經(jīng)皮穿刺置管引流及直接開(kāi)腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染臨床研究

河南省嵩縣中醫(yī)院（471400）侯文會(huì)

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院經(jīng)臨床醫(yī)生確診為患有重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染需要引流治療的72例病人，均在2012年7月～2017年12月入住我院，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組治療方法中男為48例，女為24例。對(duì)照組年齡27～50歲；患病時(shí)間1～14天；觀察組年齡28～52歲；患病時(shí)間1～16天。組間一般資料差異不顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：使用傳統(tǒng)開(kāi)腹引流方法治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染。切開(kāi)組織后立即將無(wú)菌單覆蓋切口周?chē)?，保護(hù)切口不被感染，分開(kāi)腹部皮膚及脂肪組織，切開(kāi)腹膜，鈍性分離相應(yīng)組織，暴露感染胰腺壞死組織，術(shù)中注意對(duì)不可避免的血管破裂進(jìn)行壓迫止血，按照臨床順序檢查胰腺及周?chē)M織，切除感染組織，引流周?chē)M織液并清洗組織。將胰腺切開(kāi)處進(jìn)行縫合再通，將切開(kāi)組織歸位，分層縫合傷口，按照解剖學(xué)順序，使組織嚴(yán)密完整，縫合的相應(yīng)層間有一定距離，防止瘢痕組織粘連，同時(shí)防止出血、浸液、感染。

附表1 引流后吻合口愈合時(shí)間（%）

觀察組：患者選取仰臥位局部麻醉，選擇距離最短的穿刺途徑進(jìn)行穿刺，在超聲或電視透視引導(dǎo)下使用經(jīng)皮穿刺置管引流感染胰腺壞死組織。利用操縱器操縱翻查胰腺前后，觀察胰腺組織是否在正確位置、受損程度、周?chē)M織是否有粘連。進(jìn)入腹腔后，360度掃描全腹腔來(lái)排查穿刺過(guò)程中是否有損傷到血管或臟器，如果出現(xiàn)了出血應(yīng)考慮停止穿刺進(jìn)行開(kāi)腹治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行周?chē)M織檢查，包括：胃、十二指腸、肝臟、脾臟及腹膜組織，確保無(wú)腐蝕及感染。按照臨床常規(guī)順序?qū)ふ乙认俑腥窘M織，將炎性組織取出，腹腔中滲出的液體沖洗吸出，縫合固定引流袋。

1.3 評(píng)定指標(biāo) ①術(shù)后吻合口愈合時(shí)間。根據(jù)患者在手術(shù)后的吻合口愈合時(shí)間，愈合時(shí)間少于3個(gè)月為快速愈合，愈合時(shí)間在3～6個(gè)月為正常愈合，超過(guò)6個(gè)月為延遲愈合。并統(tǒng)計(jì)愈合率=（快速愈合+正常愈合）/總例數(shù)。②引流后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)對(duì)比重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口漏、吻合口水腫、假性囊腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)引流后患者吻合口愈合時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組的，同時(shí)愈合率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 通過(guò)對(duì)引流后患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)附表2。

附表2 引流后并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討論

胰腺炎是消化內(nèi)科較為多發(fā)的炎癥之一，好發(fā)人群是青年人，男多于女，常由于膽道系統(tǒng)疾病以及暴飲暴食引起[1]。急性重癥胰腺炎需要處理胰腺壞死組織引發(fā)的感染，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，達(dá)到較高的治療效果。在之前很長(zhǎng)一段時(shí)間中，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在處理感染中發(fā)揮了非常重要的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟[2]。經(jīng)皮穿刺置管引流創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快且痛苦小，對(duì)其他組織及免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的影響小。并且避免了腹壁肌肉、血管、和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪獾鸟：鄱绊戇\(yùn)動(dòng)功能。本次研究使用經(jīng)皮穿刺置管引流及直接開(kāi)腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染，對(duì)比其傷口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過(guò)臨床研究與對(duì)比，經(jīng)皮穿刺置管引流患者吻合口恢復(fù)時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率少，為臨床醫(yī)生依照不同患者選擇不同引流方法作參考。