對于臨床濫用抗生素的原因分析及管控措施

冷和昕 耿申 丁明志

【關(guān)鍵詞】抗生素

抗生素在臨床用藥中使用頻率較高，在預(yù)防各種感染性的疾病應(yīng)用中越來越廣泛。新藥開發(fā)市場競爭日益激烈，新型抗生素種類不斷增多，隨著新型高價(jià)抗生素的誕生，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，以致在嚴(yán)重感染應(yīng)用抗生素時(shí)效果差，甚至導(dǎo)致耐藥菌株播散、致病菌發(fā)生改變和醫(yī)院內(nèi)感染率增大等問題的出現(xiàn)。為此，我就目前臨床濫用抗生素原因進(jìn)行分析，并提出抗生素應(yīng)用的合理性、有效性、安全性管理控制對策。

1 不合理應(yīng)用抗生素的類型

1.1 忽視配伍禁忌盲目用藥 有的外科醫(yī)生為預(yù)防手術(shù)后切口感染，把抗生素作為保險(xiǎn)措施使用，不管傷口屬于無菌或有菌，一概首選聯(lián)合大劑量用藥，其結(jié)果使病人一旦發(fā)生感染，抗藥性就增加。有的醫(yī)生不了解所用藥物的藥代動力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、給藥途徑、排泄速度、毒副反應(yīng)等問題，結(jié)果造成抗生素藥效降低，拮抗作用增強(qiáng)，毒性增大。

1.2 無指征用藥 有的臨床大夫在感染不清楚、診斷不明確的情況下，給病人使用廣譜抗生素，甚至盲目加大劑量，有的醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)差，在不清楚抗生素的抗菌性、耐藥性、敏感性的情況下濫用抗生素。

1.3 無病原學(xué)檢查用藥 臨床上很多醫(yī)生使用抗生素，無病原學(xué)檢查，不做藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，無科學(xué)性，療效差，采用多種抗生素也不奏效，甚至造成二重感染。

1.4 盲目使用高價(jià)新藥 個(gè)別醫(yī)生對新型高價(jià)抗生素的作用不甚明了，片面追求抗生素的高檔化，錯(cuò)誤地認(rèn)為包裝精美、價(jià)格昂貴的新型藥物療效好，甚至個(gè)人也有經(jīng)濟(jì)效益，而盲目大量地使用新型高價(jià)抗生素，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起細(xì)菌變異，給病人帶來危害。

2 濫用抗生素的重要原因

2.1 不做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用抗生素，樂于選用價(jià)格昂貴或進(jìn)口的新抗生素，忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜。

2.2 臨床對病情不能作出準(zhǔn)確診斷，擔(dān)心漏診、誤診，應(yīng)用抗生素時(shí)采取聯(lián)合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細(xì)菌的敏感性。有的對一般感冒、發(fā)熱病人也用上2～3種抗生素、連續(xù)3～5天。

2.3 預(yù)防性用藥：為了預(yù)防手術(shù)前、后感染，1周內(nèi)常使用2～3種抗生素，甚至縫合無菌傷口時(shí)也習(xí)慣預(yù)防性使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

2.4 無原則遷就病人的不合理要求，聽從病人點(diǎn)藥，任意開出大處方、濫用昂貴抗生素。

2.5 個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德差。不再堅(jiān)持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)、推銷藥商，通過給醫(yī)生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動的力度，加上醫(yī)院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫(yī)生對抗生素藥物的不合理應(yīng)用。少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德行為發(fā)生了改變，導(dǎo)致選用抗生素起點(diǎn)過高等濫用藥現(xiàn)象發(fā)生。

2.6 專業(yè)理論水平低，一些醫(yī)生對抗生素藥理知識差，對抗菌藥物選擇不當(dāng)，聯(lián)合用藥品種過多，給藥劑量不足或過大，給藥方式不當(dāng)，療程不足或過長，更換品種頻繁等現(xiàn)象。

3 不合理使用抗生素的危害

3.1 耐藥菌株增多 由于大量不合理使用抗生素，使常見的病原菌產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，造成菌群失調(diào)，病人長期使用低效或無效的抗生素，成為抗感染治療中的棘手問題。

3.2 毒副作用大 俗話說“是藥三分毒”，抗生素也不例外，許多抗生素對肝腎有傷害，一旦濫用，能造成轉(zhuǎn)氨酶升高、粒細(xì)胞減少、遲發(fā)過敏反應(yīng)，給病人造成不必要的傷害。

3.3 雙重感染率增高 醫(yī)院內(nèi)感染中，因不合理使用抗生素而引起人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，機(jī)體抗病能力下降，導(dǎo)致雙重感染較常見。尤其是嚴(yán)重的疾病、手術(shù)病人、年老體弱者、嬰幼兒更易發(fā)生。

34 變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重 抗生素大多具有抗原性，這種性質(zhì)決定了抗生素易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，常見的反應(yīng)有藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，有的抗生素對淺靜脈刺激性大，導(dǎo)致靜脈炎。

4 避免濫用抗生素的管理對策

4.1 院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療管理人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，限制使用，根據(jù)醫(yī)院總量控制原則，制定一定的限制措施。將安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗生素作為提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的大事予以重視，定期組織醫(yī)務(wù)人員對抗生素使用情況進(jìn)行講評，以規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為，建立科學(xué)的用藥觀念。

4.2 做好合理性用藥的宣傳教育工作。醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門和院感管理科室應(yīng)制訂合理應(yīng)用抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發(fā)宣傳資料，不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理用藥意識。

4.3 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力增加工作責(zé)任心和提高合理用藥水平，不斷更新知識，熟悉抗生素的抗菌譜，掌握抗生素用藥特征和基本原則，盡可能做必要的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有針對性地選擇用藥，避免盲目求新、求貴現(xiàn)象，嚴(yán)格控制預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥。

4.4 建立健全用藥質(zhì)量管理制度。醫(yī)務(wù)處（科）應(yīng)將抗生素的應(yīng)用納入臨床醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容，督促院感管理部門會同藥劑科室定期對本院臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行病歷和處方抽查，實(shí)行質(zhì)量考評，加大獎懲力度，藥學(xué)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)再學(xué)習(xí)和知識更新，對科室不合理用藥要提出意見，并經(jīng)常主動與臨床醫(yī)師、主任們一起共同把好合理用藥關(guān)。

4.5 嚴(yán)格控制新品種的引進(jìn)。醫(yī)院藥品管理委員會應(yīng)對臨床科室申請引進(jìn)的抗生素新藥進(jìn)行充分論證，避免同類或同代抗菌藥新藥引進(jìn)品種過多，同時(shí)要防止醫(yī)生選用抗生素時(shí)跟著廣告走的現(xiàn)象。

4.6 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用原則，掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗生素;掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用。使用過程中，注意檢測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和對病人點(diǎn)名要藥的正確引導(dǎo)。藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價(jià)藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，建立健全醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督、獎懲制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，端正服務(wù)方向，自覺抵御藥品市場上各種經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，堅(jiān)持抗生素應(yīng)用原則，?使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念，真正做到合理選用抗生素。