氟哌噻噸美利曲辛與枸櫞酸坦度螺酮治療中老年人慢性胃炎伴焦慮抑郁的臨床對(duì)照研究

陳文峰，范文偉，吳文華，李錦紅

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院北院區(qū)老年科，廣東 東莞 523000)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥表現(xiàn)，是一種多發(fā)病、常見病。根據(jù)新悉尼胃炎系統(tǒng)和我國最新慢性胃炎共識(shí)意見[1]，由內(nèi)鏡及病理組織學(xué)變化，將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型和一些特殊類型胃炎(如疣狀胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等)。多數(shù)患者出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、納差、厭食等消化道癥狀，臨床上慢性胃炎伴有情緒障礙的患者普遍存在，并有逐年上升的趨勢(shì)，部分患者長期受到這種疾病的困擾，生活質(zhì)量明顯下降。本研究綜合我院中老年人慢性胃炎伴有焦慮抑郁的治療過程，對(duì)比氟哌噻噸美利曲辛與坦度螺酮的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2017年6月我院收治的100例中老年人慢性胃炎伴抑郁焦慮患者，均結(jié)合病史、體格檢查、胃鏡檢查等確診，診斷依據(jù)我國最新慢性胃炎共識(shí)意見，1個(gè)月內(nèi)無相關(guān)藥物服用史并排除其他系統(tǒng)疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、胸悶、胸痛、納差、厭食等，均伴有抑郁、焦慮的表現(xiàn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各50例。氟哌噻噸美利曲辛組男21例，女29例，年齡50～70歲[(60.2±9.8) 歲]，病程2 ～ 9年[(5.2 ±3.1) 年]。坦度螺酮組男19例，女31例，年齡50～70歲[(61.8±9.2) 歲]，病程2.5～ 10年[(5.8±3.3) 年]。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)。

1.2方法兩組均空腹用藥，停用促胃腸動(dòng)力、促胃酸分泌藥物，無其他藥物服用史。氟哌噻噸美利曲辛組予泮托拉唑腸溶膠囊40 mg，qd，po；氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，qd，po。坦度螺酮組予泮托拉唑腸溶膠囊40 mg，qd，po；坦度螺酮10 mg，tid，po。觀察兩組治療3、6周后的消化道癥狀、心理狀態(tài)的變化和不良反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)消化道癥狀的評(píng)定[2]：治療期間所有癥狀完全消失為顯效，癥狀改善或減輕為有效，癥狀無改善為無效；總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)評(píng)定[3]：焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，輕度(50～ 59分)，中度(60～69分)，重度(>69分)；抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，輕度(53～ 62分)，中度(63～ 72分)，重度(>72分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2驗(yàn)檢。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率方面的比較

2.2兩組心理狀態(tài)比較兩組治療焦慮、抑郁療效明顯，比治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P< 0.05)。3周、6周療程后，氟哌噻噸美利曲辛組治療抑郁優(yōu)于坦度螺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，兩組治療焦慮療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療后心理狀態(tài)的比較 (分)

2.3不良反應(yīng)比較治療過程中，氟哌噻噸美利曲辛組有4例(8%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例嗜睡，1例頭暈、口干，1例輕度肝損害，觀察1周自行緩解。坦度螺酮組有5例(10%) 出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例頭暈，2例惡心，1例輕度肝損害，觀察1周自行緩解。

3 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率占內(nèi)鏡檢查的80%～90%，主要病因有幽門螺桿菌感染、飲食因素、環(huán)境因素、藥物因素、心理因素、自身免疫、酗酒等等[1]。有研究報(bào)道，中國慢性胃炎患者中伴心理障礙者占50%左右[4]，如今，生活節(jié)奏的加快、工作上的競爭加劇、家庭離婚率逐漸升高，伴隨慢性胃炎而來的心理問題也越來越多，慢性胃炎伴心理障礙的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。有些患者消化道癥狀是在情緒變化后出現(xiàn)的，焦慮、抑郁、激動(dòng)、憂傷等情緒障礙均可引起人體自主神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)影響胃腸道分泌、運(yùn)動(dòng)功能，可抑制胃的消化和排空，還可降低患者對(duì)內(nèi)臟痛覺的閾值，從而出現(xiàn)慢性胃炎[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視心理因素對(duì)慢性胃炎產(chǎn)生的影響，不同心理狀態(tài)均可刺激人體大腦皮層，以致大腦皮層功能失調(diào)，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞胃酸分泌過多、腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，引起胃黏膜損傷并炎癥形成[3，5]。氟哌噻噸美利曲辛含有氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分，兩者組合調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能療效加強(qiáng)，副反應(yīng)相互拮抗，可以減弱內(nèi)臟的高敏感性，調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，有效改善焦慮、抑郁狀態(tài)[6，7]。坦度螺酮是一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，可以高度抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度，通過對(duì)5-羥色胺受體的激動(dòng)作用，5-羥色胺與5-羥色胺2A受體可以達(dá)到平衡，從而改善焦慮狀態(tài)，同時(shí)可下調(diào)突觸前膜5-羥色胺1A受體密度，可改善抑郁狀態(tài)[8，9]。本研究中，氟哌噻噸美利曲辛和坦度螺酮均能明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。氟哌噻噸美利曲辛組在用藥3周及6周后SDS評(píng)分明顯低于坦度螺酮組，坦度螺酮組在治療3周及6周后SAS評(píng)分下降幅度與氟哌噻噸美利曲辛組相當(dāng)，說明氟哌噻噸美利曲辛抗抑郁作用明顯比坦度螺酮強(qiáng)，抗焦慮作用與坦度螺酮相當(dāng)。本研究兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明兩種藥物的安全性較高，值得推廣，但兩組患者均在治療后發(fā)現(xiàn)1例輕度肝功能損害，所以對(duì)于中老年患者，特別是合并有肝臟基礎(chǔ)病的患者，應(yīng)該慎用并密切觀察用藥反應(yīng)、定期復(fù)查肝腎功能。