五省中小學(xué)學(xué)生相關(guān)健康知識知信行水平調(diào)查及健康教育課適宜形式分析

【摘 要】目的： 為了解中小學(xué)學(xué)生健康相關(guān)知識、信念及行為，還有中小學(xué)生對不同健康知識獲取方式的喜好現(xiàn)狀，通過分析中小學(xué)生對健康教育形式的喜好，找出使中小學(xué)生更容易接受的健康教育課程形式。方法：分層隨機整群抽取浙江省、江西省、四川省、廣東省、貴州省2173名中小學(xué)生，采用自制問卷（包括中小學(xué)基本生活特征、健康行為、健康知識、獲取健康知識方式）于2017年進行調(diào)查。采用檢驗比較不同省份、性別、學(xué)段、家庭狀況之間的學(xué)生健康狀況及行為等狀況。結(jié)果：五省中小學(xué)住校生基本以初中生為主，住校生占比56.9%，31.9%的學(xué)生是獨生子女。中小學(xué)初中生視力達標率、運動時間達標率、睡眠時間達標率、吸煙率、飲酒率、感冒發(fā)生率情況均比小學(xué)生差。最受中小學(xué)歡迎的形式前三名為健康主題游戲66.8%，健康教育課60.2%，健康班會50.3%。小學(xué)生與家長分享健康知識的意愿都>90%。結(jié)論： 開展家校合作全方位保障中小學(xué)生健康，健康教育內(nèi)容個性化實施，健康教育課程方式多種多樣，健康教育教師專業(yè)化培養(yǎng)，健康教育設(shè)施的完備。

由于社會競爭激烈，學(xué)習(xí)壓力增加，在中小學(xué)生里，出現(xiàn)了焦慮、抑郁、自殺傾向等心理問題以及吸煙、酗酒和藥物濫用等健康危險行為[1]。1994年，教育部下發(fā)《實行新工時制對全日制小學(xué)、初級中學(xué)課程計劃進行調(diào)整的意見》，我國各省、直轄市和自治區(qū)紛紛開設(shè)學(xué)校健康教育課程或者采用不同的形式向在校生進行健康教育。健康教育課程進行多年發(fā)展后，中小學(xué)生的體質(zhì)仍然有很多問題[2]。為了解中小學(xué)相關(guān)健康知信行水平和健康教育課程適宜形式，研究借助中小學(xué)健康教育和健康促進政策研究項目，與2017年對我國5省20所中小學(xué)學(xué)生進行了抽樣調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 在5?。ㄕ憬?、江西、四川、廣東、貴州）按照一定要求隨機抽取調(diào)查學(xué)校，每個省選擇兩座縣市，每座縣市選取1所中學(xué)，1所小學(xué)，最后共確定9所小學(xué)，10所中學(xué)作為調(diào)查學(xué)校。以小學(xué)4年級，初中2年級的學(xué)生作為調(diào)查對象。共收集問卷2183份，其中有效問卷2173份，有效率99.54%。其中男性1132名（52.1%），女性1041名（47.9%），中學(xué)生1070名（49.2%）小學(xué)生1103名（49.2%）。

1.2 方法 采用匿名問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷為自制問卷，經(jīng)過專家審閱和預(yù)實驗最終確定。內(nèi)容包括中小學(xué)生的基本特征、家庭背景、學(xué)習(xí)和運動睡眠時間、生活習(xí)慣、心理壓力、學(xué)校設(shè)施、健康知識、獲取健康知識方式等。由學(xué)校統(tǒng)一安排時間集中調(diào)查。調(diào)查員在檢查后收回問卷，并進行編號。

1.3 資料的錄入和分析 調(diào)查問卷在收回后統(tǒng)一進行問卷編號。利用EPI Date3.1完成數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用spss19統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1中小學(xué)生家庭狀況情況

