閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎中的應(yīng)用

陳志鵬 楊佩珍 孫德重 王雪芹

【摘? 要】目的：探討分析閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的治療效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月在我院接受治療的80例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組采用開(kāi)放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組采用閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效以鼓膜愈合情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者的治療有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀(guān)察組患者的鼓膜愈合成活率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果較為理想，可以有效改善患者聽(tīng)力，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】閉合式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤中耳炎是臨床中常見(jiàn)的一種慢性化膿性中耳炎類(lèi)型，可導(dǎo)致患者中耳結(jié)構(gòu)以及周?chē)B骨受損，易導(dǎo)致聽(tīng)力障礙或顱內(nèi)其他并發(fā)癥^[1]。目前，臨床中常采用手術(shù)進(jìn)行治療，如開(kāi)放式乳突根治術(shù)，但術(shù)后需定期清理結(jié)痂，療效較差，并不能恢復(fù)患者聽(tīng)力，且復(fù)發(fā)率較高^[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代耳科手術(shù)更加重視術(shù)后功能重建。本研究旨在探討分析閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年1月-2018年6月在我院接受治療的80例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT以及耳鏡檢查確診，同時(shí)伴有耳痛與聽(tīng)力障礙等臨床癥狀，排除合并迷路瘺管與耳源性并發(fā)癥等患者。觀(guān)察組中男性患者27例，女性患者13例，年齡為22-66歲，平均年齡為（48.54±5.63）歲，病程為2個(gè)月-10年，平均病程為（5.66±1.58）年;。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡為21-65歲，平均年齡為（49.21±5.37）歲，病程為3個(gè)月-10年，平均病程為（5.83±1.67）年。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施乳突根治術(shù)治療，取平臥位行氣管插管全身麻醉，在耳內(nèi)做C型切口，暴露患者外耳道后上壁與乳突骨皮質(zhì)，經(jīng)患者的外耳道后上方進(jìn)入鼓竇，磨去乳突氣房后，清理病變，并輪廓化乳突。將骨橋切斷后，清除患者鼓竇、上鼓室及鼓室等處的病變，有效保留鐙骨，修復(fù)外耳道后壁的皮膚后，將切口縫合。

觀(guān)察組患者實(shí)施閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療，取平臥位行氣管插管全身麻醉，在耳后做C形切口，還應(yīng)切U形顆肌筋膜備用，充分暴露患者耳后的病變部位，開(kāi)放上、后鼓室與面隱窩，徹底清除病變小骨。同時(shí)仔細(xì)檢查患者面神經(jīng)周?chē)鷼夥颗c乳突，給予抗生素進(jìn)行反復(fù)沖洗術(shù)腔，用骨粉填補(bǔ)乳突缺損，用顳肌筋膜修補(bǔ)患耳鼓膜，使用碘伏紗條對(duì)外耳道進(jìn)行填充，耳后放置引流條，向后翻轉(zhuǎn)固定，縫合切口。術(shù)后14d將填塞物取出，避免浸水。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將療效等級(jí)分為三級(jí)，顯效、有效與無(wú)效。顯效為患者臨床癥狀完全消失，明顯提高了聽(tīng)力，同時(shí)不影響患者的日常生活與工作;有效為患者的臨床癥狀與聽(tīng)力功能均得到了明顯或部分改善，同時(shí)基本不影響患者的日常生活與工作;無(wú)效為患者臨床癥狀與聽(tīng)力功能均未得到改善或加重，需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重影響了日常生活與工作。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀(guān)察組患者的治療有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者鼓膜愈合情況比較

觀(guān)察組患者的鼓膜愈合成活率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)生內(nèi)陷與穿孔例數(shù)低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是耳科的常見(jiàn)疾病，其治療較為困難，臨床中常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。采用開(kāi)放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎雖然也有一定的成效，但對(duì)于改善聽(tīng)力功能的效果較差，閉合式乳突根治術(shù)不但可以有效保留患者耳部的生理狀態(tài)，大大降低了復(fù)發(fā)率，而且改善患者的生活質(zhì)量。閉合式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)那锌?，以保證外耳道的完整，在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上，保持原有鼓室容積，從而更接近正常的結(jié)構(gòu)，更好的提高聽(tīng)力^[3]。在本組研究中，觀(guān)察組患者治療有效率與鼓膜愈合成活率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明，聯(lián)合治療的治療效果更佳。綜上所述，閉合式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的治療效果顯著，可有效提高鼓膜愈合成活率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴國(guó)平， 徐家兔， 劉平. 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎208例田中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（22） ： 29.

[2]王燦， 李培華. 開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）： 82-84.

[3]李衛(wèi)平. 開(kāi)放式鼓室成形 術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（12）：1951-1952.