自體血回收在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的安全性、可行性研究

唐榮瑜　劉瓊　賴新華　劉嬌蘭

【摘要】 目的：探討自體血回收在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年

1月收治的擇期剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤患者22例作為研究對象。觀察患者自體血回收前后血流動力學(xué)；采用速率散射比濁法測定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平，單向免疫擴散法測定補體C3、C4水平；采用流式細(xì)胞儀法檢測T細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果：回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、心率與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自體血回收不會影響T細(xì)胞亞群平衡與體液免疫，并不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】 回收式自體輸血； 剖宮產(chǎn)； 血流動力； 免疫

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of autologous blood recovery in cesarean section.

Method：A total of 22 patients with placenta previa undergone elective caesarean section delivery from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the study objects.The hemodynamics before and after autologous blood recovery was observed；the levels of serum immunoglobulin IgG，IgM，IgA were measured by rate scattering turbidimetry，the complement C3 and C4 were measured by one-way immunodiffusion assay；the CD8+、CD4+、CD4+/CD8+ of T cell subsets were detected by flow cytometry.Result：There were no significant differences in the level of serum IgG，IgA，IgM and complement C3 and C4 of patients after recovery（P>0.05）.There were no significant differences in the levels of CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ after recovery（P>0.05）.The oxygen saturation，diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart rate after recovery were not significantly different from those before recovery（P>0.05）.Conclusion：Autologous blood recovery does not affect the balance of T cell subsets and humoral immunity and does not affect hemodynamics.

【Key words】 Retrievable autotransfusion； Cesarean section； Hemodynamics； Immunity

First-authors address：Dongguan Changan Hospital，Dongguan 523843，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.038

隨著高齡產(chǎn)婦、妊娠合并胎盤植入、前置胎盤、瘢痕子宮等病理妊娠患者急劇增多，產(chǎn)科嚴(yán)重出血的比例亦隨之上升，產(chǎn)科用血已成為突出問題[1-3]。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對異體輸血副作用的深入認(rèn)識，自體輸血的臨床運用日益受到重視。通過大力開展產(chǎn)科手術(shù)中回收式自體血回輸，可以大大地解決血源緊缺問題，無須交叉配血，還能有效規(guī)避異體輸血所引發(fā)的并發(fā)癥或傳染病，為挽救患者生命贏得時間，有效提高術(shù)中大出血患者的搶救成功率[4-5]。該研究將本院剖宮產(chǎn)術(shù)中實際應(yīng)用自體血回收的臨床資料進行分析，了解自體血回收血樣中免疫因素的安全性，為剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血進行回收式自體輸血提供依據(jù)，探討自體血回收在臨床中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年

1月收治的擇期剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤患者22例作為研究對象，其中患者平均年齡（31.5±6.6）歲，文化程度均初中以上，孕周30～38周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤，需要擇期剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦；均對本研究知情同意并自愿簽署自體血回收同意書和深靜脈置管同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)產(chǎn)婦；有妊娠合并癥，如妊娠糖尿病和/或妊娠期高血壓疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 選椎管內(nèi)麻醉或插管全麻，術(shù)前行頸靜脈穿刺置管，抽取中心靜脈血25 mL，安裝血液回收機（京精公司自體-3000P型血液回收機），安裝完成后向回收裝置內(nèi)預(yù)充抗凝劑0.9%氯化鈉溶液500 mL+肝素25 000 U。手術(shù)切皮開始啟動血液回收系統(tǒng)（血液回收機），采用雙管吸引，一管吸凈羊水，另一管于胎兒胎盤娩出后以-150 mm Hg負(fù)壓吸引母體血液，經(jīng)30 U/L肝素溶液抗凝后回收到儲血罐內(nèi)，通過儲血罐內(nèi)直徑40 μm的過濾裝置，以5 600 r/min的速度自動進行離心、清洗（生理鹽水1 000～1 500 mL），液體滾壓泵以500 mL/min流量速度運轉(zhuǎn)，按設(shè)定程序完成離心、分離及洗滌、濃縮，將清洗液、細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑等分離流入廢液袋內(nèi)，回收的自體濃縮紅細(xì)胞自動泵入專用儲血袋內(nèi)，再連接白細(xì)胞過濾器（四川南格爾生物科技有限公司）利用重力作用進行過濾，最后生成可以回輸?shù)难獦樱謩e對術(shù)前所抽取的中心靜脈血及術(shù)中自體血回收血樣進行血清免疫球蛋白、補體、T細(xì)胞亞群等指標(biāo)檢驗并進行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體液免疫 回收前后補體C3、C4水平采用單向免疫擴散法測定；使用全自動生化分析儀測定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平采用速率散射比濁法。

