兒童哮喘長(zhǎng)期管理中肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用研究

陳國(guó)華　潘志偉　白珺　陳亮

【摘要】 目的：研究與分析兒童哮喘長(zhǎng)期管理中肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院收治的哮喘患兒50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患兒均采用德國(guó)耶格肺功能儀進(jìn)行長(zhǎng)期管理，并定期實(shí)施肺功能檢測(cè)，用以指導(dǎo)臨床治療。觀察分析初始肺通氣功能損害程度以及治療前后肺通氣功能情況。結(jié)果：本組50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對(duì)呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%。而治療后，本組50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童哮喘長(zhǎng)期管理中對(duì)其小氣道肺功能加以檢測(cè)，既能對(duì)其肺功能損害情況予以客觀反映，還能用于指導(dǎo)和判定兒童治療以及效果，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 哮喘； 長(zhǎng)期管理； 肺功能檢測(cè)

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical value of pulmonary function test in the long-term management of children with asthma.Method：A total of 50 children with asthma admitted to our hospital were selected for the study.All clinical data were analyzed retrospectively.All patients were given German Jager Pulmonary Instrument for long-term management and were regularly tested for lung function，guiding clinical treatment.The degree of initial pulmonary ventilation damage and comparison of pulmonary ventilation function before and after treatment were observed and analyzed.Result：50 children in this group had different degrees of initial pulmonary ventilation impairment.Among them，small airway pulmonary function parameters such as FEF50%，MMEF%，and FEF75% had a greater impact on airway resistance，and the abnormality rate was ≥78.0%.Both the parameter and the abnormality rate of FEF25% were less than or equal to 30.0%.After treatment，there were no significant differences in airway lung function parameters and FEF25% of 50 patients compared with pretreatment（P>0.05）.The airway lung function parameters were significantly different from those of before treatment（P<0.05）.Conclusion：The detection of small airway lung function in long-term management of children with asthma can objectively reflect the impairment of lung function.It can also be used to guide and determine the treatment and effect of children.Therefore，it is worth of applying and popularizing.

【Key words】 Children； Asthma； Long-term management； Pulmonary function test

First-authors address：Foshan Women and Children Hospital，F(xiàn)oshan 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.027

在臨床上，哮喘是一種常見病、多發(fā)病，一般在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，且其屬于氣道慢性炎癥性疾病，該病癥會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸氣流受限，且會(huì)引起可逆性氣道阻塞，甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]?；純阂坏┌l(fā)病，則其主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴癥狀、反復(fù)咳嗽等，而發(fā)病前期，由于相關(guān)誘因以及冷空氣的影響，患兒還會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻癢等一系列上呼吸道過敏癥狀[3-4]。由于患兒無(wú)法對(duì)自身癥狀予以詳細(xì)表達(dá)，且初期發(fā)病時(shí)未加重視，因而其治療時(shí)機(jī)往往被延誤，這就導(dǎo)致其肺功能會(huì)受到不同程度的損傷，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及患兒生命健康。因此針對(duì)哮喘患兒，為有效治療并改善其肺功能，定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)意義重大[5-6]。本文對(duì)兒童哮喘長(zhǎng)期管理中肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的哮喘患兒50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男27例，女23例，年齡4～12歲，平均（6.5±1.2）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（2.3±1.1）年。

1.2 方法 所有患兒均采用德國(guó)耶格肺功能儀進(jìn)行長(zhǎng)期管理，并定期實(shí)施肺功能檢測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由肺功能室專業(yè)人員檢測(cè)其肺通氣功能，即在通氣各時(shí)段即初始和第3、6、10、15個(gè)月進(jìn)行，具體指標(biāo)包括：用力呼氣50%流量（FEF50%）、用力呼氣25%～75%平均流量（MMEF）、用力呼氣75%流量（FEF75%）、用力呼氣25%流量（FEF25%）等小氣道肺功能，以及最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC等大氣道肺功能參數(shù)。然后計(jì)算各指標(biāo)占預(yù)計(jì)值的百分比（%Pred），用以指導(dǎo)臨床治療。注意每個(gè)指標(biāo)分別測(cè)定3次，檢測(cè)結(jié)果取重復(fù)性較好的值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析初始肺通氣功能損害程度以及治療前后肺通氣功能情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患兒初始肺通氣功能異常情況 本組

50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對(duì)呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%。見表1。

2.2 50例患兒治療前后肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比 50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項(xiàng)目及測(cè)定指標(biāo)眾多。過去的肺功能儀主要以機(jī)械和化學(xué)方法檢測(cè)為主，測(cè)定煩瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且檢測(cè)誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其知識(shí)也了解有限。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測(cè)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。肺功能檢查只能顯示肺臟生理與病理生理的改變，而不能提示病原性診斷與病變發(fā)生的部位﹐只能顯示相當(dāng)廣泛病變的病理生理改變，而不能對(duì)輕微的局限性病灶提示功能上的改變。因此不能代替病史﹑體檢﹑肺X線片檢查﹑化驗(yàn)檢查，只能在這些重要數(shù)據(jù)具備的情況下起到相輔相成的作用。肺內(nèi)容納的總氣量在正常成人約為5.0 L，依年齡﹑性別﹑身高和體重而有差異。單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入或呼出的氣量稱流量。正常成人第1秒鐘的用力呼出量約為3.0 L。肺泡氣體肺毛細(xì)血管的血液之間的氣體交換膜（亦稱血?dú)馄琳希┢骄穸炔蛔?/1 000 mm﹐面積為70～100 m2。在膜的兩側(cè)，氣體（氧與二氧化碳）分壓不同，由高分壓向低分壓擴(kuò)散，氧由肺泡進(jìn)入血液，二氧化碳由血液排至肺泡，構(gòu)成了有效的氣體交換即彌散。氧通過血液循環(huán)運(yùn)送到各組織臟器，各組織臟器所產(chǎn)生的二氧化碳由血液運(yùn)送到肺而排出體外。