調(diào)查顯示，五省中小學(xué)住校生基本以初中生為主，住校生占比56.9%。小學(xué)生沒有零花錢的學(xué)生占比58.3%，每月不超過10元零花錢的學(xué)生占比29.8%。初中生沒有零花錢的學(xué)生占比24.9%。每月零花錢在11-50元的學(xué)生占比35.9%，其次是每月不超過10元零花錢的占比19.7%，每月有51-100元零花錢的學(xué)生占比14.7%，每月超過100元零花錢的學(xué)生占比4.8%。五省中小學(xué)中有31.9%的學(xué)生是獨生子女，中小學(xué)生占比84.4%的監(jiān)護人是父母，有41.9%的監(jiān)護人是爺爺奶奶/外公外婆，由其他親屬監(jiān)護的占比11%。有28.3%的學(xué)生監(jiān)護人是由父母和爺爺奶奶/外公外婆一同擔(dān)當?shù)?。中小學(xué)上學(xué)方式步行占比40.1%，其次是家長接送占比38.4%。小學(xué)生主要以家長接送為主，占比49.2%，初中生主要以步行為主，占比35.8%。

2.2中小學(xué)生健康相關(guān)知識的知曉情況

中小學(xué)學(xué)生健康相關(guān)知識在五省調(diào)查中可知，中小學(xué)在健康飲水和合理膳食題目中，p<0.05，小學(xué)和初中沒有差異。其他問題除每日食鹽攝入量和火災(zāi)逃生，初中均比小學(xué)正確率高。浙江省中小學(xué)學(xué)生的健康理念知曉率最高（94.2%），在正確洗手和火災(zāi)逃生兩方面知曉率最低，為47.1%和45.1%，廣東省、江西省和四川省在正確洗手方式上也比較低，為49.7%、24.4%和39.8%，廣東省和貴州省在每日食鹽攝入量的知曉率比較低，為34.4%和30.4%，廣東省在艾滋病傳播的知曉率上最低為38.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.01）。

2.3中小學(xué)生健康相關(guān)行為發(fā)生情況

五省小學(xué)生每日作業(yè)時間1小時以內(nèi)的作業(yè)達標占比，小學(xué)比初中生作業(yè)時間達到1-2小時的占比小。教育部規(guī)定學(xué)校要統(tǒng)籌學(xué)生的家庭作業(yè)時間，小學(xué)一、二 年級不留書面家庭作業(yè)，小學(xué)其他年級書面家庭作業(yè)控制在 60分鐘 以內(nèi)；初中各年級不超過 90分鐘”[1]。

五省小學(xué)生每日睡眠時間9小時以上的達標占比小學(xué)均比初中低，需要增加小學(xué)生的睡眠時間。教育部規(guī)定“家校配合保證每天小學(xué)生10小時、初中生9小時睡眠時間”[3]。五省中小學(xué)生每日運動時間達到教育部標準的學(xué)生占比，小學(xué)比初中高。教育部規(guī)定“確保學(xué)生每天鍛煉1小時，開足并上好體育課”[4]。五省中小學(xué)每天看電視上網(wǎng)1小時以內(nèi)為初中低于小學(xué)，而每天2小時以上的看電視上網(wǎng)時間初中生均大于小學(xué)生。五省中小學(xué)視力水平，浙江省中小學(xué)視力達標率最低。五省小學(xué)視力達標率相差不大，初中視力達標率相差比較大。

刷牙頻率小學(xué)45.7%，初中22.4%。

每日吃早餐行為的小學(xué)生占比88.6%，初中生占比70.2%。

五省中小學(xué)一星期飲用1-5次含糖飲料情況相差不大。

五省中小學(xué)每年體檢比例中，江西省遠低于其他四省為49.6%。

五省中學(xué)生青春期交往和青春期心理了解是沒有差異的（P>0.05）。

五省中除浙江省羽毛球為中小學(xué)最喜歡運動外，其余四省都是跑步為中小學(xué)最喜歡的運動，其中五省中男同學(xué)喜歡運動前三位為跑步、乒乓球、籃球，而女同學(xué)喜歡的運動前三位為跑步、羽毛球、舞蹈。

中小學(xué)嘗試吸煙行為率五省中初中比小學(xué)高（初中5.5%、小學(xué)2.6%），男同學(xué)比女同學(xué)高（男5.9%，女2.2%）（P<0.05）。

