神經(jīng)外科常見難愈合性傷口處理效果探討

孫麗娜

【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科常見難愈合性傷口處理方法及其效果。方法：選取我院神經(jīng)外科從2015年2月至2017年8月收治的患者中抽取患有壓瘡、傷口延遲愈合及氣管切開的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在全程整體干預(yù)的情況下，按照統(tǒng)一方法評(píng)估、清洗和清創(chuàng)后進(jìn)行換藥治療。結(jié)果：壓瘡患者均痊愈出院；延遲傷口中，1例手術(shù)清創(chuàng)縫合后繼續(xù)換藥治療，痊愈出院；氣管切開患者痊愈出院。結(jié)論：預(yù)防壓瘡、傷口合理處理、選擇適當(dāng)?shù)姆罅霞罢_地護(hù)理，可促進(jìn)傷口愈合的速度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；神經(jīng)外科；難愈合；傷口

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-251-01

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院神經(jīng)外科從2015年2月至2017年8月收治的住院患者中抽取出患有壓瘡、傷口延遲愈合及氣管切開的患者的護(hù)理資料，其中壓瘡35例，傷口延遲愈合12例，氣管切開患者36例。

1.2 方法 （1）壓瘡。先對壓瘡患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要有分析壓瘡發(fā)生原因、患者的年齡、營養(yǎng)和免疫功能狀態(tài)及病史等。其次是根據(jù)患者傷口創(chuàng)面情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Ⅲ期壓瘡主要進(jìn)行的處理有清創(chuàng)和預(yù)防感染，選用清創(chuàng)膠，滲液多的選用藻酸鹽類，感染傷口則加用銀離子敷料。壞死的組織完全清除后，使用傷口粉或膏劑來促進(jìn)肉芽組織生長。Ⅳ期壓瘡處理時(shí)先清除壞死組織及異物，且根據(jù)需要請整形科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)選擇在手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)，降低感染機(jī)會(huì)。（2）延遲愈合傷口。對未感染的傷口，可先對其由外到內(nèi)用碘伏沖洗，在此基礎(chǔ)上再用0.9%NaCl沖洗，以傷口為中心的4-5 cm皮膚范圍均屬消毒范圍。已受感染的傷口選擇選擇含銀離子敷料加用藻酸鈣類敷料。（3）氣管切開傷口。將本傷口患者材料進(jìn)行分組，觀察組21例和對照組15例。采用泡沫敷料進(jìn)行傷口換藥，對照組采用傳統(tǒng)紗布換藥。在本類患者的治療前還對對患者傷口切開時(shí)間、膚色及紅腫、感染等情況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

35例壓瘡患者均痊愈出院；延遲傷口12例中，l例轉(zhuǎn)入燒傷整形科治療，2例手術(shù)清創(chuàng)縫合后繼續(xù)換藥治療，均痊愈出院；36例氣管切開患者痊愈出院，且對照組愈合的效果要遜色于觀察組。

3 討論

3.1 患者入院時(shí)的評(píng)估不可缺少 在接收患者時(shí)，要對其局部和全身情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，了解用藥前患者各個(gè)部位的情況，通過換藥和傷口變化的記錄及時(shí)做出相應(yīng)處理，防止出現(xiàn)其它并發(fā)癥。對患者做評(píng)估時(shí)，本次研究全身評(píng)估主要考慮的因素有年齡、病史、營養(yǎng)狀況、凝血及免疫功能，局部評(píng)估則考慮其傷口有無感染、紅腫及血液循環(huán)情況等[1]。

