肩痛不等于肩周炎，明確診斷最重要（上）

文/中日醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛

圖片提供/壹 圖

肩痛是一種臨床常見癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示肩痛的患病率為7%～26%，是運(yùn)動系統(tǒng)疼痛疾病的第三大類疾病，年齡越大，患病率越高。肩痛常進(jìn)行性加重，或反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者工作、生活，降低生活質(zhì)量。肩痛的病因復(fù)雜多樣，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肩痛的診斷越來越細(xì)致、準(zhǔn)確。然而在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，目前對于肩痛的認(rèn)識還很片面，導(dǎo)致誤診、漏診，使病情延誤甚至加重病變，造成一些不必要的嚴(yán)重后果。

肩痛認(rèn)識的誤區(qū)

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多人一出現(xiàn)肩部疼痛，就想當(dāng)然地認(rèn)為自己得了“肩周炎”，一些非專科醫(yī)生也經(jīng)常會簡單地將肩痛診斷為“肩周炎”，使得“肩周炎”的概念“深入人心”。很多以肩痛為主訴的門診就診患者經(jīng)常會說：“大夫，我肩膀疼，肯定是肩周炎，您幫我治療一下吧?！薄按蠓?，我這就是肩周炎，您不用給我做檢查了?！备猩跽咄狭撕荛L時(shí)間不就醫(yī)，覺得肩周炎沒什么大不了的，過個(gè)一年半載就好了；或者覺得堅(jiān)持做功能鍛煉，慢慢就會好；或者簡單地認(rèn)為扎扎針、拔個(gè)罐很快就好了，結(jié)果病情越來越重，才不得不就醫(yī)。

其實(shí)，肩痛沒有這么簡單！

肩關(guān)節(jié)是我們?nèi)碜铎`活的關(guān)節(jié)，可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動。同時(shí)肩關(guān)節(jié)也是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，組成復(fù)雜，由六個(gè)關(guān)節(jié)組成，包括盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)和喙鎖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍有復(fù)雜的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等包繞。肩關(guān)節(jié)所有解剖結(jié)構(gòu)的病變均可引起肩痛，如肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎及三角肌滑囊炎、肩周炎、喙突撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)感染、肩部腫瘤、肩關(guān)節(jié)脫位、骨折等。除此之外，一些肩外疾病也可引起肩痛，如頸椎病引起同側(cè)肩痛、肝膽或胰腺疾病可引起右肩痛、心臟疾病可引起左肩痛、肺尖部腫瘤尤其是肺上溝癌可引起同側(cè)肩痛等。肩關(guān)節(jié)局部病變是引起肩痛的主要原因。流行病學(xué)研究資料顯示，肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩峰下滑囊炎及三角肌滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎的患病率均高于肩周炎。因此，將肩痛簡單地認(rèn)定為肩周炎是非常錯(cuò)誤的觀念。對肩痛的準(zhǔn)確診斷是成功治療的前提，錯(cuò)誤的診斷會導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療，從而使肩痛病情延誤，有時(shí)也會使病情與治療南轅北轍，造成疾病越來越重。

什么是肩周炎？

由于肩周炎概念的濫用，使得肩周炎的概念太過籠統(tǒng)。其實(shí)我們平時(shí)所說的肩周炎，現(xiàn)在更準(zhǔn)確的名稱應(yīng)為“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”。根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義，這是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動和被動活動度降低，且進(jìn)行性加重，造成肩關(guān)節(jié)活動受限， 故本病又稱為肩凝癥。本病好發(fā)于50歲左右的人群，故又稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性。影像學(xué)檢查一般無明顯異常。根據(jù)肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肩周炎又稱特發(fā)性肩周炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確病因。繼發(fā)性肩周炎指的是繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。絕大部分肩周炎為原發(fā)性肩周炎。

根據(jù)肩周炎癥狀的自然演變，原發(fā)性肩周炎分為三期。第一期為疼痛期，持續(xù)2.5～9.0個(gè)月，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重，夜間疼痛加重甚至痛醒；第二期為僵硬期，持續(xù)4.0～12.0個(gè)月，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛達(dá)到頂峰，進(jìn)而疼痛開始緩解，而肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行性降低，肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度均明顯下降，出現(xiàn) “扛肩”現(xiàn)象，即上肢上舉時(shí)由于肩部活動度降低，出現(xiàn)患側(cè)肩胛骨亦隨之向外上方移動，肩部隨之抬高的現(xiàn)象；第三期為緩解期，持續(xù)5.0～26.0個(gè)月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛和活動度均有逐漸恢復(fù)趨勢。原發(fā)性肩周炎是一種自限性疾病，有小部分患者不經(jīng)治療可完全康復(fù)。也正因?yàn)槿绱?，很多肩周炎患者會認(rèn)為肩周炎不治也能好，所以不愿或拒絕去醫(yī)院就診，造成病情的延誤。其實(shí)，盡管原發(fā)性肩周炎是一種自限性疾病，但大部分患者不能完全恢復(fù)正常，患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度明顯低于對側(cè)，從而遺留部分功能障礙。

對于本病來說，早期明確診斷并進(jìn)行合理治療和功能鍛煉，可以明顯縮短病程、減輕疼痛，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度的改善，使患者得到完全康復(fù)，因此我們建議患者應(yīng)早期就診治療。

肩周炎的功能鍛煉方法

肩周炎的功能鍛煉特別重要，盡管肩周炎為自限性疾病，但若不積極進(jìn)行治療和功能鍛煉，遺留功能障礙的可能性仍然很大。功能鍛煉可以幫助患者擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度，同時(shí)改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛。

我們推薦以下五種鍛煉方法。

1.爬墻?；颊呙鎸Ρ冢没紓?cè)手掌貼著墻壁緩慢向上移動，直至手不能再上移為止。固定手掌，肩部向前下方用力下壓3～5次，然后將手掌緩緩向下放松10秒。反復(fù)練習(xí)10次為一組，每天間隔做5～10組。

2.環(huán)轉(zhuǎn)掄臂。患者稍彎腰，健側(cè)手扶桌面或床沿，患側(cè)上肢做盡可能大幅度的前后環(huán)轉(zhuǎn)掄動。連續(xù)掄臂10圈為一組，每天間隔做5～10組。

3.前后掄臂?；颊呱詮澭?，健側(cè)手扶桌面或床沿，患側(cè)上肢做盡可能大幅度的前后扇形掄動。注意前后掄動時(shí)一定要以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，連續(xù)掄臂10次為一組，每天間隔做5～10組。

4.背后拉手?；颊哒玖?，患側(cè)上肢后背，用健側(cè)手掌從背后拉住患側(cè)手腕，用力向健側(cè)牽拉，到最大幅度，出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，堅(jiān)持10秒，然后放松。反復(fù)練習(xí)10次為一組，每天間隔做5～10組。

5.胸前抱肘?；颊哒玖ⅲ现鈨?nèi)收置于胸前，用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部并向上方推舉，到最大幅度，出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，堅(jiān)持10秒，然后放松。反復(fù)練習(xí)，10次為一組，每天間隔做5～10組。(待續(xù))