患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)及建設(shè)策略研究

陳啟珍

【摘 要】進入“大數(shù)據(jù)時代”，患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)療界和檔案界發(fā)展關(guān)注的熱點。本研究對患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的概念、與居民健康檔案數(shù)據(jù)和病歷檔案數(shù)據(jù)的區(qū)別、患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的特征、價值、縣域患者個人醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)源、建設(shè)患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)存在的困難，以及患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)的策略進行了深入的研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療檔案；檔案大數(shù)據(jù)；建設(shè)策略

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-271-01

引言

基于大數(shù)據(jù)分析的宏觀層面的群體醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)與微觀層面的個體醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的建設(shè)，是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的兩個重要著力點，尤其是后者。檔案界、醫(yī)療界通過對檔案數(shù)據(jù)的收集、挖掘、整理和分析，醫(yī)療機構(gòu)檔案管理能夠?qū)崿F(xiàn)高效、大數(shù)據(jù)、智能化推進，加上大數(shù)據(jù)存儲與管理技術(shù)、大數(shù)據(jù)處理技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析與挖掘技術(shù)、大數(shù)據(jù)整合等大數(shù)據(jù)技術(shù)的運用，患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)信息的全面、多元、立體的建設(shè)也走上了快車道。

一、患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的特征

1.患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)具有檔案的特征。

患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療組織和患者個人在醫(yī)療活動中直接形成的，保存?zhèn)洳榈奈淖帧D表、音像及其他各種方式和裁體的歷史記錄?；颊邆€人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)是原始的歷史紀錄。它具有來源的廣泛性、形成的條件性、記錄方式和裁體形式的多樣性、原始的記錄性等檔案的特征。

2.患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)具有大數(shù)據(jù)的四“V”特征。

（1）Volume（容量）數(shù)據(jù)體量大。

（2）Variety（種類）種類繁多。

（3）Velocity（速度）處理速度快。

（4）Value（價值）價值密度低。

二、患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的價值

1.就單個患者而言。

（1）患者就醫(yī)時有個性化的數(shù)據(jù)，為個性化治療提供及時、個性化的數(shù)據(jù)支持。

（2）精準醫(yī)療的基礎(chǔ)是患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)。它為患者個人精準醫(yī)療提供精準、詳實的數(shù)據(jù)。

（3）患者跨機構(gòu)、跨地域的就醫(yī)的數(shù)據(jù)攜帶和實時遷移。

（4）為醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移提供可靠依據(jù)。

2.就橫向聯(lián)合體整個數(shù)據(jù)群而言。

（1）比較效果研究。通過全面分析患者（病人）特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù)，然后比較多種干預(yù)措施的有效性，可以找到針對特定病人的最佳治療途徑。

（2）消除“信息孤島”。有了患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)，醫(yī)生對于患者的了解將不會每次都要從“零”開始，檔案大數(shù)據(jù)的積累讓患者個人醫(yī)療信息得以連接成明確連續(xù)的“醫(yī)療線”。

（3）有利于實現(xiàn)“互聯(lián)互通”，解決各個系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換和信息共享難以進行從而產(chǎn)生大量的“信息孤島”的問題。

（4）減少醫(yī)療事故?；颊哂涗?、治療計劃、處方信息等等，在醫(yī)療方面，一切都需要快速，準確地完成。當(dāng)大量數(shù)據(jù)得到有效管理時，醫(yī)療保措施供者可以發(fā)現(xiàn)隱藏的洞察力，從而改善患者醫(yī)療。

三、建設(shè)患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)存在困難

1.數(shù)據(jù)收集難度很大。

患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)來源多、內(nèi)容廣泛、不同格式數(shù)據(jù)集成難，特別是以往所有信息大部分是紙質(zhì)檔案，要把紙質(zhì)檔案數(shù)字化，以及將不同形式和載體檔案數(shù)字化加工，并且將數(shù)字化后的數(shù)據(jù)匯集在統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺上，又是一大難；增量檔案電子化數(shù)據(jù)集成的工作量也相當(dāng)大。

