Pdca循環(huán)中下呼吸道感染的分析

孫敏 暢立宏 趙仙山 劉明慧 吳霞

【摘? 要】目的：Pdca循環(huán)中下呼吸道感染的分析。方法：對照組按以往的院感管理方式進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組由院感專職人員不定期到科室查看，盡可能的保障院內(nèi)感染的各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。結(jié)果：2組患者感染率、出院率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院感干預(yù)措施在下呼吸道感染預(yù)防與控制中，能夠有效降低院內(nèi)感染率，提高治療的療效，降低患者住院費(fèi)用，減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Pdca循環(huán);下呼吸道感染;分析

醫(yī)院感染是影響醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的重要問題，也是全球面臨的公共衛(wèi)生問題之一。醫(yī)院感染不僅影響患者的康復(fù)，而且給患者和醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。我們醫(yī)院感染現(xiàn)患率約5%，估計(jì)我國每年因醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100-150億人民幣。醫(yī)院感染率居前5位的科室為血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)、燒傷科、兒科。感染部位以下呼吸道感染居首;下呼吸道感染居前五位的科室為神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)、急診科、老年病科、兒科。感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性菌和真菌。為了解運(yùn)城市中心醫(yī)院下呼吸道感染的現(xiàn)狀并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，探討院感干預(yù)措施在下呼吸道感染預(yù)防與控制中的作用，為醫(yī)院感染控制措施的制定提供依據(jù)。選取我院2016年3月-2017年3月收治的呼吸道感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年3月-2017年3月收治的120例呼吸道感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，將120例呼吸道感染患者平均分為兩組，對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組60例，男34例，女26例，年齡21～62歲，平均年齡（51.39±3.41）歲。實(shí)驗(yàn)組60例，男32例，女28例，年齡23～61歲，平均年齡（52.55±3.17）歲。兩組患者均符合此次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者均同意參加此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組按以往的院感管理方式進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組由院感專職人員不定期到科室查看，盡可能的保障院內(nèi)感染的各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，主要包括：Pdca循環(huán)計(jì)劃制定及實(shí)施、培訓(xùn)制度落實(shí)、環(huán)境管理、患者管理等，具體方法如下：①Pdca循環(huán)計(jì)劃制定及實(shí)施：由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)較高的醫(yī)護(hù)人員與院感科相互結(jié)合，然后制定嚴(yán)密的計(jì)劃，計(jì)劃制定后按照步驟由科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，再由院感科按照計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，檢查后若有不足或新的問題出現(xiàn)，需對計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整，并將成功、有效、合理的計(jì)劃納入標(biāo)準(zhǔn)，將不合格、不成功的計(jì)劃納入下一循環(huán)，并依次解決。Pdca循環(huán)計(jì)劃的制定、實(shí)施、檢查、調(diào)整的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要認(rèn)真的對待，執(zhí)行過程需要非常的嚴(yán)謹(jǐn)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。以上所有工作流程都需科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同院感科共同完成。②培訓(xùn)制度落實(shí)：需對醫(yī)生、護(hù)士、技師及保潔員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，由院感人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)之后需對醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行考核，若考核不達(dá)標(biāo)需要進(jìn)行再次加強(qiáng)培訓(xùn)。多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員的慎獨(dú)精神較差，個(gè)人保護(hù)思想認(rèn)識不高，防護(hù)行為也不到位，應(yīng)運(yùn)用真實(shí)的案例向醫(yī)護(hù)人員講解，使得醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到其中的重要性，需對藥學(xué)部的藥物分析和應(yīng)用進(jìn)行加強(qiáng)，院感科根據(jù)多重耐藥菌知識進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，整體提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識。③環(huán)境管理：病房內(nèi)床間距需大于1m，若間距過小需進(jìn)行隔離，隔離可使用隔離窗簾等，病房內(nèi)需保證良好的通風(fēng)，根據(jù)患者的病情監(jiān)測溫度、濕度，并進(jìn)行溫度、濕度的調(diào)節(jié)，將病房內(nèi)感染區(qū)和非感染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，盡可能的減少人流量，若墻壁、天花板、地板等有污物污染，需盡快通知相關(guān)人員行進(jìn)清理和消毒，盡可能的減少感染源。④患者管理：患者需要根據(jù)其病情進(jìn)行管理，并加強(qiáng)患者的護(hù)理，若患者放置有引流管、尿管等，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，減少感染的可能性，多數(shù)的患者免疫力較差，應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)并提高患者的免疫力。院感科需定時(shí)聯(lián)動各科室進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識講座，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早診斷，醫(yī)師根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者下呼吸道的感染率、出院率等，對比兩組患者經(jīng)此次研究后的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。感染率、出院率、滿意度的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者下呼吸道的感染率、出院率：對照組患者感染率為26（43.33）%，實(shí)驗(yàn)組患者感染率為2（3.33）%。對照組患者出院率為：39（65.00）%，實(shí)驗(yàn)組患者出院率為58（96.66）%，實(shí)驗(yàn)組患者感染率、出院率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2，對比兩組患者經(jīng)此次研究后的滿意度：對照組患者總滿意度為：45（75.00）%，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為59（98.33）%，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

開展目標(biāo)性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取有效干預(yù)措施，下呼吸道感染發(fā)生率是可以降低的，目標(biāo)性監(jiān)測下研究探索我院下呼吸道感染防控的有效措施，使管理既有針對性，又具有前瞻性，有利于控制感染，達(dá)到降低下呼吸道感染發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源的目的，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)大量研究顯示，下呼吸道感染始終居醫(yī)院感染首位，結(jié)合全國醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，研究人員認(rèn)為，今后醫(yī)院感染控制工作重點(diǎn)應(yīng)為下呼吸道感染和菌血癥?；颊吣挲g、原發(fā)疾病、住院天數(shù)、抗生素不合理使用，侵入性操作為院感的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)范和指南，嚴(yán)格隔離、消毒制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范使用抗生素并加強(qiáng)耐藥性菌監(jiān)測，堅(jiān)持醫(yī)院感染監(jiān)測。應(yīng)采取針對性措施以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。此次探討院感干預(yù)措施在下呼吸道感染預(yù)防與控制中，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者感染率、出院率均優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，院感干預(yù)措施在下呼吸道感染預(yù)防與控制中，能夠有效降低院內(nèi)感染率，提高治療的療效，降低患者住院費(fèi)用，減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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