新生兒纖維支氣管鏡檢查的麻醉處理

650000昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院麻醉科(云南)

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，現(xiàn)在已經越來越多地應用于小兒。纖支鏡與麻醉共用一個氣道，而且小兒尤其嬰兒氧儲備很低。所以，新生兒纖支鏡檢查的麻醉處理比較棘手。因此，探索一種適當?shù)穆樽矸椒ㄅ浜侠w支鏡檢查對于提高患兒的安全性及診療率顯得尤為重要。將喉罩用于新生兒纖支鏡檢查，操作性和安全性較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本研究經本院醫(yī)學倫理學委員會批準，獲得患兒父母知情同意。選擇ASAⅠ～Ⅱ級，擇期行纖支鏡檢查的新生兒30例，年齡1～28 d，體重2.1～3.6 kg，肝、腎功能正常，無相關麻醉禁忌證。

方法：術前常規(guī)禁食4 h，禁飲2 h。所有患兒術前均不用藥。入室后，連續(xù)監(jiān)測 ECG、HR、BP、SPO2、RR。麻醉誘導：面罩吸入8%七氟醚，待患兒無體動反應后，將七氟醚濃度降至5%，3～5 min后待睫毛反射消失、下頜松弛后，插入1號喉罩。確定好喉罩的位置以后，膠布固定喉罩。麻醉維持：4%～5%七氟醚，手術結束時停止吸入七氟醚。術中FiO2為50%；采用壓力控制通氣模式，維持PetCO240～50 mmHg。手術結束后帶喉罩送入蘇醒室，待患兒自主呼吸恢復良好、肢體活動，拔除喉罩。

觀察指標：記錄插入喉罩前(T1)、插入喉罩時(T2)、插入喉罩后5 min(T3)、拔出 喉 罩 時 (T4)的 SpO2、 HR、 BP 及PetCO2。觀察并記錄缺氧、咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應發(fā)生的情況。

統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

結 果

置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較，見表1。

有2例患兒拔出喉罩后出現(xiàn)憋氣，經過托下頜處理后緩解。無咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應發(fā)生。

討 論

纖維支氣管鏡檢查已經逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷越來越重要的手段，尤其對于重癥肺炎、肺不張、氣管軟化等疾病具有重要的檢查和治療作用。目前，臨床上越來越多的新生兒疾病需要進行纖維支氣管鏡檢查，新生兒氣管直徑僅3.5～4.0 mm，和纖支鏡的直徑差不多。如果選擇氣管插管，無法進行纖支鏡檢查。因此，只有喉罩是比較好的一種選擇。

大量的臨床觀察及實驗室研究均表明七氟醚以其血/氣分配系數(shù)低、心血管抑制反應輕、具有腦保護和心肌保護等特點，是目前最適合新生兒誘導的吸入麻醉藥。因此，我們選擇七氟醚作為麻醉誘導和維持的首選藥。喉罩的最大特點是無須喉鏡，操作簡單，初學人員放置難度小，1次放置成功率高[1]。Paterson等的研究中，21例胎齡≥35周[2]、需正壓通氣的正常體重新生兒喉罩均1次放置成功，平均8.6 s可開放氣道。喉罩還可用于吸引、氣管內用藥及新生兒復蘇[3]。喉罩的缺點主要是氣道密封性相對弱，正壓通氣時可有少許泄漏，不過加大氣道壓力完全可滿足需要[4]。因為泄露的緣故，我們使用4%～5%七氟醚麻醉維持，同時密切監(jiān)測患兒的生命體征，以保證在安全的前提下提供足夠的麻醉深度。在整個麻醉及手術期間，患兒的生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生反流、誤吸等不良反應。

隨著新生兒復蘇成功率越來越高，新生兒疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。在喉罩控制呼吸道的前提下，呼吸科醫(yī)生可以從容、仔細地進行纖維支氣管鏡檢查，不但提高了疾病的檢出率和確診率，而且提高了家長的滿意度和醫(yī)療安全性，值得臨床推廣應用。

表1 置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較(±s)

表1 置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較(±s)

指標 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 40.2±0.8 36.7±0.6 34.9±1.0 41.1±0.9 HR(次/min) 135.6±7.8 138.2±6.9 127.5±5.4 151.9±8.3 SpO2(%) 98.8±0.8 98.6±1.3 97.9±0.9 97.7±0.8