作為一種氣道慢性炎癥性疾病，哮喘在兒童時(shí)期最為常見，且近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[7-8]。如果哮喘患兒未達(dá)到臨床控制，則其會(huì)出現(xiàn)明顯的大小氣道氣流受限，且還會(huì)存在呼吸困難以及反復(fù)喘息等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患兒終身致殘，甚至危及其生命，這十分不利于患者的身心健康[9-10]。而有關(guān)研究表明，針對(duì)哮喘患兒，對(duì)其加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)意義重大，即包括綜合評(píng)價(jià)其臨床方面和病理生理基礎(chǔ)[11-12]。而在對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)的過程中，由于患兒對(duì)自身癥狀感知缺乏，或侵入性、不敏感、價(jià)格昂貴等，導(dǎo)致了多數(shù)研究結(jié)果無(wú)法有效的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[13-14]。而通過對(duì)患兒肺功能進(jìn)行定期檢測(cè)，其能夠?qū)赡嫘詺獾蓝氯M(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，且還可在一定程度上指導(dǎo)患兒的臨床治療方案調(diào)整，因而對(duì)于患兒而言意義重大[15-16]。而近期的一些臨床研究顯示，針對(duì)患兒呼吸道阻力，小氣道的影響最為顯著，且持續(xù)存在功能障礙，因而在兒童哮喘長(zhǎng)期管理中，定期檢測(cè)小氣道功能的價(jià)值最為顯著[17-18]。本文的研究中，本組50例患兒均存在程度不同的初始肺通氣功能損傷，其中小氣道肺功能參數(shù)FEF50%、MMEF%、FEF75%等對(duì)呼吸道阻力影響較大，異常率均≥78.0%；而大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%的異常率均≤30.0%，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[18]報(bào)道一致，這表明兒童哮喘后，其小氣道肺功能參數(shù)具有更高的異常率，且其對(duì)于檢測(cè)患兒初始肺通氣功能具有積極作用。而治療后，本組50例患兒的大氣道肺功能參數(shù)和FEF25%與治療前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小氣道肺功能參數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19]報(bào)道一致，這表明依據(jù)肺功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)哮喘患兒的治療方案加以調(diào)整后，其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，且患兒的病情能夠獲得有效控制。在長(zhǎng)期管理兒童哮喘的過程中，大力推廣和應(yīng)用肺功能檢測(cè)技術(shù)，既能對(duì)患兒的肺功能損傷程度予以詳細(xì)掌握，同時(shí)還能促使其臨床治療更加高效和規(guī)范，這樣既能有效提升患者的治療效果，還能減輕其痛苦，從而達(dá)到提升其生存質(zhì)量的目的[20]。因此可以看出，兒童哮喘長(zhǎng)期管理中應(yīng)用肺功能檢測(cè)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，兒童哮喘長(zhǎng)期管理中對(duì)其小氣道肺功能加以檢測(cè)，既能對(duì)其肺功能損害情況予以客觀反映，還能用于指導(dǎo)和判定兒童治療以及效果，因此值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王冬美.兒童哮喘控制測(cè)試與肺功能的相關(guān)性研究[D].青島：青島大學(xué)，2017.

[2]宋慶，楊晶，劉思景，等.同伴教育示范法在學(xué)齡前哮喘兒童肺功能檢測(cè)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（7）：1217-1219，1241.

[3]吳曉明.肺功能測(cè)定在兒童哮喘門診管理中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（57）：11313，11316.

[4]馬旭升，劉瑜，王輝杰.兒童哮喘控制測(cè)試在基層醫(yī)院哮喘管理初期的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：884-886.

[5]周勇.鹽城地區(qū)不同呼吸道疾病的肺功能臨床研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[6]鄧靈東，黃軼喆，劉秀蜀.肺功能檢測(cè)在兒童哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：109-110.

[7]黃軼喆.肺功能檢測(cè)在89例兒童哮喘診治中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：94-95.

[8]劉秀蜀，黃軼喆，鄧靈東.肺功能檢測(cè)在兒童哮喘的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：86-87.

[9]王超.吸入治療聯(lián)合常規(guī)肺功能檢測(cè)在兒童哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：132-133.

[10]韓文，謝勇，任淑穎，等.潮氣呼吸肺功能檢測(cè)在1～4歲兒童喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16（8）：800-804.

[11]張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童肺功能檢測(cè)及評(píng)估專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：104-114.

[12]陳麗潔，樊軍，劉德松，等.肺功能檢測(cè)在兒童哮喘長(zhǎng)期管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5314-5315.

[13]湯昱，李敏，李曉燕.肺功能檢測(cè)指導(dǎo)兒童哮喘治療的臨床意義[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2013.

[14]楊一民.兒童哮喘控制測(cè)試與肺功能檢測(cè)的相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2217-2218.

[15]王斌，王成秀，唐曉燕.兒童哮喘控制測(cè)試與肺功能檢測(cè)在哮喘管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1023-1024.

[16]黃晗.哮喘兒童肺功能檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：69.

[17]曹菊英，楊希晨，劉桂華，等.支氣管哮喘兒童肺功能檢測(cè)與評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1703-1704.

[18]楊月清.哮喘兒童肺功能測(cè)定的意義研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1286-1287.

[19]劉燦霞，鮑燕敏，王莉，等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)對(duì)兒童哮喘治療指導(dǎo)作用的前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：596-599.

[20]陳實(shí)，王靈，吳少皎，等.肺功能檢測(cè)對(duì)兒童喘息性疾病的臨床相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：14-15.

（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）