力醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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