某院結(jié)核病轉(zhuǎn)診情況分析與控制策略探討

621700江油市人民醫(yī)院(四川綿陽)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病[1]，加強(qiáng)結(jié)核病規(guī)范化管理是我國現(xiàn)代結(jié)核病控制公認(rèn)的一項(xiàng)重要措施，是提高結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率的重要手段[2]。為了解綜合性醫(yī)院結(jié)核病例轉(zhuǎn)診過程中存在的問題，探討提高轉(zhuǎn)診到位率的措施，為今后結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2015-2017年結(jié)核病轉(zhuǎn)診情況及相關(guān)資料分析報告如下。

資料與方法

收集江油市人民醫(yī)院近3年轉(zhuǎn)診的313例結(jié)核患者相關(guān)資料，其中男214例，女99例；年齡13～96歲，平均49.84歲。

方法：①抽樣方法：采用整群抽樣的方法，將2015-2017年轉(zhuǎn)診的結(jié)核患者全部作為調(diào)查對象。②調(diào)查方法：對2015-2017年結(jié)核轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括職業(yè)、轉(zhuǎn)診結(jié)果、病例來源等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

時間分布：2015-2017年轉(zhuǎn)診結(jié)核病313例。其中，2015年80例(25.56%)，2016年 104例(33.23%)，2017年 129例(41.21%)。

地區(qū)分布：本地就診者居多，為286例(91.37%)；外地就診27例(8.63%)。

人群分布：313例結(jié)核轉(zhuǎn)診病例中，男214例，女99例。各年男性病例明顯高于女性病例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

齡特征：本組病例年齡為13～96歲，≥61歲組比例明顯增高，見表2。

職業(yè)分布：職業(yè)分布十分廣泛，涉及各行業(yè)。農(nóng)民及民工229例(73.16%)，學(xué)生24例(7.67%)，無業(yè)及待業(yè)19例(6.07%)，離退休20例(6.39%)，其他職業(yè)21例(6.71%)。

病例來源：以門診病例為主210例(67.09%)，住院病例82例(26.20%)，急診病例12例(3.83%)，此外，健康體檢發(fā)現(xiàn)病例9例(2.88%)，見表3。

就診情況：313例結(jié)核轉(zhuǎn)診病例中，患者出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)就診163例(52.07%)，首次就診考慮為結(jié)核病243例(77.64%)，見表4。

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果：313例患者中，302例轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)并確診，其中以菌涂陰為主，轉(zhuǎn)診到位率為96.49%，見表5。

討 論

我院313例結(jié)核轉(zhuǎn)診病例有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：男性病例數(shù)明顯高于女性，可能與男性不良生活方式(吸煙、酗酒)及壓力較大有關(guān)；各年齡段均有發(fā)病，以≥61歲組為主，可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)；職業(yè)涉及各行業(yè)，以農(nóng)民及民工為主，與文獻(xiàn)報道一致[3]。同時，學(xué)生患病(24例)亦不容忽視，有文獻(xiàn)報道學(xué)生是結(jié)核病高發(fā)人群[4]。綜上所述，綜合醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年男性結(jié)核患者和學(xué)生結(jié)核患者。

研究表明，綜合醫(yī)院是結(jié)核患者最主要的首診場所。本研究結(jié)果所示，患者在發(fā)病后1周內(nèi)就診163例(52.07%)，63例在發(fā)病后2周內(nèi)就診(20.13%)，在發(fā)病后＞2周到我院就診87例(87.80%)。提示應(yīng)加強(qiáng)對群眾結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳，提高群眾的警惕性，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣。同時結(jié)果還顯示，患者就診頻率＞1次有70例(22.36%)，住院患者發(fā)現(xiàn)結(jié)核82例(26.20%)。原衛(wèi)生部發(fā)布的全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示[5]，結(jié)核病無癥狀者和耐藥者增多，是今后防控的重點(diǎn)。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病診治等方面的教育和宣傳力度，提高臨床醫(yī)生的結(jié)核診治能力，以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早轉(zhuǎn)診結(jié)核病患者。

本研究結(jié)果顯示，313例結(jié)核轉(zhuǎn)診病例中11例未轉(zhuǎn)診到位(3.51%)，為提高轉(zhuǎn)診到位率，需做到以下幾點(diǎn)：①綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率列為醫(yī)院的考核指標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)獎懲。②掛號室應(yīng)將患者身份信息(包括家庭詳細(xì)地址、身份證號碼、聯(lián)系電話)登記完整、正確。③加強(qiáng)全院醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生的素質(zhì)和責(zé)任心，做好宣教工作，使肺結(jié)核患者盡早轉(zhuǎn)診、盡早治療。

表1 313例結(jié)核轉(zhuǎn)診患者性別情況[n(%)]

表2 313例結(jié)核轉(zhuǎn)診患者年齡分布[n(%)]

表3 313例結(jié)核轉(zhuǎn)診患者科室分布[n(%)]

表4 313例結(jié)核轉(zhuǎn)診病例就診時間和就診次數(shù)

表5 313例結(jié)核轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診結(jié)果[n(%)]