中小學(xué)有飲酒經(jīng)歷中初中比小學(xué)高（初中25.9%，小學(xué)9.9%），男同學(xué)比女同學(xué)高（男22%，女13.6%）（P<0.05）。

五省中小學(xué)生感冒發(fā)生率小學(xué)生的感冒狀況比初中生的要好，小學(xué)生基本沒有和很少有的占71.7%，初中生的基本沒有和很少有的占57.9%。）應(yīng)該和學(xué)生的戶外運動時間少及學(xué)下壓力有關(guān)系）

五省中小學(xué)因病缺課率24.4%的學(xué)生缺課1-3天，68.7%的學(xué)生沒有缺課。小學(xué)和初中的因病缺課率基本相同。

五省中小學(xué)持續(xù)2周時間情緒低落、傷心抑郁初中生的發(fā)生率為12.9%，小學(xué)生為5.4%，初中是小學(xué)生的一倍以上。

五省中小學(xué)自我傷害發(fā)生率浙江、江西、廣東都在10%以下，四川和貴州超過10%，四川中小學(xué)很少情況為11.9%，貴州為11%，有時的情況四川為4%，貴州為3.1%。西部地區(qū)超過中東部，學(xué)生的心理問題還是一個長期需要重視的情況。

五省中小學(xué)解決困難對象第一位的都是同學(xué)，第二位是自我解決，第三位是家長，第四位是教師，小學(xué)生的第二位是家長，女學(xué)生的第二位也是家長。

五省中小學(xué)有10%的學(xué)生受到過1次傷害，其中小學(xué)受傷害率比初中高。

初中比小學(xué)的洗手率高，有時洗手情況初中為17.4%，小學(xué)為9.7%。

五省中小學(xué)校都有流動的水和洗手液的占63.8%，單純有流動的水沒有洗手液的占32.5%，其中浙江占比為91.9%，其次是四川75.8%，江西74%，廣東51%，貴州33.6%。

五省對中小學(xué)生體檢率初中學(xué)生體檢率為73.2%，小學(xué)為90.6%，中學(xué)生只有59.9%的學(xué)生知道體檢結(jié)果。

五省中學(xué)生關(guān)于青春期健康知識沒有差異，青春期心理處理正確率貴州93.4%，其余四省沒有差異。

2.4 中小學(xué)生獲取健康知識獲取方式

五省中小學(xué)生希望開展健康教育活動占94.7%，有93.9%的學(xué)生認為健康相關(guān)活動沒有影響正常學(xué)習(xí)。不同性別和年級同意開展健康教育活動的都達到90%以上。

五省中小學(xué)達到教育部2008年要求的健康教育課學(xué)科教學(xué)課時（每學(xué)期應(yīng)安排6-7課時）一個月上3次以上課時的占50%，小學(xué)上3次課程比初中多一倍（小學(xué)63.5%，初中37.8%）。

五省中小學(xué)上健康教育課的教師浙江省排前兩名的是健康教育教師和體育老師，江西、四川、貴州排前兩位的都是健康教育教師和班主任，廣東是健康教育教師和校醫(yī)。

五省中小學(xué)有82.8%的同學(xué)拿到學(xué)校發(fā)的健康知識宣傳材料。

五省中小學(xué)中獲取健康知識的途徑前兩三名都是教師84.8%、書本79.9%和父母74.3%，不過學(xué)生喜歡的前三名是書本73.3%、教師63.9%和父母55.5%。

最受中小學(xué)歡迎的形式前三名為健康主題游戲66.8%，健康教育課60.2%，健康班會50.3%。

中小學(xué)想要了解的健康知識前幾位的有健康生活方式78.1%，基本急救技能70.2%，火災(zāi)逃生技巧66.2%，健康體檢知識55.4%，保持正常體重的方法54.7%，傳染病預(yù)防52.9%。

