高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果

練建筑，宋正茂，朱小玲，洪志評

廈門市第五醫(yī)院 1 神經(jīng)外科，2 高壓氧科，3 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （福建廈門 361101）

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，病情進(jìn)展較快，具有較高的致殘、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床多采用手術(shù)治療重型顱腦損傷患者，可有效降低病死率，預(yù)防多種并發(fā)癥，但無法改善患者的腦組織缺氧狀態(tài)[2]。因此，在采用手術(shù)治療的同時，采取積極有效的措施改善患者的腦組織缺氧狀態(tài)，對改善預(yù)后具有重要的臨床意義。有研究結(jié)果顯示，高壓氧可有效改善受損腦組織的氧供，降低顱內(nèi)壓，減輕腦損傷，并可有效促進(jìn)神經(jīng)及血管再生[3]。本研究探討高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月我院收治的75例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組（35例）和試驗組（40例）。對照組男19例，女16例；年齡28～70歲，平均（49.23±5.48）歲；致傷原因，打擊6例，車禍18例，高空墜落9例，其他2例。試驗組男24例，女16例；年齡27～69歲，平均（49.46±5.74）歲；致傷原因，打擊7例，車禍19例，高空墜落10例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診；外傷后昏迷時間>6 h；具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病；伴有凝血功能障礙；免疫功能異常；瀕死狀態(tài)；開放性顱腦損傷；有腦血管病史。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)外科手術(shù)治療：抗炎、止血、降低顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行開顱手術(shù)，根據(jù)患者的情況，必要時給予氣管切開，保持呼吸通暢，及時清理呼吸道分泌物，術(shù)后給予抗感染治療。

試驗組在神經(jīng)外科手術(shù)結(jié)束后行高壓氧治療：壓力設(shè)置為2.0 atm，治療前均速加壓20 min，待高壓氧艙內(nèi)壓力達(dá)到3.0 atm 時穩(wěn)定壓力，行2次面罩吸氧，30 min/ 次，間隔10 min，減壓25 min，1次/d，10 d 為1個療程；根據(jù)患者病情，休息3～5 d 后，進(jìn)行下一療程，共治療2個療程；注意調(diào)節(jié)氧艙的溫度，避免造成患者的不適。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：顯效，失語、偏癱等臨床癥狀有所緩解，生活可自理，功能缺損評分減少≥46%；有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活可部分自理，功能缺損評分減少18%～46%；無效，患者臨床癥狀無改善，功能缺損評分減少<18%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）比較兩組治療前及治療25 d后的昏迷程度：采用Glasgow昏迷評分量表（Glasgow coma scale，GCS）進(jìn)行評價，按睜眼反應(yīng)（1～4分）、言語反應(yīng)（1～5分）、運動反應(yīng)（1～6分）分別記分，分?jǐn)?shù)越高表示昏迷程度越輕[5]。（3）比較兩組治療前及治療后3個月的生活自理能力：采用功能獨立自主量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）進(jìn)行評估，包括6個方面，共18項，采用7級評分法（1～7分），總分126分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越好[6]。（4）比較兩組預(yù)后情況：隨訪6個月，采用格拉斯哥預(yù)后分級（Glasgow outcome scale，GOS）進(jìn)行評估，分為Ⅰ級（死亡）、Ⅱ級（植物生存，長期昏迷）、Ⅲ級（需要他人照顧，重殘）、Ⅳ級（生活能自理，中殘）、Ⅴ級（良好，可工作、學(xué)習(xí)）。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括上消化道出血、持續(xù)高熱、腎損傷、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 昏迷程度、生活自理能力

治療后，兩組GCS 評分、FIM 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GCS 評分、FIM 評分比較（分，±s）

表2 兩組GCS 評分、FIM 評分比較（分，±s）

注：GCS 為Glasgow 昏迷評分量表，F(xiàn)IM 為功能獨立自主量表

組別 例數(shù) GCS 評分 t P治療前 治療后對照組 35 6.38±0.76 8.58±1.36 8.354 0.000試驗組 40 6.35±0.75 12.28±1.45 22.974 0.000 t 0.178 11.347 P 0.859 0.000組別 例數(shù) FIM 評分 t P治療前 治療后對照組 35 26.53±7.42 67.85±9.12 20.792 0.000試驗組 40 26.54±7.38 85.13±9.95 29.912 0.000 t 0.006 7.800 P 0.995 0.000

2.3 預(yù)后

試驗組GOS優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組GOS 比較（例）

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.064，P=0.801），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

重型顱腦損傷的病理變化包括顱內(nèi)血腫、廣泛腦挫裂傷等，引起腦干、大腦損傷，對患者的血腦屏障功能造成一定的影響，進(jìn)而造成局部微循環(huán)障礙，引起腦細(xì)胞水腫、缺氧、顱內(nèi)壓升高，最終威脅患者生命[7-8]。目前，手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷患者的主要方法，可穩(wěn)定患者病情，降低顱內(nèi)壓，但難以在根本上糾正腦組織的水腫、缺氧狀態(tài)，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利，易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后改善[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組GCS 評分、FIM評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組GOS 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果表明，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療可有效緩解重型顱腦損傷患者的昏迷狀態(tài)，提升生活自理能力，預(yù)后較好。

高壓氧治療可增加機體內(nèi)的氧含量，改善局部腦組織的缺氧狀態(tài)，并有效改善局部的血流動力，增加缺血組織的血供，對微血管痙攣和血流細(xì)胞流變性等均有一定的改善作用[10]；高壓氧治療還可增加血紅蛋白的結(jié)合率，大幅提升動脈血氧分壓，糾正腦部細(xì)胞的代謝紊亂及正常腦組織的缺氧狀態(tài)，改善患者的腦水腫狀態(tài)；同時，腦組織氧供增加后，可增加能量的產(chǎn)生，恢復(fù)膜上離子功能，利于修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而緩解患者的腦水腫狀態(tài)，改善患者的昏迷程度；此外，高壓氧治療可收縮腦血管，減少腦血流量，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷腦缺氧-腦水腫-顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，通過形成局部側(cè)支循環(huán)，抑制纖維蛋白原及紅細(xì)胞的聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，有助提升患者的生活自理能力[11-12]。但需要注意，在采用高壓氧治療時應(yīng)選擇合適的使用時機，如使用時機過遲，會喪失搶救機會；治療前應(yīng)先排除禁忌證，再進(jìn)行高壓氧治療；治療過程中患者易出現(xiàn)中毒等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如出現(xiàn)異常立即中斷治療。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療可有效緩解重型顱腦損傷患者的昏迷狀態(tài)，提升其生活自理能力，改善其預(yù)后。