肌骨超聲診斷周圍性面癱

伍曉鳴，盧 岷*，冉海濤，謝昭鵬，毛 翔，董桂芳

(1.重慶市中醫(yī)院超聲科，2.針灸科，重慶 400011；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，重慶 400010)

圖1 患者男，56歲，左側(cè)周圍性面癱 A.二維灰階聲像圖示患側(cè)面神經(jīng)回聲減低(箭)，其內(nèi)神經(jīng)束膜模糊； B.CDFI示患側(cè)面神經(jīng)周圍探及1級血流信號(箭) (Parotid:腮腺) 圖2 健康志愿者男，52歲 A.二維灰階聲像圖示面神經(jīng)的線狀神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜清晰(箭)； B.CDFI示正常面神經(jīng)周圍探及0級周圍血流信號 (Parotid:腮腺)

周圍性面癱是由多種原因造成的面神經(jīng)功能喪失而引起的以一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉失去運(yùn)動功能，導(dǎo)致以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病。目前診斷該病及預(yù)后評估多依賴病史、癥狀、體征評分及神經(jīng)電生理檢查等[1]，而面神經(jīng)病變形態(tài)學(xué)變化缺乏影像學(xué)表現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲能夠清晰顯示人體肌肉、部分骨骼組織及細(xì)小的神經(jīng)[2]。面神經(jīng)的顱外段無骨性組織遮擋，高頻超聲可清晰顯示其解剖位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。本研究通過肌骨超聲觀察面神經(jīng)的聲像特征改變，探討肌骨超聲診斷周圍型面癱的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年5月本院收治的左側(cè)周圍性面癱患者30例(病例組)，男16例，女14例，年齡32～70歲，平均(53.0±10.4)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性發(fā)病、發(fā)病時間<7天、未接受任何治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性面神經(jīng)損害、中樞性面癱、腮腺腫瘤所致面癱。另選健康志愿者30名(對照組)，男17名，女13名，年齡33～69歲，平均(53.6±8.8)歲。2組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU Elite超聲診斷儀器，5～12 MHz高頻線陣探頭。囑受試者放松并仰臥于檢查床，頭偏向右側(cè)；充分暴露面部及頸部，掃查區(qū)域為莖乳孔出口至腮腺內(nèi)的面神經(jīng)分叉點之前。選取肌骨超聲模式，調(diào)節(jié)檢查深度為3.0 cm，增益80%，沿神經(jīng)體表投影進(jìn)行連續(xù)滑行掃查，探查到面神經(jīng)時，使用zoom功能，在面神經(jīng)穿入腮腺后 0.5 cm處測量面神經(jīng)直徑。開啟彩色多普勒模式，調(diào)節(jié)彩色增益為80%，彩色血流標(biāo)尺 1.8 cm/s，觀察面神經(jīng)周圍彩色多普勒血流信號。以Adler半定量法進(jìn)行血流信號分級[3]：0級，無血流信號；1級，閃爍不穩(wěn)定點狀血流信號；2級，穩(wěn)定的短棒狀血流信號；3級：片狀、條狀及樹枝狀血流信號。觀察病例組與對照組二維灰階及彩色多普勒聲像圖，記錄2組面神經(jīng)的直徑，并進(jìn)行比較。聲像圖的采集和數(shù)據(jù)測量均由同1名具有10年診斷經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示。采用獨立樣本t檢驗比較病例組與對照組面神經(jīng)直徑；采用χ2檢驗比較病例組與對照組面神經(jīng)周圍彩色血流信號分級。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)的超聲表現(xiàn) 病例組：二維灰階超聲示面神經(jīng)縱切面略增粗，最大直徑可達(dá)2.1 mm，周圍有高回聲的神經(jīng)外膜，神經(jīng)鞘內(nèi)回聲減低，內(nèi)部神經(jīng)束膜線性回聲模糊；CDFI示面神經(jīng)周圍多可探及1級血流信號(圖1)。對照組：二維灰階超聲示面神經(jīng)縱切面呈束狀低回聲，周圍有線狀高回聲的神經(jīng)外膜，內(nèi)偶見細(xì)線狀等回聲的神經(jīng)束膜，面神經(jīng)橫切面不易觀察；CDFI示面神經(jīng)周圍多探及0級血流信號(圖2)。

2.2 面神經(jīng)內(nèi)徑及血流信號比較 病例組面神經(jīng)內(nèi)徑[(1.27±0.29) mm]較對照組[(1.10±0.09) mm]增粗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.00，P<0.05)；病例組面神經(jīng)周圍血流信號較對照組豐富，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.60，P<0.05；表1)。

