負壓引流在巨大坐骨結節(jié)囊腫手術中的療效

李 莉 曹 勇

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

坐骨結節(jié)頂端長有滑囊，滑囊可分泌液體減少組織間的摩擦，是坐骨的保護性配置，但是當滑囊發(fā)生退行性改變時，液體也隨之減少，在長期、擠壓、負重等不合理因素的影響下就會出現(xiàn)創(chuàng)傷性滑囊炎，并最終形成囊腫。巨大坐骨結節(jié)囊腫好發(fā)于中老年人，由于病變部位特殊，無典型癥狀表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)時多已進入病程晚期，腫塊較大，保守治療效果不佳[1-3]。故臨床多采取手術切除病變滑囊的方式以徹底去除病根。雖然手術是目前治療巨大坐骨結節(jié)囊腫的首選方案，但是報道顯示術后容易出現(xiàn)切口感染、出血等一系列并發(fā)癥，故手術切除中配合引流治療創(chuàng)面可顯著減少術后并發(fā)癥，加速創(chuàng)面愈合，為手術修復創(chuàng)造條件[4-5]。為比較負壓引流與常規(guī)引流的應用效果，本研究選取本院收治的82例巨大坐骨結節(jié)囊腫患者作為觀察對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年3月本院收治的82例巨大坐骨結節(jié)囊腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男性21例，女性20例，年齡39～87歲，平均年齡（65.40±7.12）歲，病變部位：左側19例，右側22例，囊腫最大直徑（9.40±1.31）cm，對照組中男性23例，女性18例，年齡41～85歲，平均年齡（66.17±6.83）歲，病變部位：左側21例，右側20例，囊腫最大直徑（8.96±1.04）cm。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。

納入標準：CT檢查顯示囊腫最大直徑＞10 cm，術后病理證實為巨大坐骨結節(jié)囊腫，排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙、凝血功能障礙及非自愿接受手術切除病例。

1.2 方法

兩組均實施相同切除手術，麻醉方式、手術體位、切口選擇等一致，具體手術方法：局部浸潤麻醉，取健側臥位，患側屈髖、屈膝，采用10 mL注射器術前常規(guī)抽吸囊液并送檢，在囊腫表明作順臀紋切口，切口長度為3～5 cm，逐層切開皮膚、皮下組織至囊壁，電刀切開囊壁后取出囊內容物，皮膚拉鉤暴露，在直視下剝離囊內壁滑層膜，若坐骨結節(jié)剝離困難可使用電刀燒灼，徹底止血，沖洗創(chuàng)腔面，放置一橡皮引流條，逐一縫合各層到皮膚，盡量不遺留死腔，局部敷料加壓包扎切口。觀察組術后創(chuàng)腔引流管接中心負壓吸引，壓力為20～25 kPa，對照組術后創(chuàng)腔引流管接普通引流袋。兩組術后10～12 d拆線。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術創(chuàng)傷性，記錄切口長度、術中出血量及手術時間。（2）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥情況，切口感染判斷標準：切口局部紅腫疼痛，分泌物培養(yǎng)結果為陽性，出現(xiàn)并發(fā)癥并經(jīng)過處理后，至少隨訪1個月，從而確?；颊甙踩Ｇ锌跐B液判斷標準：術后超過3 d后仍有滲出物。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術創(chuàng)傷性比較

兩組患者的手術創(chuàng)傷性比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術創(chuàng)傷性比較（）

表1 兩組患者手術創(chuàng)傷性比較（）

組別 n 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min）觀察組 41 7.31±2.49 89.40±22.37 82.16±13.70對照組 41 7.40±2.33 90.19±23.56 84.56±14.51 t 0.579 1.480 0.916 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

兩組均有切口感染發(fā)生，分離出致病腸球菌，經(jīng)抗菌藥物治療及加強局部換藥痊愈，觀察組無滲液、切口病例。對照組有2例患者切口在術后3 d后仍有滲液流出，持續(xù)時間 4～ 13 d，平均持續(xù)時間（9.37±2.19）d，經(jīng)換藥結合理療痊愈。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論與結論

目前關于坐骨結節(jié)囊腫的病因尚未明確，研究認為隨著年齡的增長，體內激素水平降低，皮下脂肪減少，滑囊也發(fā)生退行性改變，長時間與坐骨部位反復摩擦形成炎癥刺激就有可能誘發(fā)本病。目前針對坐骨結節(jié)囊腫主要有手術切除、電化學、囊腔內注射藥物等幾種方法，每種方法都具有一定的優(yōu)勢和不足，大部分醫(yī)院采取可能手術切除。巨大坐骨結節(jié)囊腫切除后會遺留較大的創(chuàng)腔，雖然經(jīng)過有效地止血、縫合處理，術后可能存在較多的并發(fā)癥，從而困擾著廣大手術醫(yī)師[6-8]。

引流管負壓吸引是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療技術，采用生物半透膜封閉開放創(chuàng)面，并使用專用負壓機通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面。該引流方法能夠加速創(chuàng)面血液循環(huán)，抑制細菌生長，促進創(chuàng)面快速愈合，為術后恢復創(chuàng)造條件。本次研究比較負壓引流與常規(guī)引流在巨大坐骨結節(jié)囊腫手術中的應用效果。結果顯示，引流方式對手術創(chuàng)傷程度并無明顯影響，但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），負壓引流可使組織自然靠近，促進創(chuàng)口愈合，保證自然粘合效果，從而減少術后切口感染、滲液等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，與常規(guī)引流相比，負壓引流對減少巨大坐骨結節(jié)囊腫手術術后并發(fā)癥具有積極影響，值得推廣應用。