腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉價(jià)值體會(huì)

212001鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院麻醉科

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯操作流程簡(jiǎn)單，阻滯成功率高，當(dāng)前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于單側(cè)下肢手術(shù)中[1]。

本文將以2013年1月-2016年1月收治的行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者86例進(jìn)行臨床分析，評(píng)定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

資料與方法

選取2013年1月-2016年1月收治的行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。觀察組男28例，女15例；年齡51～77歲；體重43～107 kg。對(duì)照組男23例，女20例；年齡51～77歲；體重43～107 kg。兩組患者基線資料，如年齡以及性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者腰叢以及坐骨神經(jīng)分別注入0.33%羅哌卡因，含量25～35 mL，為了保證針位的準(zhǔn)確性，應(yīng)用雙重入路技術(shù)引發(fā)肌肉收縮，對(duì)照組在L3～4間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺完成后注0.5%羅哌卡因2 mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同時(shí)間下兩組心率以及血壓變化情況分析：T0階段HR指標(biāo)分析，觀察組(76.9±13.0)次/min，對(duì)照組(74.1±11.0)次/min，組間對(duì)比t=1.107 8，P=0.2840；T1階段觀察組(76.2±11.0)次/min，對(duì)照組(76.3±14.9)次/min，組間對(duì)比t=0.035 4，P=0.9718。T2階段觀察組(85.2±13.2)次/min，對(duì)照組(74.3±12.1)次/min，組間對(duì)比t=3.991 5，P=0.000 1。

T0階段SP分析，觀察組(136.9±16.9)mmHg，對(duì)照組(130.1±10.1)mmHg，組間對(duì)比t=2.2 648，P=0.026 1；T1階段觀察組(134.2±16.98)mmHg，對(duì)照組(130.9±7.9)mmHg，組間對(duì)比t=1.155 4，P=0.251 2；T2階段觀察組(116.02±13.1)mmHg，對(duì)照組(132.01±6.8)mmHg，組間對(duì)比t=7.104 0，P=0.000 0。

T0階段DP分析，觀察組(78.01±10.9)mmHg，對(duì)照組(79.12±11.0)mmHg，組間對(duì)比t=0.4700，P=0.6396；T1階段觀察組(81.0±8.9)mm Hg，對(duì)照組(81.1±4.9)mmHg，組間對(duì)比t=0.0645，P=0.948 7。T2階段觀察組(68.1±6.9)mmHg，對(duì)照組(80.9±3.9)mmHg，組間對(duì)比t=10.589 9，P=0.000 0。

兩組患者不同時(shí)間內(nèi)神經(jīng)阻滯效果分析：兩組間T1階段以及T2階段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T3階段以及T4階段分析，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間內(nèi)神經(jīng)阻滯效果(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間內(nèi)神經(jīng)阻滯效果(±s)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4觀察組 43 6.1±0.8 60.9±8.1 223.0±19.9 116.1±10.8對(duì)照組 43 6.4±1.3 62.1±8.2 350.9±40.8 215.2±23.9 t 1.2887 0.6827 18.4757 24.7777 P 0.2010 0.4967 0.0000 0.0000

討 論

本次研究應(yīng)用雙重入路技術(shù)來對(duì)神經(jīng)刺激后[2]，肌肉收縮，進(jìn)一步的刺激，降低了阻滯成功率[3]。本次研究證實(shí)[4]，對(duì)照組注藥后血壓降低，血流動(dòng)力學(xué)有所改變，但是觀察組血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，主要是由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯作用在椎管內(nèi)，阻滯了交感神經(jīng)的傳出纖維，引起阻力血管。本次研究中，兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間沒有顯著差異性，證實(shí)定位下行外周神經(jīng)阻滯的起效快，主要因素可能是和給藥位置以及藥物的彌散性有關(guān)[5，6]。

綜上所述，將腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉方式應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)中，提升患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，臨床推廣價(jià)值較高。