口肌生物反饋訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）王曉飛

腦卒中后吞咽障礙（DFS）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，而運用口肌生物反饋訓(xùn)練治療DFS，鮮有文獻(xiàn)報道?；诖?，本研究選取了60例DFS患者，探討口肌生物反饋訓(xùn)練對DFS患者吞咽功能的影響及在DFS治療過程中發(fā)揮的作用，以期為臨床治療DFS開拓一定的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院確診為DFS患者共60例。將所有患者隨機(jī)均分為研究組和對照組。研究組男女比例為16∶14，對照組男女比例為17∶13，兩組患者年齡均在50～70歲，平均年齡分別為（65.12±6.54）歲和（63.46±8.69）歲，病程均不超過1個月。兩組患者一般資料對比中未見顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)練習(xí)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行口肌生物反饋訓(xùn)練：采用口肌生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，將系統(tǒng)舌泡置于患者口腔相應(yīng)位置，訓(xùn)練患者的舌肌、唇肌、頰肌。每天訓(xùn)練4次，每次擠壓舌泡15次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者吞咽功能：采用改良曼恩吞咽能力評估量表（MMASA）進(jìn)行評估，滿分為100分，得分小于95分即被認(rèn)為存在吞咽障礙，得分越高代表吞咽功能越好。②兩組患者飲水能力：采用洼田飲水實驗評分進(jìn)行評估，主要實驗內(nèi)容及得分情況為：患者在端坐姿勢下飲完30mL溫水，不發(fā)生嗆咳一次飲完，得1分，兩次及以上飲完得2分；發(fā)生嗆咳反應(yīng)，一次飲完得3分，兩次及以上飲完得4分；存在嚴(yán)重嗆咳反應(yīng)，不能完全飲下，得5分。③臨床療效：采用MMASA得分和洼田飲水實驗評分綜合評估，MMASA得分100分，洼田飲水實驗得分1分記為痊愈；MMASA得分大于95分，小于100分，洼田飲水實驗得分為2分記為顯效，得分為3～4分記為有效；MMASA得分小于95分，洼田飲水實驗得分為5分記為無效。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，等級比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMASA得分情況比較 兩組在治療前MMASA得分對比無顯著性差異，治療后，MMASA得分情況均得到顯著提升（P<0.05），觀察組與對照組相比較，提升幅度更大（P<0.05），結(jié)果見附表1。

2.2 兩組洼田飲水實驗評分比較 兩組在治療前洼田飲水功能評分對比無顯著性差異，治療后觀察組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果見附表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為83.33%（25/30）和56.67%（17/30），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

附表1 兩組MMASA得分情況比較(±s)

附表1 兩組MMASA得分情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 73.56±9.13 89.85±13.14*對照組 30 70.21±7.68 82.55±10.49*t 1.54 2.38 P 0.13 0.02

附表2 洼田飲水功能評分情況(n)

3 討論

DFS患者吞咽障礙發(fā)生的主要原因是患者吞咽肌肉群失去相應(yīng)的神經(jīng)支配，導(dǎo)致吞咽反射延遲或消失，肌群力量減弱?？诩∩锓答佊?xùn)練通過患者主動參與，收縮口腔和咽喉肌肉群，增加口腔和咽喉壓力，從而將食物吸入食管，完成吞咽，通過反復(fù)的刺激訓(xùn)練，能夠建立一個正常的反饋通路，使患者大腦皮層的記憶增強，形成正常的反射弧，達(dá)到康復(fù)治愈的目的。本研究結(jié)果顯示，口肌生物反饋訓(xùn)練能較好地輔助常規(guī)康復(fù)練習(xí)，顯著改善DFS患者的吞咽功能，臨床總有效率達(dá)到83.33%，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，差異顯著。與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[1][2]。

綜上所述，口肌生物反饋訓(xùn)練作為新的康復(fù)療法，在DFS患者的康復(fù)中發(fā)揮重要的輔助作用。