中學(xué)想要了解的知識需求都比小學(xué)要高。男同學(xué)在基本急救技能、火災(zāi)逃生技巧、健康體檢知識、癌癥早期信號、生殖健康、正確避孕、異性交往方面比女同學(xué)高，女同學(xué)在健康生活方式、保持正常體重方法、壓力應(yīng)對、傳染病預(yù)防上比男同學(xué)要高。

五省中小學(xué)生與家長分享健康知識的意愿均在90%以上。

3 討論

本次調(diào)查顯示，初中生住校生占比56.9%，且初中生每月可支配的零花錢越來越多，學(xué)生的零花錢使用直接影響到學(xué)生的飲食及生活習(xí)慣，一般學(xué)校很少注重學(xué)生的零花錢的使用情況，在對學(xué)生的健康教育活動中需要增加學(xué)生零花錢使用的內(nèi)容，確保學(xué)生把零用錢使用到學(xué)習(xí)和身心健康的活動中來。同時調(diào)查顯示中小學(xué)中獨生子女占比31.9%，監(jiān)護人中是爺爺奶奶/外公外婆占比41.9%。

調(diào)查顯示中小學(xué)健康行為中，初中生在視力方面達到5.0以上標準的學(xué)生占比低于小學(xué)生，運動時間達到標準占比低于小學(xué)，看電視上網(wǎng)時間超出標準占比超過小學(xué)生。這種情況符合全國中小學(xué)視力發(fā)展水平[2]。小學(xué)生齲齒率高于初中生，小學(xué)學(xué)校的健康教育應(yīng)對小學(xué)生用牙衛(wèi)生及飲食習(xí)慣進行專項健康教育，提高學(xué)生自我口腔衛(wèi)生管理能力。在2014全球青少年煙草調(diào)查中國部分中，19.9%的初中生嘗試過煙草制品，男生30.1%，女生8.7%。調(diào)查五省的中小學(xué)嘗試吸煙行為率，其中初中比小學(xué)高（初中5.5%、小學(xué)2.6%），初中男同學(xué)比女同學(xué)高（男8.3%，女2.4%）（P<0.05）。初中遠低于平均水平，初中男同學(xué)的比例也遠低于全國平均水平。而中小學(xué)嘗試過飲酒情況，初中生高于小學(xué)生，男學(xué)生高于女學(xué)生。酒精對未成年人的大腦變化，神經(jīng)發(fā)育受阻，進而影響認知和行為能力[6]。學(xué)校應(yīng)加強中小學(xué)生關(guān)于酒精對身體危害的健康宣傳教育內(nèi)容。

調(diào)查顯示，中小學(xué)喜歡的運動方式為跑步的占比55.6%，男同學(xué)喜歡乒乓球45.1%、籃球45%，而女同學(xué)喜歡羽毛球52.1%、舞蹈34.4%。在體育課中可以根據(jù)不同性別的學(xué)生培養(yǎng)不同的運動興趣。初中生比小學(xué)生的感冒發(fā)生率高，情緒低落情況比小學(xué)重。學(xué)生解決困難選擇第一位是同學(xué)，教師排到第四位。教師在對學(xué)生進行心理輔導(dǎo)方式上應(yīng)加強對學(xué)生之間的心理問題解決能力。在洗手習(xí)慣調(diào)查中，初中的洗手習(xí)慣比小學(xué)好，但是仍然占比較低。中小學(xué)體檢需要逐漸完善，同時對學(xué)生的體檢結(jié)果需要告知學(xué)生本人，提升自己的健康管理能力。

4 建議

4.1 家校合作全方位保障中小學(xué)生健康

由于監(jiān)護人自身健康素養(yǎng)問題，在家庭中學(xué)生的心理和身體大都沒有科學(xué)的管理，造成學(xué)校對學(xué)生的健康教育效果無法持續(xù)。學(xué)校在進行學(xué)生健康教育過程中，應(yīng)考慮學(xué)生的家庭狀況，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生和婦聯(lián)等單位，學(xué)校要增加對學(xué)生家長進行健康教育，學(xué)校與家庭合作，才能全方位的管理好學(xué)生的身心健康，促進學(xué)生更好的發(fā)展。