1.3.2 T細(xì)胞亞群 采用流式細(xì)胞儀法檢測T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+），回收前后各檢測1次。

1.3.3 血流動力學(xué) 觀察回收前后血流動力學(xué)，包括血氧飽和度、舒張壓、收縮壓及心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回收前后患者的體液免疫檢測水平比較 回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 回收前后患者的T細(xì)胞亞群檢測水平比較 回收后患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 回收前后患者的血流動力學(xué)比較 回收后患者的血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、心率與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)中自體血回收是利用血液回收裝置，收集患者手術(shù)失血，進行抗凝、過濾和洗滌，得到的紅細(xì)胞回輸給患者本人，是目前最實用和有效的血液保護方法，已經(jīng)在骨科、普外科、心臟外科等多個出血量較大的外科手術(shù)領(lǐng)域廣泛開展[6-9]。但產(chǎn)科由于分娩時間不確定性、對回收血液安全性存疑和Rh陰性產(chǎn)婦免疫反應(yīng)等問題，血液保護技術(shù)相對滯后[10-11]。在我國產(chǎn)后出血仍然是威脅產(chǎn)婦生命的重要因素，隨著國家二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦、病理妊娠等孕產(chǎn)婦急劇增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之上升[12-15]。發(fā)生產(chǎn)后出血異體輸血率高達(dá)59.1%[16-18]。安全、快速、有效的輸血在產(chǎn)科出血救治中發(fā)揮著極其重要的作用，但是由于目前血源緊張以及異體輸血引起的輸血錯誤、感染、過敏、免疫抑制和肺損傷等問題都嚴(yán)重制約了產(chǎn)科搶救用血[9，19-21]。因此引進和廣泛開展產(chǎn)科自體血回輸技術(shù)已迫在眉睫。

自體輸血無須交叉配血，及時輸血是搶救圍生期出血產(chǎn)婦的重要措施，為挽救患者生命贏得時間，有效提高產(chǎn)后大出血救治的成功率，降低產(chǎn)后大出血的死亡率，保障患者安全，促進預(yù)后，有效減少或避免剖宮產(chǎn)術(shù)中異體輸血，減少異體輸血所帶來的并發(fā)癥，可作為成功挽救妊娠婦女生命的應(yīng)急措施[22-25]。本研究探討自體血回收在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的安全性、可行性，通過比較分析結(jié)果顯示，回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；回收后患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；回收后患者的血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、心率與回收前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。自體血回收并不會影響患者的血液免疫系統(tǒng)，因此大力推廣開展自體血回輸技術(shù)以應(yīng)對目前高發(fā)的產(chǎn)后大出血、緩解血源緊張矛盾具有重要的現(xiàn)實意義，眾多高危孕產(chǎn)婦將會因此而受益。

綜上所述，回收式自體輸血并不影響T細(xì)胞亞群平衡，對患者體液免疫不產(chǎn)生影響，同時有助于維持血流動力，本研究結(jié)果可為我國制訂剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用的相關(guān)條例提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2018-06-27） （本文編輯：李瑩瑩）