陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因及臨床分析

王金艷

【摘 要】目的：探討陰道試產(chǎn)失敗的原因，并總結(jié)出中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加的因素與相關(guān)的對策。方法：選擇我院2015年8月至2017年12月期間臨產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行分析，研究我院中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響因素，得出防治措施。結(jié)果：100例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產(chǎn)程延長/停滯19例（19.00%），持續(xù)性枕后為16例（16.00%），社會因素（11.00%）；100例產(chǎn)婦中，宮口開大2-4厘米的有61例（61.00%），5-8厘米的有22例（22.00%），巨大胎兒13例（13.00%），宮口近開全或是開全的有4例（4.00%）；對51例有胎兒窘迫指征的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。結(jié)論：重視社會因素，并加強(qiáng)孕產(chǎn)期的管理，對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，并嚴(yán)格掌握，為降低臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率，需要對產(chǎn)婦實施綜合處理措施，給予產(chǎn)婦各產(chǎn)程異常情況的處理措施，進(jìn)而達(dá)到降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率的目的。

【關(guān)鍵詞】陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；原因；措施

【中圖分類號】 R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-254-01

[引言]近幾年，剖宮產(chǎn)的幾率已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用與關(guān)注，剖宮產(chǎn)能夠有效保證母嬰安全，作用明顯[1]，但是此種手術(shù)方式則會容易引發(fā)出血、感染，嚴(yán)重還會給新生兒帶來并發(fā)癥，而臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)更會帶來不良的后果與影響，為此應(yīng)該掌握剖宮產(chǎn)指征[2]，控制不合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)，基于此，本文就主要針對我院陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比等因素分析，探討降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料 選擇我院2015年8月至2017年12月期間臨產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行分析，住院分娩患者共1898例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為1012例，約占比例為53.32%，其中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)為100例，所占比例為9.88%，100例產(chǎn)婦中午妊娠并發(fā)癥，經(jīng)B超與產(chǎn)科檢查100例產(chǎn)婦均具備陰道試產(chǎn)條件，且自愿參與陰道試產(chǎn)項目，所有產(chǎn)婦宮口開在2厘米以上，在分娩過程中由于多種因素影響改性剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦的所有手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計，若病癥存在多種指征，則以第一指征為準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0或是SPSS19.0對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采用t檢驗，以p<0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

由表1可見，100例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產(chǎn)程延長/停滯19例，約占比為19.00%，持續(xù)性枕后為16例，約占比例為16.00%，社會因素所占比例為11.00%。

100例產(chǎn)婦中，宮口開大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎兒13例，宮口近開全或是開全的有4例；對41例有胎兒窘迫指征的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。詳情見表1.

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我院剖宮產(chǎn)率與前兩年比較呈現(xiàn)上升趨勢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO提出的在15%以下（包括15%）的標(biāo)準(zhǔn)[3]。近幾年，由于社會因素而改行剖宮產(chǎn)的幾率也明顯增加，本次研究結(jié)果顯示：社會因素所占比例為11.57%，不容忽視。對此現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，主要有兩方面，一方面，由于產(chǎn)婦對宮縮疼痛與產(chǎn)程時間估計不足，一旦發(fā)生分娩，則會引起產(chǎn)婦緊張與恐懼[4]，使得其不能夠忍受疼痛的煎熬，進(jìn)而失去信心，另外一方面，由于產(chǎn)婦和家屬害怕對母嬰結(jié)局有不良影響，甚至難產(chǎn)，所以執(zhí)意要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。為此，應(yīng)該加強(qiáng)輿論的正確引導(dǎo)，對產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行宣傳教育，提倡自然分娩的好處[5]，糾正產(chǎn)婦及家屬的不正確觀念，在產(chǎn)前宣傳教育時，還需要給予有關(guān)分娩過程的講解，使產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備過程，降低臨產(chǎn)時精神緊張程度，使產(chǎn)婦主動配合。在臨床中，我們往往會忽視第一產(chǎn)程潛伏期，因此，在此期間產(chǎn)婦的情緒波動比較大，為此，要多與產(chǎn)婦溝通和交流，滿足產(chǎn)婦的需要，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)，在宮縮期間，多補(bǔ)充能量，活躍期間，則提倡陪伴分娩，通過心理療法減輕產(chǎn)婦疼痛，也可以通過撫摸，鼓勵與交談等方法減少產(chǎn)婦恐懼與焦慮等不良影響，進(jìn)而達(dá)到降低因社會因素而導(dǎo)致改行剖宮產(chǎn)的幾率。

有預(yù)見性的預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生，對于潛伏期過長的產(chǎn)婦，即便無胎兒窘迫現(xiàn)象，也需要應(yīng)該鎮(zhèn)靜劑來改善產(chǎn)婦睡眠，增加體力，若產(chǎn)婦產(chǎn)力異常，則需要及時補(bǔ)充鈣、能量與鉀，進(jìn)行心理干預(yù)，枕后位特別是枕橫位如排除產(chǎn)道與胎兒異常（巨大胎兒）等，應(yīng)該及時糾正產(chǎn)婦疲勞綜合癥狀，加強(qiáng)有效宮縮，等待胎頭旋轉(zhuǎn)，正確判斷?？梢哉f，需要對各產(chǎn)程的異常情況進(jìn)行綜合分析，并且熟悉產(chǎn)程進(jìn)展的每一種變化，積極處理相關(guān)因素，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

上述研究結(jié)果表明，100例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征前三位為胎兒窘迫41例，比例為41.00%，產(chǎn)程延長/停滯19例（19.00%），持續(xù)性枕后為16例（16.00%），100例產(chǎn)婦中，宮口開大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎兒13例，宮口近開全或是開全的有4例；對51例有胎兒窘迫指征的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中單純胎心率異常為11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心異常有14例。

綜上所述，陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，手術(shù)中手術(shù)后并發(fā)癥有很多，為降低陰道試產(chǎn)失敗率，則需要加強(qiáng)助產(chǎn)人員的出產(chǎn)技術(shù)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時作出正確的診斷與處理措施，此外，還需要對產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳教育，讓產(chǎn)婦掌握妊娠分娩嘗試，同時采取措施，消除對產(chǎn)婦分娩的不必要緊張與恐懼情緒，以此減少社會因素導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)婦與胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海俠.247例陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（29）：438-439.

[2] 張恩才.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)49例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（12）：164-165.

[3] 向冬梅.經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗的原因及對策[J].中外女性健康研究，2015（15）：20-20，4.

[4] 陳曉園，胡鳳玲.陰道試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（24）：221-221.