2.不同醫(yī)療機構(gòu)之間分享數(shù)據(jù)難度很大。

各醫(yī)療機構(gòu)均有患者個人醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，但并不分享各自的專有檔案信息數(shù)據(jù)，相對孤立和分散，信息渠道不暢，且其他醫(yī)療機構(gòu)無法查閱，數(shù)據(jù)共享困難。

3.數(shù)據(jù)挖掘和分析難度很大。

各醫(yī)療機構(gòu)各自為政，而為患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建立一個可以集成各機構(gòu)數(shù)據(jù)庫的包括結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的大數(shù)據(jù)控制中心，并且建立一個大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)負責(zé)患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的分析和開發(fā)，均難度很大。

4.數(shù)字化程度較低。

各醫(yī)療機構(gòu)的患者個人醫(yī)療檔案以紙質(zhì)載體的為主，直至近幾年才有增量的電子化數(shù)字化的數(shù)據(jù)，以往存量的檔案數(shù)字化程度較低，數(shù)字化加工需要一個相當(dāng)長的時間和相當(dāng)大的工作量。大多數(shù)患者個人醫(yī)療檔案信息數(shù)據(jù)處于紙質(zhì)狀態(tài)，數(shù)字化信息數(shù)據(jù)太少，對數(shù)據(jù)的應(yīng)用造成了嚴重的影響。

5.技術(shù)水平低。

患者個人醫(yī)療檔案信息的加工、處理、存儲、傳輸、查詢等技術(shù)水平相對較低。加上由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)的應(yīng)用程度較低，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理方式和數(shù)據(jù)支持手段制約著實時性和可靠性。

四、患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)策略

患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的核心在于為患者積累和挖掘數(shù)據(jù)中蘊藏的價值，而不是軟硬件的堆砌。因此，患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)要講究策略。

1.規(guī)劃先行策略。

先行做好規(guī)劃，不僅使患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)有可憑可依的綱領(lǐng)，也是患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)建設(shè)、運行和管理的依據(jù)，更是檔案界和醫(yī)療界聚集資源、高效投入、有質(zhì)量建設(shè)的有力手段。

2.模式構(gòu)建策略。

患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)不管采用哪種模式，都要考慮構(gòu)建成本、保密、操作性、數(shù)據(jù)生命周期、效益等，以及對某些敏感性問題和運行難點，都是要有預(yù)案的。各種模式有利有弊，但不管如何，有效模式一旦定下來就不要輕易改弦易轍。

3.分步實施策略。

在推動患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)進程中需要分步走，宜采取分步實施策略，充分考慮差異性和各自的特點，也可實行“試點先行，總結(jié)經(jīng)驗，以點帶面，逐步推進”的實施方式，確保患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)工作穩(wěn)步推進，扎實有效。

4.辯證推進策略。

在患者個人醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)建設(shè)中要把握好“主”與“次”的關(guān)系，“點”與“面”的關(guān)系，“先”與“后”的關(guān)系，“紙”與“數(shù)”的關(guān)系，要把主要精力放在數(shù)據(jù)建設(shè)上，抓住平臺建設(shè)這個“關(guān)鍵”，所以辯證推進策略顯得尤為重要最為關(guān)鍵。

5.數(shù)字化策略。

目前患者個人醫(yī)療檔案存量大、增量也大。可行的做法是：精準發(fā)力，實施患者個人醫(yī)療檔案“存量數(shù)字化、增量電子化”策略，逐步解決檔案數(shù)字化率偏低的問題。存量數(shù)字化，即根據(jù)《紙質(zhì)檔案數(shù)字化技術(shù)規(guī)范》進行檔案數(shù)字化加工。

6.存儲策略。

實現(xiàn)云存儲和卡存儲的雙重保障。利用社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┑陌踩夹g(shù)信息實現(xiàn)安全保障。同時，患者個人可隨時攜卡就醫(yī)，一卡在手，信息全有，利用便捷。

參考文獻

[1] 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.