3.2 傷口處理過程中要注意的問題 （1）清除異物。傷口內(nèi)若存在異物，則容易導(dǎo)致傷口很難愈合甚至不愈合的情況發(fā)生。對患者傷口進(jìn)行換藥時(shí)需了解其病史并認(rèn)真評(píng)估。壞死的組織及傷口內(nèi)的異物能否得到根除是傷口愈合效果的關(guān)鍵。（2）適當(dāng)引流。要清潔傷口、清除分泌物，可將傷口內(nèi)的分泌物通過引流物引出體外來達(dá)到目的。保證引流分泌物引順暢，則要合理地選擇和放置引流物，如此方能達(dá)到預(yù)期的愈合效果。（3）創(chuàng)傷表面保持新鮮。創(chuàng)傷表面保持新鮮是傷口快速愈合重要的前提，肉芽組織出現(xiàn)生長停滯或過度增生及水腫情況時(shí)要及時(shí)處理，避免形成竇道或傷口潰瘍。（4）適當(dāng)?shù)亟o傷口施壓。適當(dāng)?shù)厥嚎梢欢ǔ潭壬戏乐剐g(shù)后傷口出血，使?jié)B液往體外引流出，同時(shí)縮小創(chuàng)腔，防止無效腔的形成。另外，適當(dāng)對久治不愈的傷口施壓還可阻止肉芽組織過度的增生，減少瘢痕生成。（5）必要的輔助治療。每個(gè)患者傷口護(hù)理期間病情各異，可能需要內(nèi)服或注射抗生素[2]。營養(yǎng)不良者則需要增加蛋白質(zhì)的攝入量，增加自身的免疫能力和組織的修復(fù)能力。根據(jù)患者傷口的病情告知其或其家屬自我護(hù)理的知識(shí)。

3.3 壓瘡 Ⅰ期護(hù)理：用生理鹽水清洗并擦干，在受影響部位及其周圍使用皮膚保護(hù)膜或其他液體敷料，或用薄型水膠體敷料蓋于皮膚上，需要時(shí)更換敷料；Ⅱ期護(hù)理：清洗傷口及傷口周圍皮膚并擦干，泡沫敷料蓋于傷口上，覆蓋水膠體敷料，去除水皰，表面噴灑康惠爾粉劑。Ⅲ、Ⅳ期護(hù)理：若存在硬痂，需請外科會(huì)診予以清痂。若有較厚的痂皮但沒有做清痂術(shù)，則需清洗傷口及傷口周圍皮膚并擦干，用手術(shù)刀切開硬痂，涂抹清創(chuàng)膠，泡沫敷料或潰瘍貼封閉自溶清創(chuàng)，2-3天更換一次，分次修剪軟化壞死組織。黑痂清除后可加用銀離子抗菌敷料；黃色腐肉的傷口：用清創(chuàng)膠及銀離子敷料填充于傷口上，用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋，兩天或根據(jù)滲出情況更換敷料；滲液多、沒有壞死組織的傷口：用藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上，用泡沫敷料、潰瘍貼或紗布覆蓋，兩天或根據(jù)滲出情況更換敷料；肉芽生長良好、滲液少、沒有壞死組織的傷口：潰瘍糊或潰瘍粉填充，用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋，兩天或根據(jù)滲出情況更換敷料[3]。

3.4 延遲愈合手術(shù)切口 延遲愈合手術(shù)切口，與患者年齡、免疫系統(tǒng)及其它病情關(guān)系密切。對于傷口本身而言，醫(yī)生開刀及縫合的水平及手術(shù)過程中傷口大小和操作時(shí)間長短也是影響傷口愈合的重要因素。傷口換藥整個(gè)過程，要嚴(yán)格做到無菌操作，接觸傷口的物品必須滅菌消毒，做到一份無菌物品用于一處傷口[4]。細(xì)化換藥護(hù)理計(jì)劃，合理安排換藥頻率，避免材料的浪費(fèi)、降低換藥對創(chuàng)面造成反復(fù)拉撕進(jìn)而對組織的再生能力的影響及傷口與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，并要求做到整齊、美觀，讓病人及家屬感到舒服和舒適。

3.5 氣管切開患者傷口護(hù)理 病室環(huán)境溫度控制在室溫下，濕度60-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，口腔護(hù)理每天2-4次，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸[5]。傷口的清理，揭除污染敷料，對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍，消毒范圍不小于5cm區(qū)域，用生理鹽水棉球清潔氣管套管處，放置無菌敷料，檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜[6]。傷口處理是神經(jīng)外科護(hù)理的一項(xiàng)基本技能。每例患者傷口各不同，具有差異性大、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，故在傷口處理前都要對患者的情況進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

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[6] 鄭孝炳，王繼萍.外科換藥的環(huán)境條件和應(yīng)掌握的環(huán)節(jié)[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，2（7）：95-96.