4.2 健康教育內(nèi)容個性化實施

每一個中小學(xué)生的健康狀況都不相同，在學(xué)校進行健康教育活動中，應(yīng)針對不同特點學(xué)生進行不同方式的健康教育。比如在運動方式方面，男同學(xué)喜歡的運動是跑步、乒乓球、籃球，而女同學(xué)喜歡的運動是跑步、羽毛球、舞蹈。在進行學(xué)生體育和健康課中，就可以分別進行運動，從而提升學(xué)生運動興趣。中小學(xué)想了解的健康知識健康生活方式、基本急救技能、火災(zāi)逃生技巧等，說明中小學(xué)生對生活各種安全技能欠缺，學(xué)校健康教育課程多是關(guān)于認知方面的，需要增加一些實際生活需要的技能。中小學(xué)獲取健康知識途徑和獲取健康知識喜歡的方式最多的是教師和書本的，學(xué)生喜歡獲取健康知識的第一位是書本。對于中小學(xué)健康教育材料，大多學(xué)校是根據(jù)教育部頒布的《中小學(xué)健康指導(dǎo)綱要》規(guī)定內(nèi)容自己編訂的校本課程，所以可以增加對健康教育書籍內(nèi)容，根據(jù)《健康教育指導(dǎo)綱要》中規(guī)定內(nèi)容，制定相關(guān)健康教育書籍內(nèi)容。同時按照男、女同學(xué)不同的健康知識需求，針對性的對學(xué)生的健康教育內(nèi)容進行更改。

4.3 健康教育課程方式多種多樣

在保障健康教育課程課時的基礎(chǔ)上針對學(xué)生最受歡迎的幾種健康教育形式，增加主題性的健康教育游戲，不僅可以鞏固學(xué)生的知識，還可以提升學(xué)生自我健康管理的興趣。同時健康教育課和健康教育班會作為長期規(guī)劃，使中小學(xué)健康教育內(nèi)容更加全面。

4.4健康教育教師專業(yè)化培養(yǎng)

在中小學(xué)獲取健康信息方面的調(diào)查顯示，中小學(xué)生對健康教育課認識度很高，但是初中健康教育課開展情況與小學(xué)相差很大，健康教育課任課教師除健康教育教師，還有班主任、體育教師、校醫(yī)。教師情況與各省的教育政策相關(guān)，浙江省按照教育部對健康教育課程安排，由體育教師承擔(dān)一部分健康教育內(nèi)容，江西、四川和貴州由班主任講課，廣東省中小學(xué)學(xué)校校醫(yī)配備比較好，同時承擔(dān)了健康教育內(nèi)容。對于健康教育教師情況，教育部規(guī)定在體育與健康課中加入健康教育內(nèi)容，但在實際進行中，由于課程中包含的健康教育內(nèi)容不全面，體育教師缺乏專業(yè)知識的培訓(xùn)，健康教育課程方式單一等，體育課中健康教育效果受到很大影響。專業(yè)的健康教育教師隊伍建立需要從高校到政策的全面支持，現(xiàn)階段可以針對相關(guān)教健康教育的教師進行專業(yè)健康教育培訓(xùn)，增加全國健康教育課程交流活動，并提供政策對教師進行激勵。

4.5 健康教育設(shè)施的完備

針對各自學(xué)校的不同情況，按照國家對健康促進學(xué)?；蚪】祵W(xué)校標準對保障學(xué)生健康的各種設(shè)施逐步完善。健康教育教材需要國家盡快出版規(guī)范化圖書，并列入義務(wù)教育系列書籍，才能真正的解決健康教育圖書混亂的狀況，為中小學(xué)校的健康教育課程提供支持。

參考文獻

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[5]WHO.Global status report on alcohol and health 2014[J].Global Stat Report Alcoh，2014，35（12）：1918-1920.

作者簡介：劉志業(yè) 男 郵箱：13561201655@163.com

工作單位：中國健康教育中心 科室：健康促進部

專業(yè)：公共衛(wèi)生 研究方向：學(xué)校健康教育 郵編：100011