表1 2組面神經(jīng)彩色血流信號比較[例(%)，n=30]

3 討論

周圍性面癱在我國屬于常見病、多發(fā)病，一般發(fā)病突然，表現(xiàn)為清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜等，給患者帶來嚴(yán)重影響。周圍性面癱的病因至今不明，可能與受涼、皰疹性病毒、缺血、免疫學(xué)等因素有關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是急性非化膿性莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎[5]，其病理生理學(xué)機(jī)制為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘改變和神經(jīng)變性。目前對于周圍性面癱的診斷和療效評估主要依靠對癥狀體征進(jìn)行主觀評分[1]，其缺點如下：①具有較強(qiáng)的主觀性；②對癥狀不明顯患者存在部分評分盲區(qū)；③評分標(biāo)準(zhǔn)分為兩類，評分方法多樣，每種方法在評估面神經(jīng)具體功能中可信度不同。神經(jīng)電生理檢查也有助于診斷面癱，但目前認(rèn)為進(jìn)行電生理檢查時無法完全排除干擾因素，且易出現(xiàn)假陰性[6]，檢查結(jié)果欠精確。目前認(rèn)為周圍性面癱也有一些影像學(xué)依據(jù)，如高分辨率CT發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)徑變小是貝爾面癱的一個解剖危險因素[7]，但此法費用較高，且不能實時動態(tài)監(jiān)測面神經(jīng)改變。超聲具有實時、動態(tài)、簡便等優(yōu)勢，已廣泛用于臨床。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高和操作技術(shù)的成熟，肌骨超聲可以顯示部分節(jié)段面神經(jīng)的影像，為診斷周圍性面癱提供支持[8-9]，其臨床應(yīng)用價值也已得到肯定[10]。

面神經(jīng)(第Ⅶ對腦神經(jīng))為混合性神經(jīng)，其中特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維構(gòu)成面神經(jīng)的顱外段，主要功能是管理面部表情肌運(yùn)動、舌前2/3的味覺和腺體(舌下腺、頜下腺和淚腺)分泌[11]。面神經(jīng)由莖乳孔出顱后，主干在進(jìn)入腮腺實質(zhì)前行1 cm后分出各干支，在腮腺內(nèi)分支形成腮腺內(nèi)叢，出腮腺后發(fā)出顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。面神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，每支面神經(jīng)分別支配不同的面部肌肉，分出各干支之后分支較多、較細(xì)，超聲難于識別和測量，而其主干進(jìn)入腮腺實質(zhì)0.5 cm處直徑相對較粗，走行相對平直，便于超聲觀測。超聲檢查時通常同時進(jìn)行縱切面與橫切面掃查；橫切面可更好地測量神經(jīng)的橫斷面積，但面神經(jīng)直徑較細(xì)，獲得面神經(jīng)縱切面后，由于離耳廓較近，不易轉(zhuǎn)動探頭，難以顯示橫切面，故本研究只在縱切面上測量面神經(jīng)直徑。

本研究中病例組和對照組均選取左側(cè)面神經(jīng)，目的是為了避免左右兩側(cè)面神經(jīng)直徑可能存在生理不對稱導(dǎo)致的干擾。本研究中超聲可清楚顯示面神經(jīng)縱切面呈束狀低回聲，神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜呈線狀高回聲。此外，本研究結(jié)果還表明，與健康志愿者比較，周圍性面癱患者患側(cè)面神經(jīng)直徑增粗，神經(jīng)鞘內(nèi)回聲減低，神經(jīng)束膜模糊，呈神經(jīng)水腫的特征性聲像圖變化，為面神經(jīng)水腫提供了影像學(xué)證據(jù)，也為臨床診斷和治療效果評價提供了影像學(xué)手段，尤其對于輕度面癱患者，癥狀體征不明顯，主觀評分系統(tǒng)存在盲區(qū)，雖然通過眨眼試驗等可以預(yù)測面癱可能[12]，但缺乏面神經(jīng)改變的客觀證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，周圍性面癱患者受累面神經(jīng)與健康志愿者的正常面神經(jīng)有不同的二維灰階超聲表現(xiàn)，同時彩色多普勒顯示患側(cè)面神經(jīng)周圍的彩色血流信號較正常面神經(jīng)增多，也為周圍性面癱是面神經(jīng)炎癥的學(xué)說提供了有價值的影像學(xué)證據(jù)。

總之，肌骨超聲可通過測量面神經(jīng)直徑、觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、彩色血流信號等，診斷和評估周圍性面癱，從而為診斷周圍性面癱面神經(jīng)病變和療效評價提供影像學(xué)依據(jù)。